Решение № 2-503/2025 2-503/2025~М-503/2025 М-503/2025 от 7 сентября 2025 г. по делу № 2-503/2025

Дело: №

УИД: 25RS0№-55


РЕШЕНИЕ

ИФИО1

<адрес> 4 сентября 2025 года

<адрес> районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Ивановой М.Ю.,

при секретаре судебного заседания ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО3 о возмещении ущерба причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось с иском о взыскании с ФИО3 материального ущерба, обосновывая иск тем, что ДД.ММ.ГГГГ по вине ответчика произошло ДТП, в результате которого ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело и приговором Уссурийского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а, б, в» ч. 2 ст. 264 УК РФ. Потерпевший ФИО2 застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, соответственно, его лечение оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение ФИО2 составили - скорая медицинская помощь 3 684,16 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение 46 045,23 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно КГБУЗ «Спасская городская больница» 3 320,61 руб., всего 53 050 руб.. Просит взыскать указанную сумму с ответчика.

Представитель истца, в судебное заседание не явился, извещен о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом, просил рассмотреть дело в своё отсутствие.

Ответчик ФИО3 отбывающий наказание в ФКУ КП-26 ГУФСИН России по <адрес>, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не представил в суд возражений относительно заявленных исковых требований, не просил о рассмотрении дела с участием его представителя.

Исследовав материалы дела в их совокупности, суд считает исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу положений ст. 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В частности, гражданские права и обязанности возникают вследствие причинения вреда другому лицу.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также не полученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ.

В соответствии с п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, а также подп. 2, 11 п. 8 главы 3 Положения о ТФОМС СО, утвержденного постановлением Правительства СО от 19.04.2011 № 431-ПП, территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, а также вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Порядок оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС регулируется законом № 326-ФЗ, Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, иными нормативными актами, условиями договоров, заключенных между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС, условиями договоров заключенных между Фондом, медицинскими организациями и СМО и Тарифным соглашением по ОМС принимаемым ежегодно в каждом субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с вышеизложенными нормативными актами Фонд финансирует СМО на основании заключенных договоров, а СМО используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь лицам, застрахованным данными СМО по ОМС.

Законом № 326-ФЗ (ст. 14) предусмотрен только один источник финансирования СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, это средства ОМС. СМО ведут раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в СМО, являются средствами целевого финансирования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010).

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ и п. 121 Правил ОМС оплата медицинской помощи оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Правилами ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Постановлением правительства РФ от 05.11.2022 № 1998, персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и уполномоченными органами. Сведения персонифицированного учета о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, формируются в форме электронного документа, подписанного руководителем медицинской организации или уполномоченным им лицом. Обмен данными в государственной информационной системе ОМС проводится в форме электронных документов с использованием усиленных квалифицированных электронных подписей.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Из материалов дела следует, что приговором Уссурийского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а, в» ч. 2 ст. 264 УК РФ (л.д. 10-13).

Указанным приговором установлено, что нарушения п. 2.1.1, 2.7, 9.1 ПДД РФ, допущенные участником дорожного движения ФИО3 в период с 21:00 ч. ДД.ММ.ГГГГ до 00:01 ч. ДД.ММ.ГГГГ находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями - произошедшим ДТП, повлекшим тяжкий вред здоровью ФИО2

Согласно выписок из реестра населения, застрахованного ООО СМО «Восточно–страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес> ФИО2 застрахован по линии ОМС (л.д. 14).

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» были оплачены оказанные КГБУЗ «Станция СМП <адрес>», КГБУЗ «Уссурийская ЦГБ», КГБУЗ «Спасская ГБ» медицинские услуги в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой медицинской компанией за счет средств ОМС, перечисленных ТФОМС СО в рамках договоров о финансовом обеспечении ОМС №, № и № от ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждено представленными в материалы дела счетом на оплату и платежными поручениями (л.д. 15-22, 23-31, 32-39, 40-44, 45-47).

Согласно выписок из реестра счетов ФИО2 была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Станция СМП <адрес>» вне медицинской организации на сумму 3 684,16 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Уссурийская ЦГБ» стационарно, на сумму 46 045,23 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Спасская ГБ» амбулаторно на сумму 3 320,61 руб. (л.д. 45-47).

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, медицинская помощь ФИО2 оказана надлежащего качества, своевременно, правильно выбраны методы диагностики и лечения. Степень достижения запланированных результатов достигнута, наиболее значимые нарушения повлиявшие на исход лечения не выявлены (л.д. 48-49).

Каких либо доказательств того, что стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 и заявленной ко взысканию по настоящему делу, является завышенной, ответчик. В нарушение положений ч. 1 ст. 56 ГПК РФ не представил.

При таких обстоятельствах, суд находит заявленные исковые требования законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19, 333.36 НК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Общества с ограниченно ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО3 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС <данные изъяты>, ИНН <данные изъяты>) в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (ОГРН <данные изъяты>, ИНН <данные изъяты>) в возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в размере 53 050 (пятьдесят три тысячи пятьдесят) рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС <данные изъяты>, ИНН <данные изъяты>) в доход местного бюджета – Михайловского муниципального округа <адрес> государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца в <адрес>вой суд через Михайловский районный суд <адрес>.

Судья М.Ю. Иванова

Мотивированное решение изготовлено 08.09.2025