Постановление № 5-270/2017 от 12 ноября 2017 г. по делу № 5-270/2017

Дело № 5-270/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

13 ноября 2017 года г. Вязники

Судья Вязниковского городского суда Владимирской области Степанова Л.В., рассмотрев в помещении Вязниковского городского суда по адресу: <...> дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г. Вязники», расположенного по адресу: <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>,

УСТАНОВИЛ:

Специалистами департамента здравоохранения администрации Владимирской области (далее Департамента здравоохранения) на основании приказа директора Департамента здравоохранения от 30.08.2017г. № 90-вк в период с 30.08.2017г. по 26.09.2017г. проведена внеплановая целевая документарная проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г. Вязники» (далее ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники»), расположенного по адресу: <...>, по факту обращения ФИО1 с целью проверки ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ФИО2

В ходе данной проверки должностными лицами Департамента здравоохранения выявлено нарушение ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее Порядок), выразившееся в следующем.

В ходе проведенной проверки при анализе документации 26.09.2017г. с 10.00 час. до 13.00 час. установлено, что 24.07.2017г. около 17 час. 30 мин. пациент при работе с дисковой пилой получил травму головы осколками диска в результате его разрушения. В 17 час. 40 мин. вызов был передан ближайшей бригаде в <адрес>, и в 17 час. 53 мин. бригада прибыла на место вызова. После оказания помощи в 18 час. 02 мин. бригада начала движение, в 18 час. 27 мин. пострадавший был доставлен в приемное отделение ГБУЗ ВО «Вязниковская ЦРБ». Дежурный хирург и дежурный реаниматолог принимали участие в осмотре пациента. После проведения первичной хирургической обработки раны выдано направление на транспортировку пациента в ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова». Во время транспортировки пациенту оказывалось реанимационное пособие, в 19 час. 42 мин. пострадавший был доставлен в ГБУЗ ВО «ЦГБ г. Коврова».

Согласно п. 3 Порядка скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Согласно копиям Карты 1 и Карты 4 пациенту установлен диагноз: ОЧМТ. Ушиб головного мозга, травма левого глаза. Резаная рана лба, левого глаза. Однако Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза, утвержденный приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1084н (далее Стандарт), выполнен не полностью.

Так, в нарушение требований указанного Стандарта при проведении медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, в части немедикаментозных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации, проводимых с усредненным показателем частоты предоставления 1, не произведено наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу.

Кроме того, в соответствии с п. 19 Порядка, в том числе скорая специализированная помощь оказывается в соответствии с приложениями № 1-15 к настоящему Порядку. Согласно п. 15 приложения № 2 к Порядку, выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет, в том числе, следующие функции: оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента; осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под роспись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

В данном случае, при анализе Карты 1 и Карты 4 установлено, что вышеуказанные функции выполнены не в полном объеме. Так, пострадавшему с открытой черепно-мозговой травмой не назначен нейропротектор; учитывая механизм травмы необходимо было наложить воротник Шанца. Во время транспортировки пациента не подключен транспортный монитор или дефибриллятор, транспортировка осуществлялось на автомобиле класса «А», также установлено, что указанный в п. 19 Карты 1 и Карты 4 диагноз не соответствует клинической классификации. В п. 33 Карты 4 нет ФИО и подписи дежурного врача лечебного учреждения, куда доставлен пациент.

Указанные нарушения отражены в соответствующем акте проверки от 26.09.2017г.

11.10.2017г. по данному факту в отношении юридического лица - ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Департамент здравоохранения администрации Владимирской области, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, своего представителя в суд не направил, представив ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, представленных материалов достаточно для принятия решения, в связи с чем суд считает возможным рассмотреть дело без участия представителя департамента.

При рассмотрении дела в суде главный врач ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» ФИО3, согласившись с обстоятельствами, изложенными в протоколе об административном правонарушении, по существу допущенного нарушения пояснила, что фактически пациенту монокулярная и бинокулярная повязки (наклейки, занавески) на глазницу были наложены, но не внесены об этом соответствующие записи. Что касается не назначения нейропротектора и не наложения воротника Шанца, то данные мероприятия не были предприняты и при госпитализации пациента в Ковровской ЦГБ. Необходимости подключения во время транспортировки пациента транспортного монитора или дефибриллятора не требовалось, а его транспортировка осуществлялась на том автомобиле, который имелся в наличии. Полагает, что данные нарушения не являются грубыми. Кроме того, отметила, что смерть пациента наступила не во время транспортировки, а в стационаре только через 8 дней. Также просит учесть сложную эмоционально-психологическую обстановку, в которой пациенту оказывалась скорая медицинская помощь, обусловленную психологическим давлением на медиков со стороны жены пациента – ФИО1, которая работает медсестрой реанимационного отделения.

