Решение № 2-2577/2018 2-302/2019 2-302/2019(2-2577/2018;)~М-2493/2018 М-2493/2018 от 27 января 2019 г. по делу № 2-2577/2018

Дело №

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 января 2019 года г. Ярославль

Заволжский районный суд г. Ярославля в составе:

председательствующего судьи Иванчиковой Ю.В.,

при секретаре Черненко Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Ярославле гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области к ФИО1 о возмещении затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам,

у с т а н о в и л:

Истец обратился в суд с иском о взыскании с ФИО1 82 701,15 руб., а также расходов по уплате государственной пошлины 2 682 руб.

В обоснование требований указано, что по информации, полученной из прокуратуры Ленинского района г.Ярославля, приговором Ленинского районного суда г.Ярославля от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 осужден по п. <данные изъяты> УК РФ. Указанным приговором установлена вина ответчика в совершении противоправных действий, которыми был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Согласно сведениям, имеющимся в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) Ярославской области в силу полномочий, предусмотренных п. 8.13 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ярославской области, утв. постановлением Правительства Ярославской области от 15.04,2012 №-п, ФИО2 застрахован в филиале страховой медицинской организации ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Ярославль-Медицина». ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО4», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №». За лечение ФИО2 в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО4» по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 532 руб. За лечение ФИО2 в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №» по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 38 147 руб. 15 коп., по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 44 022 руб. Всего за лечение потерпевшего ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования выплачено 82 701,15 руб. Истец просит указанную сумму взыскать с ответчика, поскольку он является лицом, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица ФИО2

Истец просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1, третье лицо в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещались надлежаще, возражений по заявленным требованиям либо ходатайств не представили.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц в порядке заочного производства.

Изучив письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

Из материалов дела усматривается, что приговором Ленинского районного суда г. Ярославля от 16.07.2018 (вступил в законную силу 27.07.2018) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. <данные изъяты> УК РФ. Указанным приговором установлена вина ФИО1 в совершении противоправных действий и причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО2

Согласно материалам дела, ФИО2 застрахован в филиале страховой медицинской организации ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Ярославль-Медицина». ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО4», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №». За лечение ФИО2 в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени ФИО4» по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 532 руб. За лечение ФИО2 в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №» по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 38 147 руб. 15 коп., по счету № от ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования выплачено 44 022 руб. Всего за лечение потерпевшего ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования выплачено 82 701,15 руб.

Факт перечисления денежных средств из ОМС в лечебное учреждение в размере 82 701,15 руб. подтвержден материалами дела и не оспорен ответчиком.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению расходов, понесенных ТФОМС Ярославской области в размере 82 701,15 руб.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 682 руб.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 56, 98, 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области к ФИО1 о возмещении затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области затраты, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2 в сумме 82 701,15 руб., а также расходы по государственной пошлине в сумме 2 682 руб.

Заочное решение может быть отменено Заволжским районным судом г. Ярославля путем подачи ответчиком заявления о его отмене в течение 7 дней со дня получения копии решения с предоставлением в суд доказательств уважительных причин неявки на судебное заседание, о которых ответчик не имел возможности сообщить своевременно в суд, и документов, которые могут повлиять на принятое решение, или обжаловано в Ярославский областной суд через Заволжский районный суд г. Ярославля в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения.

Судья Ю.В. Иванчикова