Решение № 2-517/2025 2-517/2025~М-545/2025 М-545/2025 от 21 июля 2025 г. по делу № 2-517/2025

Дело № 2-517/2025

УИД 74RS0024-01-2025-000637-60


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июля 2025 года г. Куса

Кусинский районный суд Челябинской области в составе

председательствующего судьи Андреевой Н.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Апокиной Н.С.,

рассмотрел в открытом судебном заседании с участием ответчика ФИО1,

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС Челябинской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, в размере 291 257,62 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что постановлением Кусинского районного суда Челябинской области от ДАТА в отношении ФИО1 прекращено уголовное дело по преступлению, предусмотренному частью 1 статьи 264 Уголовного Кодекса Российской Федерации, на основании статьи 25.1 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с назначением судебного штрафа.

Действиями водителя ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «Пежо 408» ФИО2 причинена <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты> - повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

На лечение потерпевшей ФИО2 затрачены денежные средства в размере 291 257,62 руб. Затраты на лечение компенсированы ТФОМС Челябинской области.

В судебное заседание представитель ТФОМС Челябинской области не явился, о времени и месте его проведения извещен, просил о рассмотрении дела в его отсутствие (л.д. 27,29).

Суд в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Привлеченная к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца ФИО2, принимавшая участие в судебном заседании ДАТА, просила отказать у удовлетворении иска, указав, что телесные повреждения причинены ФИО1 по неосторожности, просила учесть материальное положение ответчика, у которого на иждивении находятся она, двое несовершеннолетних детей, она в связи с полученными повреждениями не может работать, требуются денежные средства на её восстановление.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, поддержал письменные возражения, в которых указал, что он является супругом ФИО2, которая проходила лечение в ГБУЗ «Районная больница г. Куса», ГБУЗ г. Златоуста, ЧОКБ по бесплатному медицинскому полису. Затраты на лечение ФИО2 нес он, родственники (л.д. 25). При удовлетворении исковых требований просил снизить размер взыскиваемых денежных средств, учесть его трудное материальное положение.

Суд, заслушав объяснения третьего лица, ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица ( часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда ( часть 2 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (под. 11 части 7 статьи 34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, постановлением Кусинского районного суда Челябинской области от ДАТА уголовное дело в отношении ФИО1, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 25.1 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 20 000 руб. Постановлением установлено, что действиями водителя ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «Пежо 480» ФИО2 причинена <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты> Постановление вступило в законную силу (л.д. 7-9).

Согласно выписке из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС НОМЕР от ДАТА (л.д. 10), потерпевшая ФИО2 вследствие полученных в дорожно-транспортном происшествии телесных повреждений находилась на лечении:

-в хирургическом отделении ГБУЗ "Районная больница г. Кусы" в период с ДАТА по ДАТА,

-в травматологическом отделении ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» в период с ДАТА по ДАТА,

-в травматологическом отделении ГБУЗ «ЧОКБ» в период с ДАТА по ДАТА,

-в травматологическом отделении ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» в период с ДАТА по ДАТА, расходы на её лечение составили 291 257,62 руб.

Исходя из положений статьи 44 Федерального закона об обязательном медицинском страховании, в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений, в том числе - номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; виды оказанной медицинской помощи; условия оказания медицинской помощи; формы оказания медицинской помощи; сроки оказания медицинской помощи; объемы оказанной медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи; диагноз; профиль оказания медицинской помощи; сведения о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах; примененные стандарты медицинской помощи; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги; результат обращения за медицинской помощью; результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 4 статьи 44 Федерального закона об обязательном медицинском страховании).

В силу части 5 статьи 44 Федерального закона об обязательном медицинском страховании, сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений.

Представленная в материалы дела выписка (л.д. 10) соответствует указанным положениям закона, удостоверена подписью полномочного должностного лица, является надлежащим доказательством оказанной пострадавшему от преступления медицинской помощи и расходов на ее оказание.

