Решение № 2-3238/2024 2-3238/2024~М-2600/2024 М-2600/2024 от 2 сентября 2024 г. по делу № 2-3238/2024

№

№
ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 сентября 2024 года город Омск

Октябрьский районный суд г. Омска

в составе председательствующего судьи Дорошкевич А.Н.,

при секретаре судебного заседания ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с названным исковым заявлением, указав в обоснование, что ДД.ММ.ГГГГ Октябрьским районным судом г. Омска вынесен приговор по уголовном делу №, согласно которому ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО4, застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис №). ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО4 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, пострадавший оставлен на месте. Стоимость лечения составила 3 614,70 рублей. ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО4 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в медицинское учреждение. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО4 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №1», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение - торакоцентез, дренирование плевральной полости, ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга, проведена эзофагогастродуоденоскопия. Стоимость лечения составила 61 220,62 рублей. ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО4 в БУЗОО «ГКБСМП №2» была оказана неотложная, первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный. Стоимость лечения составила 845,64 рублей. Застрахованному ФИО4, в поликлинике БУЗОО «ГКБСМП №2» была оказана плановая, первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ). Стоимость лечения составила 1 299,57 рублей. Общая стоимость лечения составила 70 595,23 рублей. На основании изложенного истец просил взыскать с ФИО1 денежные средства в размере 70 595,23 рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» участия в судебном заседании не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В направленном в адрес суда ходатайстве просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования поддержал в полном объеме, против рассмотрения дела в порядке заочного производства не возражал.

Ответчик ФИО1 о дате и времени слушания дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суду не сообщил.

В соответствии со статьями 167, 233 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке по представленным в дело доказательствам в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании п. 2 ст. 1 ГК РФ, граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основании договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

В силу п. 1 ст. 9 ГК РФ, граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Октябрьским районным судом города Омска вынесен приговор по уголовному делу №, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде 1 года лишения свободы.

В соответствии с п. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вышеуказанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 06 часов 00 минут по 06 часов 06 минут ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на прилегающей территории <адрес>, в ходе словесного конфликта, возникшего на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений с ранее незнакомым ФИО4, действуя умышленно, в ходе обоюдной борьбы повалил ФИО4 на землю, после чего умышленно нанес лежащему на земле ФИО4 не менее 13 ударов руками и ногами в область головы, туловища и конечностей. ФИО4 не оказывая сопротивление, закрывался от полученных ударов руками. После нанесенных ударов ФИО4 поднялся на ноги и словесный конфликт продолжился. В продолжение своих действий ФИО1 умышленно толкнул ФИО4 руками в области лица, отчего потерпевший, потеряв равновесие, вновь упал на землю. В свою очередь ФИО1 умышленно нанес лежащему на земле ФИО4 не менее 2 ударов ногами в область туловища. ФИО4 вновь поднялся на ноги, после чего ФИО1 нанес не менее 1 удара правой рукой в область лица слева. От данного удара ФИО4 вновь упал на землю. После того как ФИО4 привстал на колени, ФИО1 нанес ему не менее 1 удара ногой в область туловища спереди. От полученного удара ФИО4 упал на землю, и ФИО1 умышленно нанес потерпевшему не менее 5 ударов ногами и руками в область лица, головы и туловища.

В результате нанесенных ударов потерпевшему ФИО4 причинены телесные повреждение в виде закрытой травмы груди в виде переломов 6, 7, 8 ребер справа с повреждением ткани правого легкого и развитием травматического правостороннего пневмоторакса, квалифицирующейся как причинившей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; повреждения в виде гематомы в левой параорбитальной области, квалифицирующаяся, как вреда здоровью не причинившая.

Согласно справке о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ФИО4 застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Как следует из представленных доказательств, ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО4 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, пострадавший оставлен на месте, стоимость лечения составила 3 614,70 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, пострадавший доставлен в медицинское учреждение.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №1», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение - торакоцентез, дренирование плевральной полости, ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга, проведена эзофагогастродуоденоскопия. Стоимость лечения составила 61 220,62 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 в БУЗОО «ГКБСМП №2» была оказана неотложная, первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный. Стоимость лечения составила 845,64 рублей. При этом в поликлинике БУЗОО «ГКБСМП №2» ФИО4 была оказана плановая, первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ). Стоимость лечения составила 1 299,57 рублей.

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО4 составила 70 595,23 рублей (3 614,70 рублей + 61 220,62 рублей + 845,64 рублей + 1 299,57 рублей).

Установлено, что страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования за оказание означенной медицинской помощи оплачена сумма 70 595,23 рублей на основании: счета № от ДД.ММ.ГГГГ, принятого к оплате за пролеченных больных (полис ОМС №) в БУЗОО «ССМП» за декабрь 2023 года; счета №5 от ДД.ММ.ГГГГ, принятого к оплате за пролеченных больных (полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №» за декабрь 2023 года; счета № от ДД.ММ.ГГГГ, принятого к оплате за пролеченных больных (полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №2» за декабрь 2023 года.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями №, №, № от ДД.ММ.ГГГГ, №, №, №, № от ДД.ММ.ГГГГ года

Таким образом, ФИО4 оказана медицинская помощь на общую сумму 70 595,23 рублей, которая была оплачена медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Разрешая спор по существу, суд исходит из того, что ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный вред ФИО4, следовательно расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание данной медицинской помощи, в размере 70 595,23 рублей.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтвержден, как факт получения ФИО4 лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату такого лечения, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 2 317,86 рублей, исходя из цены иска.

Руководствуясь ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (№) в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) денежные средства в размере 70 595,23 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета города Омска государственную пошлину в размере 2 317,86 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Дорошкевич А.Н.

Решение в окончательной форме изготовлено «17» сентября 2024 года.