Решение № 2-1152/2024 2-1152/2024~М-805/2024 М-805/2024 от 21 мая 2024 г. по делу № 2-1152/2024

Дело № 2-1152/2024

<номер обезличен>


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 мая 2024 года г.Томск

Ленинский районный суд г. Томска в составе: председательствующего судьи Фёдоровой И.А., при секретаре Лубошниковой А.В., помощник судьи Соколовская М.Н., с участием ответчика ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «МАКС-М» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в котором просит взыскать с ФИО2 в свою пользу денежную сумму в размере <номер обезличен> руб., затраченную на лечение ФИО1., <дата обезличена> года рождения, в ОГАУЗ <данные изъяты>

В обоснование заявленных требований указано, ФИО3 имеет полис медицинского страхования <номер обезличен> и застрахован по ОМС у истца (лицензия ОС <номер обезличен> от <дата обезличена> рег. <номер обезличен>). В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО2, установленных приговором Ленинского районного суда <адрес обезличен> от <дата обезличена>, ФИО1 потребовалась медицинская помощь, в связи с чем были оказаны различные медицинские услуги, стоимость которых составила 62 700,72 руб. АО «МАКС-М» в рамках ОМС возместило лечебным организациям стоимость оказанных услуг в связи с чем на основании ст.ст.1064, 1081 ГК РФ у него возникло право обратного требования к лицу, причинившему вред – ФИО2

Представитель истца АО «МАКС-М» извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 участие в судебном заседании принимала посредством системы видеоконференц-связи, по сумме заявленных исковых требований возражений не имеет. Пояснила, что оспаривает приговор Ленинского районного суда г.Томска от <дата обезличена>, себя виновной в происшедшем не считает, поэтому против удовлетворения иска возражает.

Суд в соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося представителя истца.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно ч.ч. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии с ч.ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу положения ч.ч. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Томска от <дата обезличена> ФИО2, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Томского областного суда от <дата обезличена>, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ей назначено наказание в виде 4-х лет лишения свободы.

Указанным приговором суда установлено, что ФИО2 умышленно причинила тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. ФИО1 <дата обезличена> в период времени с 00 часов 00 минут до 19 часов 14 минут, находясь в <адрес обезличен> в <адрес обезличен>, умышленно, применив предмет (нож), используемый в качестве оружия, причинила ФИО1 тяжкий вред здоровью. ФИО2 <дата обезличена> в период времени с 00 часов 00 минут до 19 часов 14 минут, находясь в вышеуказанной квартире, в ходе ссоры с ФИО1., руководствуясь чувством внезапно возникшей личной неприязни к последнему, осознавая, что своими умышленными действиями она может причинить тяжкий вред здоровью потерпевшему, и желая этого, взяла в руку приисканный в указанной квартире нож и, применяя его, как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанесла данным ножом ФИО1 три удара по телу, чем причинила последнему физическую боль и телесные повреждения в виде <данные изъяты> каждое в отдельности относящееся к тяжкому вреду здоровья, опасного для жизни человека, а также <данные изъяты>, относящуюся к легкому вреду здоровья, повлекшего временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

Из материалов дела следует, что ФИО1. была оказана скорая медицинская помощь ОГАУЗ «ССМП» <дата обезличена> (вне медицинской организации – вызов скорой медицинской помощи), стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации составила <номер обезличен> руб.; медицинская помощь стационарно в ОГАУЗ «ТОКБ» с <дата обезличена> по <дата обезличена>, стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации составила <номер обезличен> руб.; амбулаторно в <данные изъяты><дата обезличена>, <дата обезличена>, <дата обезличена>, <дата обезличена>, <дата обезличена>, <дата обезличена> стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации составила <номер обезличен> руб.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 оплачены <данные изъяты>» в общей сумме <номер обезличен> руб., что подтверждается выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи.

Ответчиком доказательств обратного не представлено, размер денежной суммы, затраченной на лечение ФИО1 не оспаривался.

Лицензией на осуществление страхования ОС <номер обезличен> от <дата обезличена>, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Истец в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществил оплату стоимости медицинских услуг, оказанных потерпевшему, в результате чего у него возникло право регрессного требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

Оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу, что заявленные истцом требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В связи с чем, с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2081 руб.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2, о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (<данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» <данные изъяты> 40<номер обезличен>, Филиал Банка ВТБ (ПАО) в <адрес обезличен>, корреспондентский счет 30<номер обезличен>) расходы, затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере <номер обезличен> руб.

Взыскать с ФИО2, (<данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере <номер обезличен> руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Ленинский районный суд г. Томска в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья И.А.Фёдорова

Мотивированный текст решения изготовлен <дата обезличена>.