Доводы ответчика о несении им, родственниками затрат на лечение ФИО2, судом отклоняются.

ТФОМС Челябинской области суду представил расчет стоимости медицинской помощи, оказанной по ОМС застрахованному лицу, в том числе по каждой медицинской услуге с подтверждающими расчет документами (л.д.46-68).

ТФОМС Челябинской области также представил информацию о том, что в соответствии с ч. 1 и ч.2 статьи 30 Федерального закона об обязательном медицинском страховании, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифные соглашения и все изменения и дополнения к ним находятся в открытом доступе и размещены на официальном сайте ТФОМС Челябинской области по адресу http://foms74.ru/.

Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 № 2353.

Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения установлены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 25 декабря 2023 № 724-П (л.д. 41-42).

С учетом изложенного исковые требования ТФОМС Челябинской области к ФИО1 о взыскании 291 257,62 руб. заявлены обоснованно.

Ответчик ФИО1 в ходе рассмотрения дела просил уменьшить размер возмещения вреда с учетом его трудного материального положения.

Согласно пункту 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Приведенное положение закона направлено на обеспечения баланса сторон и не исключают возможности защиты прав причинителя вреда, находящегося в трудном материальном положении, путем уменьшения размера причиненного вреда.

Тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО2 причинен ответчиком по неосторожности.

Заработная плата ответчика составляет в среднем 51 000 руб. (л.д. 85), на иждивении ответчика находятся двое несовершеннолетних детей (л.д.83,84,85), какое - либо дорогостоящее имущество в собственности ответчика не установлено.

При принятии постановления по уголовному делу установлено, что ФИО1 во время прохождения ФИО2 лечения в больнице после дорожно-транспортного происшествия постоянно находился с ней, осуществлял уход, покупал необходимые лекарственные препараты приносил одежду, продукты питания, оказывал необходимую помощь, после выписки из больницы также продолжил за ней уход, содержит материально.

В судебном заседании ФИО2 также пояснила, что в связи с состоянием своего здоровья она нуждается и получает материальную поддержку от ФИО1

Установленные судом обстоятельства позволяют прийти к выводу, что в настоящее время ответчик имеет трудное материальное положение.

Принимая во внимание изложенное, объем заявленных истцом требований, суд полагает с учетом трудного материального положения ответчика возможным уменьшить размер подлежащего взысканию вреда до 170 000 руб., что будет отвечать принципам разумности и справедливости, позволяющим, с одной стороны, возместить причиненный ущерб, с другой - не поставить в чрезмерно тяжелое имущественное положение лицо, ответственное за возмещение вреда.

Поскольку при обращении с иском в суд истец от уплаты государственной пошлины был освобожден, на основании 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, исчисленная по правилам статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации в размере 9 737,73 руб. ((291 257,62 – 100 000) х 3% + 4 000), подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

решил:

исковые требования Территориального фонда медицинского страхования Челябинской области удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, ДАТА рождения (паспорт НОМЕР НОМЕР) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области расходы, затраченные на лечение пострадавшего от преступления, в размере 170 000 (Сто семьдесят тысяч) руб. с перечислением на лицевой счет, открытый в Управлении Федерального казначейства по Челябинской области:

получатель: ИНН <***> КПП 745301001, УФК по Челябинской области (ТФОМС Челябинской области, л\счет №04695046750), ЕКС №40102810645370000062, КС №03100643000000016900, банк получателя: Отделение Челябинск Банка России//УФК по Челябинской области г. Челябинск БИК 017501500, ОКТМО (поле 105) 75701000, код дохода (поле 104) 395 1 16 10119 09 0000 140, в остальной части иска отказать.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Кусинского муниципального района Челябинской области государственную пошлину в размере 9 737 (Девять тысяч семьсот тридцать семь) руб. 73 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Челябинский областной суд через Кусинский районный суд Челябинской области в течение месяца, со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Н.В. Андреева

Решение суда в окончательной форме принято 22.07.25г. Н.В Андреева