Решение № 2-2785/2020 2-2785/2020~М-2554/2020 М-2554/2020 от 6 сентября 2020 г. по делу № 2-2785/2020

Дело № 2-2785/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Орск 07 сентября 2020 года

Октябрьский районный суд г. Орска Оренбургской области в составе председательствующего судьи Шор А.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Любатинской Е.С.,

с участием представителя ответчика страхового акционерного общества «РЕСО-Гарантия» ФИО1, помощника прокурора Октябрьского района г.Орска Крючковой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к страховому акционерному обществу «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда,

установил:

ФИО2 обратилась в суд с иском к ответчику САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, указав следующее. 14.11.2018г. примерно в 13.00 часов ФИО5, управляя автомобилем <данные изъяты>, двигаясь по <адрес> в нарушение п.р.1.3, 1.5, 13.9 ПДД РФ в пути движения на перекрестке неравнозначных дорог <адрес>, двигаясь по второстепенной дороге, не уступил дорогу автомобилю <данные изъяты> приближающемуся по главной дороге, и допустил с ним столкновение в районе <адрес> в <адрес>. В результате столкновения двух транспортных средств пассажир автомобиля <данные изъяты> ФИО2, получила телесные повреждения, причинившие легкий вред ее здоровью. Согласно заключению эксперта № у ФИО2 имелись следующие повреждения: <данные изъяты>. Данные повреждения образовались от действия тупых твердых предметов или при ударе о таковые, в срок – незадолго до обращения за медицинской помощью, возможно в условиях ДТП.

Истец ФИО2 обратилась в САО «РЕСО-Гарантия» и предоставила полный пакте документов для выплаты страхового возмещения. 15.04.2019г. ответчик выплатил страховое возмещение в сумме 250 руб. 25.06.2019г. истец направила в адрес ответчика претензию о выплате недостающего страхового возмещения в размере 29 047,30 руб. и 2000 руб. за составление претензии. 28.06.2019г. ответчик доплатил сумму в размере 23 110 руб. ФИО2 для <данные изъяты> уплатила 28 900 руб. по договору медицинских услуг от 28.05.52019г. и 30.10.2019г. истец направила вторую претензию ответчику о возмещении суммы в размере 34 837,30 руб. 31.10.2019г. ответчик доплатил истцу 28 900 руб.

В соответствии с пунктом 43 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью, при ушибах, разрывах и иных повреждениях мягких тканей сумма возмещения составляет 0,05% от 500 000 руб. и составляет 250 руб. за каждое повреждение мягкой ткани.

Согласно заключению эксперта у ФИО2 имеются 19 повреждений мягких тканей 250*19=4 750 руб. Кроме того, согласно выписки из амбулаторной карты приемного отделения травмпункта ГБ № г.Орска, истцу установлен диагноз <данные изъяты>, что увеличивает сумму страхового возмещения на 15 000 руб.

29.04.2020г. истец обратилась за защитой своих прав в службу финансового уполномоченного. 05.06.2020г. Службой финансового уполномоченного ей отказано в удовлетворении требований.

Просит суд взыскать с САО «РЕСО-Гарантия» недостающее страховое возмещение в размере 19 500 руб., моральный вред 10 000 руб.

Истец ФИО2 в судебное заедание не явилась, о месте и времени слушания дела извещена.

Представитель ответчика САО «РЕСО-Гарантия» ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признала, просила в иске отказать. Из пояснений представителя ответчика следует, что характер и степень вреда, причиненного здоровью истца, были определены на основании предоставленных с заявлением о выплате страхового возмещения от 02.04.2019 года медицинских документов, и в соответствии с п. 43 Приложения к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных постановлением от 15.11.2012 года № 1164 и составило 0,05% от страховой суммы за ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренных пунктами 36 - 41 Приложения, диагноз "Сотрясение головного мозга" из представленного пакета истцом медицинских документов не подтвержден данными объективного и инструментального обследований.

Третье лицо ФИО3, представитель третьего лица Службы финансового уполномоченного в судебное заедание не явились, о месте и времени слушания дела извещались надлежащим образом.

Заслушав представителя ответчика, заключение прокурора Крючковой А.С., полагавшей иск не подлежащим удовлетворению, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

20.07.2020г. СПАО «РЕСО-Гарантия» изменило наименование на САО «РЕСО-Гарантия».

Частью 1 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином и юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В соответствии с пунктом 4 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

На основании статьи 7 Федерального закона от 25 апреля 2020 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164, установлен порядок определения суммы страхового возмещения путем умножения предусмотренной законом страховой суммы на выраженные в процентах нормативы, установленные исходя из характера и степени вреда здоровью.

Согласно пункту 43 Нормативов для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации N 1164, при ушибах, разрывах и иных повреждениях мягких тканей, не предусмотренных пунктами 36 - 41 настоящего приложения, размер страховой выплаты составляет 0,05%.

Судом установлено, что 14 ноября 2018 года в 13 час. 00 мин. ФИО3, управляя автомобилем <данные изъяты>, двигаясь по <адрес>, в нарушением п.п.1.3, 1.5, 13.9 Правил дорожного движения, в пути движения на перекрестке неравнозначных дорог <адрес>, двигаясь по второстепенной дороге, не уступил дорогу автомобилю <данные изъяты>, <данные изъяты> приближающемуся по главной дороге, и допустил с ним столкновение в районе <адрес> в <адрес>. В результате столкновения двух транспортных средств пассажир автомобиля <данные изъяты> ФИО2, получила телесные повреждения, причинившие легкий вред ее здоровью.

