Решение № 2-1225/2018 от 13 мая 2018 г. по делу № 2-1225/2018

Дело №2-1225/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

14 мая 2018 года Кировский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Каменщиковой А.А.,

при секретаре Чижовкиной О.В.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании ущерба в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском о взыскании с ФИО1 в порядке регресса 90 112,34 руб.

В обоснование иска указано, что приговором ....... по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ....... Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении Ч. Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечении потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. При этом указанная оплата на территории Пермского края производится по тарифам на оплату медицинской помощи на ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой помощи ГБУЗ ПК «.......». Потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «.......» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общем размере 90 112,34 руб. Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинил истцу ущерб в указанном размере.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя, на заявленных требованиях настаивает.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с заявленными требованиями согласен.

Третье лицо ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» в судебное заседание своего представителя не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено.

Суд, выслушав ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ст. 17 данного закона источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в числе иного, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст.ст. 12, 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из его задач является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст.ст. 37, 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что приговором ....... по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ....... Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении Ч..

В ходе судебного разбирательства установлено, что потерпевший Ч. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина».

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и страховой медицинской организацией (далее – СМО) ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Из условий данного договора следует, что финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь страховая медицинская организация за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между медицинскими организациями и страховой медицинской организацией, медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечении потерпевшего.

Установлено, что потерпевший Ч. находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «.......» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшего Ч. медицинской организацией затрачены средства в общем размере 90 112,34 руб.

Оплата счета на указанную сумму произведена истцом медицинскому учреждению в полном объеме.

В силу ч.4 ст.14, ч.2, 3 ст.28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Поскольку страховая медицинская организация – ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» использовала целевые денежные средства, предоставленные ей Территориальным фондом обязательного медицинского края Пермского края, для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу – Ч., данные средства подлежат возврату в Территориальный фонд.

В соответствии с ч.1 ст.1064, ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Учитывая, что вред здоровью Ч. причинен по вине ответчика ФИО1, что установлено вступившим в законную силу приговором суда, расходы на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи возмещены истцом в полном объеме, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании с ответчика убытков в виде расходов в размере произведенной выплаты медицинскому учреждению, где проходил лечение потерпевший, будучи застрахованным по полису ОМС, то есть в сумме 90 112, 34 руб., являются законными и обоснованными, и подлежат удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально части удовлетворенных исковых требований.

На основании изложенного, суд считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 в доход бюджета государственную пошлину в размере 2 903,37 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в порядке регресса 90 112 рублей 34 копейки.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход бюджета в размере 2 903 рубля 37 копеек.

Решение в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Кировский районный суд г. Перми.

Судья А.А. Каменщикова