Решение № 2-673/2024 2-673/2024~М-644/2024 М-644/2024 от 28 ноября 2024 г. по делу № 2-673/2024

Дело № 2-673/2024

УИД: 18RS0016-01-2024-001141-65


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

29 ноября 2024 года п. Кез

Кезский районный суд Удмуртской Республики в составе: председательствующего судьи Сундуковой Е.Н., при секретаре судебного заседания Марковой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, мотивируя тем, что согласно приговора Ленинского районного суда г. Ижевск Удмуртской Республики от 28.09.2023 г. по уголовному делу № ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Согласно материалам уголовного дела и заключению эксперта № от 10.07.2023 г. ФИО1 причинил ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., совокупный тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевшему ФИО2. была оказана следующая медицинская помощь:

26.06.2023 г. скорая медицинская помощь АУЗ УР «ССМП М3 УР» на сумму 3 634,23 руб.;

в период с 26.06.2023 г. по 28.06.2023 г. стационарная медицинская помощь в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница М3 УР» на сумму 166 847,46 руб.;

В силу ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом № 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 8 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аналогичная норма содержится в п. 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), оформленных соответствующим актом.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на момент оказания медицинской помощи был застрахован в филиале «Башкортостан» ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС УР) проведена ЭКМП оказанной ФИО2 в АУЗ УР «ССМП М3 УР» и БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница М3 УР» в период с 26.06.2023 г. по 28.06.2023 г.

Согласно заключениям ЭКМП от 14.02.2023 г. № и № при оказании медицинской помощи нарушений (дефектов) не выявлено.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее - ТФОМС РБ) возместил ТФОМС УР средства, затраченные на лечение ФИО2, что подтверждается платежными поручениями № от 02.08.2023 г. и № от 25.08.2023 г. счетам № от 18.07.2023 г. и № от 16.08.2023 г.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Также ТФОМС РБ считает необходимым обратить внимание суда на то, что настоящий иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являются федеральной государственной собственностью, поскольку в соответствии с Законом № 326-ФЗ, средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи.

Ссылаясь на ст. 1064 и ст. 1081 ГК РФ, истец просит взыскать со ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес> и проживающего по адресу <адрес> в пользу Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, АУЗ УР «ССМП МЗ УР» и БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» денежную сумму в размере 170481, 69 рублей.

Представитель истца - Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, настаивал на удовлетворении исковых требований.

В судебное заседание ответчик ФИО1, будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела, не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, представлено заявление о признании заявленных исковых требований. Последствия признания иска, предусмотренные ст.ст.39, 173 ГПК РФ, ответчику понятны, просит суд принять признание иска.

В соответствии со ст.39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. При признании ответчиком иска и принятии его судом, в силу ч.3 ст.173 ГПК РФ требования истца подлежат удовлетворению. В соответствии с ч.4 ст.198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Оснований для непринятия признания иска стороной ответчика в настоящем случае суд не усматривает, поскольку это не противоречит закону, не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц. Доводы искового заявления мотивированы и основаны на нормах действующего законодательства, подтверждены имеющимися в материалах дела доказательствами.

О признании иска ответчиком заявлено самостоятельно и добровольно, последствия совершения данного юридически значимого действия понятны.

При указанных обстоятельствах, суд считает необходимым принять признание иска стороной ответчика, и в соответствии с ч.3 ст.173 ГПК РФ удовлетворить исковые требования Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу расходы.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в размере 6114 руб., что подтверждается поручением о перечислении на счет от 02.11.2024г. (номер распоряжения 560536).

Таким образом, подлежат возмещению за счет ответчика понесенные истцом расходы в виде уплаченной государственной пошлины согласно ст. 98 ГПК РФ в размере 6114 руб.

Руководствуясь ст. ст. 39, 173, 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, удовлетворить.

Взыскать со ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> зарегистрированного по адресу: <адрес> и проживающего по адресу <адрес>, в пользу Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, АУЗ УР «ССМП МЗ УР» и БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» денежную сумму в размере 170481, 69 рублей.

Взыскать со ФИО1 в пользу Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан расходы по оплате государственной пошлины в размере 6114 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики в месячный срок со дня вынесения через Кезский районный суд Удмуртской Республики.

Судья: Е.Н. Сундукова