Постановлением Советского районного суда г.Орска от 19 марта 2019 года ФИО3 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 12.24 КоАП РФ.

Гражданская ответственность виновника дорожно-транспортного происшествия ФИО3 была застрахована в СПАО «РЕСО-Гарантия» в рамках договора ОСАГО серии №.

На основании заключения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № от 31.01.2019г. у ФИО2 имелись телесные повреждения: <данные изъяты>. Данные повреждения образовались от действия тупых твердых предметов или при ударе о таковые, в срок – незадолго до обращения за медицинской помощью, возможно в условиях ДТП, в совокупности своей, повлекли за собой кратковременное расстройство здоровья и по этому признаку расцениваются как повреждения, причинившие легкий вред здоровью человека. Выставленный диагноз «<данные изъяты>» не подтвержден объективными данными и судебно-медицинской оценки не подлежит.

02.04.2019г. истец ФИО2 обратилась в страховую компанию САО «РЕСО-Гарантия» с заявлением о выплате страхового возмещения по договору ОСАГО с приложением документов, предусмотренным Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденными Положением Банка России от 19.09.2014г. №431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

19.04.2019г. САО «РЕСО-Гарантия» признало заявленное событие страховым случаем, произвело выплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью ФИО2 в размере 250 рублей, что подтверждается платежным поручением №.

25.06.2019г. истец обратилась в САО «РЕСО-Гарантия» с заявлением о доплате страхового возмещения, возмещения расходов на оказание стоматологических медицинских услуг.

28.06.2019г. САО «РЕСО-Гарантия» произвело доплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в части возмещения расходов на оказание стоматологических услуг по установке импланта в размере 23 110 руб., что подтверждается актом о страховом случае от 27.06.2019г., платежным поручением от 313340.

Истец, не согласившись с произведенной выплатой, 30.10.2019г. обратился в САО "РЕСО-Гарантия" с претензией, о доплате страхового возмещения, возмещения расходов на оказание стоматологических услуг.

31.10.2019г. СПАО «РЕСО-Гарантия» произвело доплату страхового возмещения в части возмещения расходов на оказание стоматологических медицинских услуг в размере 28 900 руб., что подтверждается платежным поручением №.

Не согласившись с произведенными выплатами, истец обратилась 29.04.2020г. в Службу финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования с требованием о взыскании страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью, величины утраченного заработка в общей сумме 200 000 руб.

Решением службы финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг №№ от 05.06.2020г. в удовлетворении требований ФИО2 отказано.

Письмом от 04.09.2020 г. САО "РЕСО-Гарантия" ФИО2 разъяснено, что ей начислена выплата в размере 250 рублей. Процент выплат рассчитан по нормативам, которые являются приложением к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшей, и составил 0,05% от страховой суммы.

Предъявляя настоящие исковые требования, истец ссылается на необходимость расчета страхового возмещения исходя из 19 повреждений мягких тканей в количестве из расчета по 250 руб. за каждое (19х250 руб. = 4 750 руб.), а также с учетом установленного диагноза «<данные изъяты>» из расчета 15 000 руб.

Суд не соглашается с указанными доводами истца и приведенным им расчетом суммы возмещения, и приходит к выводу о том, что оснований для возложения на ответчика обязанности по выплате истцу страхового возмещения сверх выплаченного не имеется.

Приведенные в иске и в судебном заседании доводы истца о необходимости определения размера страхового возмещения как 0,05% от страховой суммы 500 000 руб. отдельно за каждые из 19 повреждений мягких тканей противоречат положениям Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 1164.

Как указано в пункте 43 раздела VIII Нормативов для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья (приложение к вышеприведенным Правилам), размер страховой выплаты определен при ушибах, разрывах и иных повреждениях мягких тканей, не предусмотренных пунктами 36 - 41 настоящего приложения, размер страховой выплаты составляет 0,05%.

Из буквального толкования данного пункта следует, что им предусмотрен норматив возмещения 0,05% за все повреждения, указанные в этом пункте, в совокупности.

Кроме того, ссылка истца на наличие установленного диагноза «Сотрясение головного мозга» опровергается заключением судебно-медицинской экспертизы N № от 31.01.2019 года, из которого следует, что выставленный ФИО2 диагноз "<данные изъяты>" не подтвержден объективными данными и судебно-медицинской оценке не подлежит.

Таким образом, САО «РЕСО-Гарантия», осуществив по пункту 43 раздела VIII Нормативов для определения суммы страхового возмещения выплату истцу в размере 250 руб., положения действующего законодательства, регламентирующего размер суммы страхового возмещения, не нарушило, выполнило свои обязательства перед истцом в полном объеме, оснований для доплаты не имеется.

Поскольку судом не установлен факт нарушения ответчиком прав потребителя, то в удовлетворении требований истца о взыскании компенсации морального вреда следует отказать.

Установив указанные обстоятельства, оценив представленные в материалах дела доказательства, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении иска ФИО2 к страховому акционерному обществу «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Октябрьский районный суд г. Орска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий:

Мотивированное решение изготовлено 14 сентября 2020 года