Решение № 2-154/2021 2-154/2021~М-134/2021 М-134/2021 от 23 июня 2021 г. по делу № 2-154/2021

Гр. дело № 2-154/2021

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Первомайское 24 июня 2021 года

Первомайский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Литвинович С.Н.,

при секретаре Жарниковой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС- М») к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации,

у с т а н о в и л:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» братились в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации в размере 61412,57 рублей. В обоснование заявленных требований указано, что приговором мирового судьи судебного участка Первомайского судебного района /адрес/ от /дата/ ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО2, действия ФИО1 квалифицированы по ст. 125 часть 1 УК РФ, ему назначено наказание в виде штрафа в размере /иные данные/ рублей. В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО2 потребовалась медицинская помощь, в связи с чем, были оказаны различные медицинские услуги. Медицинские услуги, оказанные ФИО2 медицинскими учреждениями, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 61412,57 рублей, что подтверждается выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств ОМС. Виновными действиями ФИО1 причинен материальный ущерб в общем размере /иные данные/ руб. Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Согласно Федеральному закону от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам. Статьей 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Согласно части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. /дата/ АО «МАКС» направило ответчику претензию с предложением в добровольном порядке возместить расходы страховой медицинской организации, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, однако, ответа на претензию, либо денежных средств в адрес истца не поступало.

Представитель истца – представитель АО «МАКС-М» будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в заявлении истец просит рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился по неизвестной причине, был надлежаще уведомлен о дате и времени судебного заседания судебной повесткой, полученной лично под расписку /дата/, не ходатайствовал об отложении дела, либо о рассмотрении в своё отсутствие.

С учетом изложенного, руководствуясь ст.233 ГПК РФ, суд определил рассмотреть настоящее дело в порядке заочного производства.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующим выводам.

В силу ч.3 ст.31 ГПК РФ гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным настоящим Кодексом.

В соответствии с положениями ст.24, 28 ГПК РФ настоящее дело подсудно Первомайскому районному суду Томской области.

В соответствии с п.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место действия и совершены ли данным лицом.

В соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что приговором Мирового судьи Первомайского судебного района /адрес/ от /дата/ /номер/, ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ, ему назначено наказание в виде штрафа в размере 40000 рублей.

Приговором суда установлено, что ФИО1 /дата/ около 21 часа 00 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на территории организации ООО «Меридиан-Л» по адресу: /адрес/, /адрес/А, в ходе конфликта с ФИО5, возникшим между ними на почве личных неприязненных отношений, в результате внезапно возникшего умысла, с целью повреждения имущества, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровья, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, поднял с земли деревянную палку, которой нанес один удар по левому боковому стеклу водительской двери автомобиля марки УАЗ «Патриот» с государственным регистрационным знаком /номер/ за управлением которого находился ФИО2, при этом разбив стекло вышеуказанной двери, осколок которого попал в левый глаз ФИО2, причинив по неосторожности последнему телесные повреждения, в виде: проникающего ранения левого глаза с выпадением внутренних оболочек, субтональной отслойкой сетчатки с отрывом от зубчатой линии, снижениям остроты зрения до 0,1 н.к., осложнившейся гемофтальмом и эндофтальмитом левого глаза, гифемы левого глаза, гематомы век левого глаза, субконъюктивального кровоизлияния левого глаза, относящиеся к тяжкому вреду здоровья, вызвавшему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности 35%).

Согласно ч.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу ч.1.1 настоящей статьи страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно подп.8 п.1 ст.11, ст.17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п.2 ст.8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2, 4 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право АО «МАКС-М» на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, также предусмотрено п. 11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно Федеральному закону от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.

Статьей 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от /дата/, ФИО2 в период с /дата/ по /дата/ оказаны медицинские услуги: была оказана скорая медицинская помощь ОГБУЗ "Первомайская РБ" /дата/ – /дата/ стоимостью /иные данные/ руб., лечение по КСГ Операции на уровне зрения, стационарно в ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» в период с /дата/ по /дата/ стоимостью /иные данные/ руб.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих возможных требований и возражений. Не использование стороной указанного диспозитивного права на представление доказательств влечет соответствующие процессуальные последствия – в том числе и постановление решения только на основании тех доказательств, которые представлены в материалы дела другой стороной.

Таким образом, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии вины ответчика, судом не установлено. Следовательно, исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом.

Согласно п. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Суд также взыскивает с ответчика государственную пошлину за рассмотрение искового требования истца по следующим основаниям.

В силу п.п. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового Кодекса РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании п. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии со ст. 333.19 Налогового Кодекса РФ, исходя из цены иска, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в сумме /иные данные/ рубля /иные данные/ копеек в бюджет муниципального образования Первомайский район Томской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ответчика ФИО1 /иные данные/ //иные данные// рублей /иные данные/ копеек, затраченных на лечение потерпевшего ФИО2, /дата/ года рождения, в пользу истца акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», с зачислением по следующим реквизитам данной организации: ИНН <***>, КПП 770501001, расчетный счет /номер/, банк получателя – филиал банка ВТБ (ПАО) в Красноярске, корреспондентский счет /номер/, БИК 040407777.

Взыскать с ответчика ФИО1 судебные издержки в виде государственной пошлины в размере /иные данные/ рубля /иные данные/ копеек, с зачислением в бюджет муниципального образования Первомайский район Томской области.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Первомайский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 25.06.2021.

Судья: /подпись/ С.Н. Литвинович

На момент размещения не вступило в силу