Заслушав объяснения главного врача ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» ФИО3, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируется Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 указанного Федерального закона медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Частью 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 79 указанного Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно пункту 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон № 99-ФЗ) лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Статьей 8 Закона № 99-ФЗ установлены лицензионные требования к отдельным видам деятельности.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 19 Закона № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом, к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой, в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, а именно:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреди здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее Положение о лицензировании).Согласно пункту 6 указанного Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в» (1) пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности.

В свою очередь, подпунктом «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности определено, что соблюдение порядков оказания медицинской помощи относится к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

Как следует из материалов проверки, проведенной Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области, ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники» допускалось осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением подпункта «а» пункта 5 постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», ввиду не оказания ФИО2 медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н.

Ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), предусмотрена частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Статьей 2.1 КоАП РФ установлено, что административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое указанным Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

В силу части 1 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Понятие вины юридических лиц раскрывается в части 2 статьи 2.1 КоАП РФ. При этом, в отличие от физических лиц в отношении юридических лиц КоАП РФ формы вины (статья 2.2 КоАП РФ) не выделяет.

В соответствии со статьей 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Согласно статье 26.1 КоАП РФ в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении выяснению подлежат наличие события административного правонарушения, виновность лица в совершении административного правонарушения и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

По данным единого реестра лицензии, ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») № ЛО-33-01-001017 от 20.02.2017г., сроком действия - бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации области.

Согласно пункту 1.10 Устава ГБУЗВО «ССМП г. Вязники», утвержденного директором департамента здравоохранения администрации области 20.12.2011г. и согласованного заместителем Губернатора области 20.12.2011г., Учреждение в своей деятельности руководствуется Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, Указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями правительства РФ, Уставом Владимирской области, Законами Владимирской области, Указами, постановлениями и распоряжениями Губернатора области, другими нормативными правовыми актами, приказами департамента здравоохранения.

Таким образом, при рассмотрении настоящего дела судом установлено, что ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники» допускалось осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией). При этом, данное юридическое лицо имело возможность для соблюдения предусмотренных законом правил и норм, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Данный факт подтверждается актом проверки от 26.09.2017г., составленным по результатам внеплановой целевой документарной проверки, проведенной комиссией департамента здравоохранения на основании приказа директора департамента здравоохранения Владимирской области от 30.08.2017г. № 90-вк, протоколом № 232/02-33 об административном правонарушении от 11.10.2017г., в которых отражены выявленные нарушения, а также данными при рассмотрении дела в суде объяснениями главного врача ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» ФИО3

Учитывая изложенное, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что допущенные ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку указанное учреждение осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Разрешая по существу данное дело об административном правонарушении, суд принимает во внимание характер и обстоятельства совершенного ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники» административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, являющегося государственным бюджетным учреждением, а также обстоятельства, смягчающие административную ответственность.

В соответствии со ст. 4.2 КоАП РФ в качестве смягчающих административную ответственность обстоятельств суд учитывает признание ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» своей вины, привлечение к административной ответственности впервые.

В соответствии со ст.4.3 КоАП РФ обстоятельств, отягчающих административную ответственность ГБУЗВО «ССМП г. Вязники», судом не установлено.

Принимая решение по данному делу, судом также учитывается, что в результате допущенных ГБУЗВО «ССМП» нарушений установлен факт нарушения прав граждан на получение квалифицированной, качественной медицинской помощи, установлено причинение вреда, представляющего существенные нарушения охраняемых общественных правоотношений.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях, либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 размера административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса.

Как следует из доводов представителя ГБУЗВО «ССМП г. Вязники» штраф в размере 150 000 рублей является для медицинского учреждения значительным, может привести к образованию негативных последствий в виде недостаточности денежных средств для приобретения медицинских препаратов, необходимых для оказания гражданам медицинской помощи.

С учетом приведенных доводов и конкретных обстоятельств дела, полагая, что в данном случае имели место исключительные обстоятельства, связанных с характером совершенного административного правонарушения, сложной эмоционально-психологической обстановкой в момент оказания медицинской помощи, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, в связи с чем суд считает возможным в соответствии с требованиями ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ снизить размер административного штрафа до половины минимального размера, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г. Вязники» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу на счет получателя по следующим реквизитам:

УФК по Владимирской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области л/счет <***>),

Банк получателя: Отделение Владимир;

БИК 041708001;

р/с <***>;

Администратор доходов: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области;

ИНН <***>;

КПП 332801001;

ОКАТО 17210000000;

ОКТМО 17610000;

КБК: 060 1 16 90050 05 6000 140 (прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты муниципальных районов).

Разъяснить, что в соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в указанный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Вязниковский городской суд Владимирской области в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Л.В. Степанова