Решение № 2-708/2025 2-708/2025~М-467/2025 М-467/2025 от 20 августа 2025 г. по делу № 2-708/2025

№ 2-708/2025

61RS0053-01-2025-000592-50


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

07 августа 2025 года г. Семикаракорск РО

Семикаракорский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Шорстовой С.В.,

при секретаре судебного заседания Митяшовой Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании Семикаракорского районного суда Ростовской области по адресу: 346630, <...>, гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО1, третьему лицу: Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области обратился в Семикаракорский районный суд Ростовской области с иском к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи.

В обоснование иска указано, что приговором Семикаракорского районного суда Ростовской области от 14.02.2024 по делу №1-35/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью С.В.. Приговор суда вступил в законную силу 01.03.2024.

Оплата за лечение С.В. за период с 07.11.2023 по 20.11.2023 с диагнозом: "Множественные переломы ребер" была произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области через страховую медицинскую организацию Ростовский филиал АО "Страховая компания «СОГАЗ-Мед», поскольку С.В. является застрахованным указанной страховой медицинской организации, на основании выставленного счета ГБУ РО "ЦРБ" в Семикаракорском районе на сумму 50 041 руб. 80 коп.

На основании изложенного, истец просит суд взыскать с ФИО1 денежные средства в сумме 50 041 руб. 80 коп.в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

Протокольным определением суда от 25.06.2025 к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Ростовский филиал АО "Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания уведомлялся по месту отбытия наказания в ФКУ СИЗО-3 ГУФСИН России по Ростовской области надлежащим образом.

Представитель третьего лица Ростовский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание также не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом. Представил отзыв на исковое заявление (л.Д.65-66), в котором считает заявление ТФОМС РО обоснованными и подлежащими удовлетворению, просили рассмотреть дело без их участия.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика и третьего лица.

Изучив материалы дела, исследовав полно и всесторонне представленные доказательства, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В силу ст. ст. 3, 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон об ОМС) медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст. ст. 12, 13 Закона об ОМС).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Закона об ОМС).

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (п. 1 ч. 1; п. 1 ч. 2; ч.ч. 4, 8 п. 2 ст. 26 Закона об ОМС).

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31, ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС).

Ст. 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах ТФОМС на основании п. 8 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", согласно которому ТФОМС вправе обратиться в суд с иском о защите своих прав и возмещении понесенных расходов.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ).

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Семикаракорского районного суда Ростовской области от 14.02.2024 по делу N1-35/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью С.В.. Приговор суда вступил в законную силу 01.03.2024 года (л.д.8-11).

Согласно выписке из электронного реестра, оплаченной медицинской помощи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, за лечение С.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за период с 07.11.2023 по 20.11.2023 (диагноз:Множественные переломы ребер) была произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области через страховую медицинскую организацию Ростовский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», поскольку С.В. является застрахованным указанной страховой медицинской организации, на основании выставленного счета ГБУ РО "ЦРБ" в Ростовской области на сумму 50 041 руб. 80 коп. (л.д.13).

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощипо обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС.

В соответствии с Тарифным соглашением каждой медицинской организации оплата за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения исходя из клинико-статистической группы (КСГ) заболеваний конкретного застрахованного, с учетом применяемых коэффициентов в каждом конкретном случае вне зависимости от количества затраченных медикаментов, изделий медицинского назначения и т.д.

На основании ст. 37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2022 N703н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.11.2022 №71044, заключаемого между ТФОМС Ростовской области и страховой медицинской организацией, фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств. П. 2.10 указанного договора предусмотрено, что страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, а в срок до 31 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых денежных средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Учитывая, что в рамках финансирования денежные средства фондом перечисляются в страховые медицинские организации не отдельно за каждого застрахованного, а путем внесения аванса и осуществления окончательного расчета (сумма которого зависит от количества счетов, выставленных всеми медицинскими организациями Ростовской области в отношении граждан, застрахованных конкретной страховой медицинской организацией), то представить какие-либо документы в подтверждение перечисления денежных средств за медицинские услуги, оказанные конкретным гражданам не представляется возможным.

На основании изложенного, с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации, подлежат взысканию денежные средства в сумме 50 041 руб. 80 коп.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой был освобожден истец, в размере 4000 руб. 00 коп.

руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, серия и номер документа, удостоверяющего личность, - паспорт: №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, ИНН <***>, денежные средства, в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации, в размере 50 041 руб. 80 коп. (пятьдесят тысяч сорок один руб. 80 коп.)

Взыскать с ФИО1, серия и номер документа, удостоверяющего личность, - паспорт: №, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере4 000 руб. (четыре тысячи рублей).

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Семикаракорский районный суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 21 августа 2025 года.

Судья С.В.Шорстова