Решение № 2-86/2025 2-86/2025~М-74/2025 М-74/2025 от 28 апреля 2025 г. по делу № 2-86/2025

Дело № 2 – 86/2025

УИД 12RS0013-01-2025-000100-21


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

п. Сернур

29 апреля 2025 года

Сернурский районный суд Республики Марий Эл в составе председательствующего судьи Поповой Д.Г., при секретаре Макаровой Е.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, указывая, что вступившим в законную силу приговором Йошкар-Олинского городского суда Республики Марий Эл от 09 апреля 20234 года по делу № 1-218/2024 установлен факт причинения ответчиком ФИО1 вреда здоровью потерпевшему ФИО5. Ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Из указанного приговора следует, что в период времени с 23 часов 28 минут 12 декабря 2023 года до 13 часов 32 минут 13 декабря 2023 года ФИО1 в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находилась на кухне квартиры <адрес> вместе со знакомым ФИО5 где у нее произошел конфликт с последним, в ходе которого ФИО1 умышленно, осознавая, что совершает действия, опасные для жизни другого человека, взяла правой рукой со стола, расположенного на кухне вышеуказанной квартиры нож, после чего прошла за ФИО2 в прихожую квартиры и клинком ножа, находящегося в правой руке, умышленно нанесла ФИО5 один удар в область спины справа, причинив своими умышленными преступными действиями ФИО5 физическую боль и телесные повреждения. У ФИО5 обнаружены телесные повреждения: <данные изъяты> которые могли образоваться от одного травматического воздействия колюще-режущего орудия, чем мог быть нож и другой подобный ему предмет, 13 декабря 2023 года. Данные повреждения повлекли за собой вред здоровью, опасный для жизни человека, и по этому критерию относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью. Указанным судебным актом установлено, что преступные действия ответчика повлекли причинение вреда здоровью потерпевшему, застрахованному в системе обязательного медицинского страхования (страховой медицинский полис №, выдан Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»). Согласно справке о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования территориального фонда медицинского страхования Республики Марий Эл, потерпевшему была оказана медицинская помощь на общую сумму 59377 рублей 95 копеек, в том числе ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» в период с 13 декабря 2023 года по 20 декабря 2023 года на сумму 56220 рублей 62 копейки, ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» 13 декабря 2023 года на сумму 3157 рублей 33 копейки. Ссылаясь на ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просят взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 59377 рублей 95 копеек.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, ответчик ФИО1, представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явились, просят рассмотреть дело в их отсутствие.

Представители третьих лиц ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи», ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суду не сообщил.

Суд в соответствии с нормами ст. 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть настоящее дело по существу в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

На основании п.п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лиц.

Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, согласно п. 161 которых страховая медицинская организация, получившая от территориального фонда сведения о застрахованном лице, в отношении которого территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, принимает меры по исключению оплаты данного случая оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования при последующих расчетах с медицинской организацией в рамках проведения территориальным фондом медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком проведения контроля.

В соответствии с ч. 8 ст. 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

На основании ст. 84 Бюджетного кодекса РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Частью 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Таким образом, территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лиц в силу прямого указания закона (п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ).

В силу ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данные нормы предоставляют территориальному фонду обязательного медицинского страхования право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Йошкар-Олинского городского суда Республики Марий Эл от 09 апреля 2024 года, вступившим в законную силу 25 апреля 2024 года, ФИО1 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года условно с испытательным сроком на 2 года с возложением обязанностей.

Из указанного приговора суда следует, что в период времени с 23 часов 28 минут 12 декабря 2023 года до 13 часов 32 минуты 13 декабря 2023 года ФИО1 в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находилась на кухне квартиры <адрес> вместе со знакомым ФИО5 где у нее произошел конфликт с последним, в ходе которого ФИО1, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя наступление общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО5 желая наступления таких последствий, осознавая, что совершает действия, опасные для жизни другого человека, взяла правой рукой со стола, расположенного на кухне вышеуказанной квартиры, нож, после чего прошла за ФИО5 в прихожую квартиры и клинком ножа, находящегося в правой руке и являющегося предметом, используемым в качестве оружия, умышленно нанесла ФИО5 один удар в область спины справа, причинив своими умышленными преступными действиями ФИО5 физическую боль и телесные повреждения: <данные изъяты> которые повлекли за собой вред здоровью, опасный для жизни человека, и по этому критерию относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью. В результате ФИО1 причинила своими умышленными преступными действиями ФИО5 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека. Согласно заключению эксперта № № от ДД.ММ.ГГГГ вышеуказанные телесные повреждения могли образоваться от одного травматического воздействия колюще-режущего орудия, чем мог быть нож и другой подобный ему предмет, 13 декабря 2023 года.

Наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственной связи с наступившим вредом здоровью потерпевшего ФИО5 установлены указанным приговором суда и лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Из материалов дела следует, что ФИО5 застрахованному в Марийском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед», полис обязательного медицинского страхования №, 13 декабря 2023 года ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» оказана скорая медицинская помощь, кроме того ФИО5 в период с 13 декабря 2023 года по 20 декабря 2023 года проходил стационарное лечение в ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» с диагнозом: <данные изъяты>

Общая стоимость лечения ФИО5. составила 59377 рублей 95 копеек, из них стоимость лечения в ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница» - 56220 рублей 62 копейки, стоимость медицинской помощи, оказанной в ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи», в рамках программ обязательного медицинского страхования – 3157 рублей 33 копейки, что подтверждается справкой о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования на дату 25 февраля 2025 года, реестром счетов № № за период с 01 декабря 2023 года по 31 декабря 2023 года, выпиской из реестра счетов № № за период с 01 ноября 2023 года по 31 декабря 2023 года, справкой о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости.

Таким образом, потерпевшему ФИО5 медицинскими организациями оказана медицинская помощь на общую сумму 59377 рублей 95 копеек.

В соответствии со сведениями, предоставленными Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед», оказанная ФИО5 медицинская помощь на общую сумму 59377 рублей 95 копеек была оплачена путем перечисления средств обязательного медицинского страхования на расчетные счета медицинских организаций.

Представленными в материалы дела и исследованными судом документами подтверждается факт оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования оказанной ФИО5. медицинскими организациями медицинской помощи.

Объем затрат на оказание медицинской помощи ФИО5 подтвержден документально. Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой компанией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл о взыскании с ответчика денежной суммы в размере 59377 рублей 95 копеек, поскольку обязанность по возмещению понесенных истцом расходов, связанных с оказанием застрахованному лицу ФИО5 медицинской помощи, возлагается на ФИО1 как виновного лица, в результате действий которой причинен тяжкий вред здоровью ФИО5

Оснований для уменьшения размера возмещения вреда суд не усматривает, поскольку стороной ответчика исключительных обстоятельств, дающих право для применения положений п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса РФ, суду не приведено, доказательств, подтверждающих тяжелое материальное положение ответчика, не представлено.

В силу ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Иск удовлетворен на сумму 59377 рублей 95 копеек. Сведений об освобождении ответчика от уплаты государственной пошлины суду не предоставлено.

Согласно подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ размер государственной пошлины, подлежащей уплате, составит 4000 рублей, которую необходимо взыскать с ответчика в доход бюджета Сернурского муниципального района Республики Марий Эл.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 59377 (пятьдесят девять тысяч триста семьдесят семь) рублей 95 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Сернурского муниципального района Республики Марий Эл государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Марий Эл через Сернурский районный суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия судом.

Председательствующий: Д.Г. Попова