Решение № 2-1050/2023 2-1050/2023~М-964/2023 М-964/2023 от 9 ноября 2023 г. по делу № 2-1050/2023

Дело №2-1050/23


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Урюпинск 10 ноября 2023г.

Судья Урюпинского городского суда Волгоградской области Миронов А.В., при секретаре судебного заседания Нестеровой О.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился с иском к ФИО1, о взыскании денежных средств. В обоснование иска указано, что приговором Урюпинского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГг. ФИО1 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. В результате совершения преступления ФИО1 причинила тяжкий вред здоровью П..

С 30 октября 202г. по 18 ноября 2022г. П. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ» где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение было затрачено 76 616 руб. 00 коп.

Денежные средства были перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через медицинские организации.

Руководствуясь нормами закона от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», закона от 16 июля 1999г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ст. 1064 ГК РФ, истец просит взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» стоимость расходов на лечение П. в размере 76 616 руб. 00 коп..

В судебное заседание представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, одновременно представлен расчет суммы, подлежащей взысканию с ответчика с обоснованием.

Ответчик ФИО1, будучи извещенная о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явилась по причине появления в здании суда с признаками алкогольного опьянения при этом громко безадресно ругалась грубой нецензурной бранью в связи с чем в отношении нее был составлен протокол об административном правонарушении предусмотрено ч.2 ст.17.3 КоАП РФ. После этого ФИО1 покинула здание суда. Присутствуя в судебном заседании ранее ФИО1 выразила несогласие с размером суммы заявленной ко взысканию.

Руководствуясь ст.167 ГПК РФ суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся лиц, извещённых о месте и времени рассмотрения дела, поскольку представитель истца выразил свою позицию по делу и заявил ходатайство о рассмотрении дела без его участия. Неявка ФИО1 в судебное заседание не является уважительной, поскольку она заблаговременно была извещена о месте и времени рассмотрения дела, могла спланировать свое время с целью посещения судебного заседания. Кроме того присутствуя в судебном заседании ранее она выразила свою позицию по делу.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16июля 1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п 8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона от 16 июля 1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании установлено, приговором Урюпинского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГг. ФИО1 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.111 УК РФ. Согласно приговору ФИО1 причинила тяжкий вред здоровью П. (л.д.11-14). Приговор вступил в законную силу 27 мая 2023г..

Согласно выписке по страховому случаю (л.д.15), с 30 октября 2022г. по 18 ноября 2023г. П. находилась на лечении в ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение было затрачено 76 616 руб. 00 коп..

По результатам лечения ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ» был выставлен для оплаты счет №34007-87-1S.

Также представлены сведения о том, что лечение П. осуществлялось в соответствии с кодом <данные изъяты>

Согласно представленной справке об оплате страховых случаев (л.д.16) счет №S был оплачен истцом платежным поручением №8663 от 97 ноября 2022г..

Доводы ответчика о несогласии с суммой лечения, взыскать которую просит истец, судом отклоняются по следующим основаниям.

Стоимость оказываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг в 2022г. была определена Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год и дополнительным соглашением N 10 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год от 26 сентября 2022 года. Согласно п.3.4 тарифного соглашения размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет в стационарных условиях - 24 322 руб. 60 коп..

Дополнительным соглашением №10 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год установлен перечень клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ), используемых в условиях круглосуточного стационара, согласно которому при нахождении на стационарном лечении в результате операции на костно-мышечной системе и суставах коэффициент затратоемкости составляет 3.15, а коэффициент специфики 1.0.

Приговором, вступившим в законную силу, установлена вина ФИО1 в причинении П. тяжкого вреда здоровью.

В результате действий ФИО1 П. находилась на лечении, расходы на которое составили 76 616 руб. 00 коп. (24 322 руб. 60 коп. * 3.15 * 1.0) и были полностью компенсированы лечебному учреждению из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Поскольку факт несения расходов на оплату медицинской помощи в общей сумме 76 616 руб. 00 коп., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления подтвержден, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО1. При этом суд учитывает, что ответчиком умышлено причинен вред здоровью П., что подтверждено приговором суда, следовательно, оснований для применения п.3 ст.1083 ГК РФ не имеется.

Согласно ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Таким образом, с ответчика подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 2 498 руб. 50 рублей.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» сумму расходов на оплату медицинской помощи П. в сумме 76 616 (семьдесят шесть тысяч шестьсот шестнадцать) рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход соответствующего бюджета в размере 2 498 руб. 50 коп..

Настоящее решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке – в Волгоградский областной суд через Урюпинский городской суд - в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья Миронов А.В.