Решение № 2-1067/2017 2-1067/2017~М-834/2017 М-834/2017 от 2 июля 2017 г. по делу № 2-1067/2017

Дело № 2-1067/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Балахна 03 июля 2017 года

Балахнинский городской суд Нижегородской области в составе: председательствующего судьи Рязаповой О.Н., при секретаре Лизуновой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ООО «РГС-Медицина» обратилось в суд с иском к ФИО1 с требованиями о возмещении расходов в размере 109248,92 руб. на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - ФИО2, вследствие причинения вреда его здоровью, причиненного преступлением, по сути иска указав, что в результате противоправных действий ФИО1 гражданину ФИО2 причинен вред здоровью. Вступившим в силу приговором Балахнинского городского суда Нижегородской области от <дата>. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст.111 ч.1 УК РФ. Истец является потерпевшим по указанному уголовному делу. Преступлением ему был причинен вред здоровью, находился на лечении в ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» в период с <дата>. по <дата>. Затраты на лечение составили <данные изъяты> руб. и оплачены ООО «РГС-Медицина» (ранее ЗАО «Капитал Медицинское страхование»), поскольку ФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию единого образца №.

Представитель истца ООО «РГС-Медицина» в судебное заседание не явился, в представленном ходатайстве просит о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о чем в материалах дела имеются сведения.

Изучив материалы дела и дав оценку собранным по делу доказательствам, суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от <дата> N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.8 п.1 ст.11, ст.17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1,2 ст.9 Федерального закона определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд, а также определены участники обязательного медицинского страхования, которыми являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

В соответствии со ст.10 данного Закона застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от <дата> N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", и т.д.

В соответствии со ст.12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст.13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Согласно п.6 ст.14 Федерального закона средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч.1, 3, 4 ст.31 названного Закона).

Как следует из материалов дела, <дата>. между ООО «РГС-Медицина» (ранее ЗАО «Капитал Медицинское страхование») и ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

Согласно п.1 данного договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 проходил лечение в ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 составила <данные изъяты> руб. (<данные изъяты> руб. + <данные изъяты> руб. + <данные изъяты> руб. + <данные изъяты> руб.) что подтверждено актами экспертизы качества медицинской помощи (целевой) за период с <дата> по <дата>., экспертным заключением (протокол оценки качества медицинской помощи) № от <дата>.

Выписками из реестра, счетами, платежными поручениями, подтверждено возмещение расходов на стационарное лечение ФИО2 в ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» в заявленном ко взысканию размере.

Наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО2 вредом здоровью установлены приговором Балахнинского городского суда Нижегородской области от <дата>., измененным в части квалификации и смягчения наказания Нижегородским областным судом <дата>.

При таких обстоятельствах, установив факт получения ФИО2 лечения за счет ООО «РГС-Медицина» (ранее ЗАО «Капитал Медицинское страхование»), размер затраченных на лечение сумм в размере <данные изъяты> руб., суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

В силу требований ст.103 ГПК РФ суд взыскивает с ФИО1 в доход государства госпошлину в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 родившегося <дата> в <адрес>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в размере <данные изъяты> руб.

Взыскать с ФИО1 родившегося <дата> в <адрес>, в доход государства госпошлину <данные изъяты> руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд через Балахнинский городской суд в течение месяца.

Председательствующий судья - подпись.

Подлинник решения находится в деле №2-1067/2017 в Балахнинском городском суде Нижегородской области. <данные изъяты>

<данные изъяты> Судья- О.Н. Рязапова

Секретарь-