Решение № 2-1153/2020 2-1153/2020~М-792/2020 М-792/2020 от 27 июля 2020 г. по делу № 2-1153/2020

Резолютивная часть решения оглашена 28.07.2020 г.

Мотивированное
решение составлено 28.07.2020 г.

№ *** Дело № ***

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 июля 2020 года г. Железногорск

Железногорский городской суд Курской области в составе:

председательствующего судьи Богдана С.Г.,

при секретаре Тютчевой Л.И.,

с участием представителя Железногорской межрайонной прокуратуры Карпова А.С.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Железногорского межрайонного прокурора, в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных Фондом обязательного медицинского страхования, на лечение К.А.А.,

у с т а н о в и л :

Железногорский межрайонный прокурор Курской области обратился в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, с вышеуказанным иском к ФИО1, ответчик был осужден приговором Железногорского городского суда Курской области от 10.12.2019 года по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, поскольку ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Противоправными действиями ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему К.А.А., который находился на стационарном лечении с 13.02.2019 года в травматологическом отделении БМУ «Курская областная клиническая больница» с диагнозом – травма селезенки. Стоимость медицинской помощи и лечения оказанного К.А.А. в БМУ «Курская областная клиническая больница» составила 94.507,74 руб. Оплата лечения К.А.А. осуществлена ООО «ВТБ Медицинское страхование».

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи К.А.А. страховой компанией ООО «ВТБ Медицинское страхование», в полном размере возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области.

В силу ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ТФОМС вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Прокурор, действуя в соответствии с положениями ст. 45 ГПК РФ, в интересах РФ, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просил суд взыскать с ответчика в пользу РФ, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, денежные средства в размере 94..507,74 руб.

В судебном заседании помощник Железногорского межрайонного прокурора Карпов А.С. поддержал исковые требования и просил их удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1, участвовавший в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи (ВКС) в судебном заседании указал, что исковые требования не признает, поскольку считает, что прокурор не может обращаться в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, поскольку фонд может самостоятельно защищать свои интересы в суде. Кроме того, в выписке из БМУ «Курская областная клиническая больница» неверно указан год рождения К.А.А., а также сумма, затраченная на лечение. Также, по мнению ответчика, в выписке из реестра неверно указаны данные К.А.А.: инициалы, дата рождения, диагноз, сумма расходов. Кроме того, ответчик указал, что ему не предоставлена информация о том, какие лекарства выписывались К.А.А. и какое лечение ему назначалось.

Аналогичную позицию ФИО1 изложил в письменном отзыве на исковое заявление от 18.06.2020 года.

Представитель ТФОМС в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, ранее предоставил заявление с просьбой рассмотреть дело в отсутствие представителя фонда.

Представитель третьего лица, на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», реорганизовавшее в форме присоединения ООО «ВТБ Медицинское страхование», в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлялся надлежащим образом.

Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В частности, согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Из приговора Железногорского городского суда Курской области от 10.12.2019 года, апелляционного определения Курского областного суда от 04.03.2020 года, следует, что ответчик ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенным в отношении потерпевшего К.А.А., поскольку ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия (л.д.22-38, 39-49).

Как следует из приговора, заключением судебно – медицинской экспертизы № *** от 27.02.2019 года, установлено, что потерпевшему К.А.А. были причинены телесные повреждения в виде торако - абдоминального ранения слева с повреждением селезенки и диафрагмы, осложнившегося развитием гемоперитонеума (в брюшной полости 1,5 л. крови со сгустками), компонентами которой являются:- колото - резанная рана левой боковой стенки живота по боковой поверхности грудной клетки, размерами 3,0 х 1,3 см.,

- в левой боковой стенке живота, выше и параллельно 10 ребра, резанная рана 6 х 1,5 см. с ровными краями, активным кровотечением,

- по левой подмышечной линии, между 10 и 11 ребрами, резанная рана 2-3 см., раневой канал снизу вверх с умеренным кровотечением, рана по левой подмышечной линии рассечена из неё выделяется воздух,

- ранение селезенки на боковой поверхности определяется раной 2,0 х 0,8 см., с умеренным кровотечением,

- ранение диафрагмы, которое данными R-скопии ОГК от 11.02.2019 года.

Приникающее торако – абдоминальное ранение слева с повреждением селезенки и диафрагмы у К.А.А. квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из информации, предоставленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области и БМУ «Курская областная клиническая больница», следует, что К.А.А., **.**.** года рождения, находился на стационарном лечении с 130.02.2019 года по 01.03.2019 года. Общая сумма расходов на оказание медицинской помощи К.А.А. в БМУ «Курская областная клиническая больница» составила 94.507,74 руб. Оплата лечения К.А.А. осуществлена ООО «ВТБ Медицинское страхование».

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п.п. 123-124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года N 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи К.А.А. страховой компанией ООО «ВТБ Медицинское страхование», в полном размере возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области.

Указанные обстоятельства подтверждаются ответом директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области от 03.07.2019 года на запрос Железногорской межрайонной прокуратуры (л.д.13-14), Приложением 34 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2019 год (л.д.15-17), Сведениями об оказании медицинской помощи № *** (л.д.18), копией выписки из реестра на оплату медицинской помощи от 03.07.2019 года (л.д.19), а также приобщенными в настоящем судебном заседании прокурором ответом представителя БМУ «КОКБ» от 22.07.2020 года № ***, с выпиской из реестра в отношении больного К.А.А., **.**.** года рождения.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

В силу ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ТФОМС вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

С учетом изложенного, исковые требования о взыскании расходов с ФИО1 в размере 94.507,74 руб. подлежат удовлетворению.

Доводы ФИО1 о том, что в деле имеются документы, подтверждающие иной размер расходов, суд отклоняет, поскольку указанные сведения касаются иного гражданина с фамилией К.А.А., проходившего лечение в БМУ «Курская областная клиническая больница» в урологическом отделении в период с 16.05.2019 года по 30.05.2019 года с иным диагнозом. Данные материалы приобщены к поданному иску ошибочно, в связи с чем не могут быть приняты в качестве доказательств по настоящему делу (л.д.11-12).

Доводы ответчика о том, что ему должны быть представлена информация о том, какие лекарства выписывались К.А.А. и какое лечение ему назначалось, суд отклоняет, поскольку в материалах дела имеется достаточная информация травме, диагнозе и длительности лечения потерпевшего К.А.А. Информация о лекарственных препаратах, назначенных К.А.А., для рассмотрения настоящего дела юридического значения не имеет.

Доводы ФИО1 о том, что прокурор не наделен правом обращения в суд с иском в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области не основаны на законе.

Часть 1 ст. 45 ГПК РФ наделяет прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Принимая во внимание то, что в соответствии со ст. 21 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области» в соответствии с положениями ст. 45 ГПК РФ и ст. 27, ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации».

В силу ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй ст. 96 ГПК РФ. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в ст. 98 ГПК РФ судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Железногорский межрайонный прокурор осуществляя полномочия исполнительных органов государственной власти, в силу п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании ст. 103 ГПК РФ, с ФИО1 следует взыскать в доход МО «Город Железногорск» государственную пошлину в размере 3.035,23 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Железногорского межрайонного прокурора в интересах РФ, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных Фондом обязательного медицинского страхования, на лечение К.А.А., удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 в доход РФ, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, 94.507,74 руб. в счет возмещения вреда.

Взыскать с ФИО1 в доход МО «Город Железногорск» Курской области государственную пошлину в размере 3.035,23 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курский областной суд, через Железногорский городской суд Курской области, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Богдан С.Г.