Решение № 2-592/2019 2-592/2019~М-403/2019 М-403/2019 от 10 января 2019 г. по делу № 2-592/2019

Дело № 2-592/2019

25RS0011-01-2019-000608-25


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 мая 2019 года г.Спасск-Дальний

Спасский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Сауниной С.Н.,

при секретаре судебного заседания Токаревой Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в защиту интересов Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л:

<адрес> обратился в суд с указанным исковым заявлением, в котором указал, что в ходе проведения прокурорской проверки в результате виновных действий ответчика ФИО1, осужденного приговором Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ к лишению свободы, потерпевший по уголовному делу – К.М.А. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение во втором нейрохирургическом отделении КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №», стоимость лечения составила <СУММА>, расходы оплачены ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>». Указанную сумму прокурор просил взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>».

Представитель истца помощник прокурора <адрес> Родин К.К., действующий в интересах ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>», в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объёме по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>», в интересах которого подано исковое заявление, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в ФКУ ИК-29 ГУФСИН России по <адрес>, в предоставленном суду отзыве указал, что с заявлением прокурора <адрес> не согласен, ссылаясь на отсутствие надлежаще заверенных копий представленных документов, подтверждающих оказание медицинской помощи потерпевшему, что стоимость оказанных услуг завышена и что нейрохирургические операции при такой степени травм не проводятся.

Суд, выслушав представителя истца помощника прокурора <адрес> Родина К.К, изучив возражение ответчика, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности, пришёл к выводу, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

Согласно п. 1 ст. 7 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п. п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 ФЗ указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 указанного Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 указанного Закона осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, приговором Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью опасного для жизни человека, совершенное с применением предметы, используемого в качестве оружия) в отношении К.М.А., и ФИО1 назначено наказание в виде № лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Установлено, что в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший К.М.А. находился на лечении в связи с полученными травмами во втором нейрохирургическом отделении КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» с диагнозом: Ушиб головного мозга средней степени с формированием очагов ушиба правой лобной доли и сдавлением правого полушария головного мозга эпидуральной гематомой в лобно-теменной области, линейный перелом правой лобной, височной, теменной костей, ушибленная рана левой теменной области, парез 6 нерва справа. Характер и тяжесть травм, полученных К.М.А. в результате виновных действий ответчика, также были установлены приговором Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно представленному расчету КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» стоимость лечения К.М.А. составила <СУММА>.

В связи с наступлением страхового случая на лечение К.М.А., получившего телесные повреждения, лечебным учреждением был выставлен счет № № от ДД.ММ.ГГГГ.

ТФОМС по ПК произведена оплата оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, а также сообщением КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому по реестру за июль 2016 года оплачено КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» за лечение К.М.А. по счету № № от ДД.ММ.ГГГГ, доказательств обратного суду не представлено.

Таким образом, суд приходит к выводу, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения К.М.А. лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной ТФОМС по ПК на оплату такого лечения.

Оценив представленные доказательства в совокупности и установив, что вина ФИО1 в причинении вреда К.М.А. подтверждена вступившим в законную силу приговором, страховщиком были понесены расходы на выплату сумм страхового обеспечения, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований и взыскании с ответчика ФИО1, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего, заявленной суммы в полном объеме.

Поскольку медицинские услуги пострадавшему от виновных действий ответчика были оказаны, выставленные медицинскими учреждениями счета за оплату оказанных услуг определены в соответствии с определенным порядком, не превышают максимальных нормативных значений, доводы ответчика относительно необходимости представления истцом доказательств качества оказанной медицинской помощи, ее соответствия медицинским стандартам основаны на неверном толковании норм материального права, суд пришел к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению понесенных затрат в полном объеме.

Доводы ответчика о завышенном размере затрат на стационарное лечение потерпевшего, суд не может принять во внимание, поскольку как следует из материалов дела, размер расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи подтвержден соответствующим реестром, по которому было осуществлено возмещение расходов лечебному учреждению Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования <адрес>.

Доводы ответчика о том, что копии представленных документов, подтверждающих оказание медицинской помощи потерпевшему, заверены ненадлежащим образом, нельзя признать состоятельными, поскольку все документы имеют синие печати лечебного учреждения и соответствующие подписи.

Рассуждения ответчика в области медицинских познаний, судом не принимаются, в связи с отсутствием у него медицинского образования.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление прокурора <адрес> в защиту интересов Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего К.М.А. в размере <СУММА>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд в течение месяца через Спасский районный суд Приморского края.

Судья С.Н.Саунина