Решение № 2-816/2024 2-816/2024~М-869/2024 М-869/2024 от 11 декабря 2024 г. по делу № 2-816/2024

70RS0006-01-2024-001492-85

Гражданское дело № 2-816/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Асино Томской области 12 декабря 2024 года

Асиновский городской суд Томской области в составе:

председательствующего - судьи Уланковой О.А.,

при секретаре судебного заседания Качаровой Ж.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении ущерба, вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с указанным исковым заявлением.

В обоснование требований указано, что /дата/ дознавателем отдела дознания МО МВД России «Асиновский» УМВД России по Томской области с согласия Асиновского городского прокурора Томской области прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, /дата/ года рождения, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2 прекращено на основании ст. 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, ст. 25 Уголовно- процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением ФИО2 с потерпевшим ФИО1 Органом дознания ФИО2 обвинялся в совершении умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. Из текста постановления следует, что ФИО2 /дата/, в вечернее время, около 23 часов, находясь по адресу <адрес>, умышленно, в ходе ссоры на почве внезапно возникшей личной неприязни, с целью причинения физической боли и телесных повреждений ФИО1, нанес последнему один удар ногой по лицу в область челюсти, в результате чего причинил ФИО1 физическую боль и телесные повреждения в виде: двустороннего перелома нижней челюсти: между 2 и 3 зубами справа и в области угла нижней челюсти слева, влекущего средний тяжести вред здоровью, как вызывающий длительное расстройство здоровья, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Действия ФИО2 органом дознания квалифицированы по части 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, - умышленное причинение средней тяжести вред здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть. Полагает, что в данном случае, постановление о прекращении уголовного дел № в отношении ФИО2, вынесенное дознавателем Отдела дознания МО МВД России «Асиновский» УМВД России по Томской области с согласия Асиновского городского прокурора Томской области /дата/, несмотря на то, что оно не является судебным постановлением, имеет преюдициальное значение, а установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему ФИО1, а также о лице, его причинившем, повторному доказыванию и оценке не подлежат. Несмотря на то, что ФИО2 примирился с ФИО1, что явилось основанием для прекращения в отношении него уголовного дела, его вина в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ юридически установлена. Сам ФИО2 факт совершения им преступления и свою виновность, как следует из текста постановления дознавателя, признал. Потерпевший ФИО1 имеет полис обязательного медицинского страхования № от /дата/ и застрахован по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в Акционерном обществе «Медицинская акционерная страховая компания», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС № от /дата/ (peг. №), выданную Центральным банком Российской федерации (далее - АО «МАКС-М»). Противоправными действиями ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1 Указанный вред по степени тяжести является средним, что следует из текста постановления и явствует из квалификации совершенного ФИО2 преступления в соответствии с нормами Уголовного кодекса Российской Федерации. В связи с причинением вреда здоровью, потерпевший ФИО1 обращался за медицинской помощью в период с /дата/ по /дата/ (то есть после получения травм в результате действий ответчика), и ему были оказаны медицинские услуги в ОГБУЗ «Асиновская районная больница» амбулаторно /дата/, /дата/, /дата/, /дата/, /дата/ общей стоимостью 2 372,88 рублей; в ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» стационарно в период с /дата/ по /дата/, с /дата/ по /дата/, с /дата/ по /дата/, общей стоимостью 303256,97 рублей. Медицинские услуги, оказанные ФИО1 вышеуказанными медицинскими учреждениями, оплачены страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) на 305629,85 руб., что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости. Таким образом, виновными противоправными действиями ФИО2 причинен не только вред здоровью потерпевшего ФИО1, но и материальный ущерб истцу - Акционерному обществу «МАКС-М» в размере 305629,85 руб. Просит взыскать с ФИО2 в пользу АО «Медицинская акционерная страхования компания» денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, /дата/ года рождения, в медицинском учреждении в сумме 305629,85 руб.

Представитель истца - АО «МАКС-М», извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился, в представленном заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Ответчик ФИО2, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине, ходатайств об отложении дела либо о рассмотрении дела в его отсутствие не представил.

В соответствии с определением судьи от 12.12.2024, на основании ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Судом установлено и следует из материалов дела, что постановлением дознавателя отдела дознания МО МВД России «Асиновский» УМВД России по Томской области от /дата/ прекращено уголовное дело № в отношении ФИО2, /дата/ года рождения, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

Из содержания постановления следует, что ФИО2 /дата/, в вечернее время, около 23 часов, находясь по адресу: <адрес> умышленно, в ходе ссоры, на почве внезапно возникшей личной неприязни, с целью причинения физической боли и телесных повреждений ФИО1, нанес последнему один удар ногой по лицу в область челюсти, в результате чего причинил ФИО1 физическую боль и телесные повреждения в виде: двустороннего перелома нижней челюсти: между 2 и 3 зубами справа и в области угла нижней челюсти слева, влекущего средний тяжести вред здоровью, как вызывающий длительное расстройство здоровья, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

В результате причинения ответчиком телесных повреждений ФИО1, последнему потребовалась медицинская помощь, которая была оказана, что подтверждается материалами дела.

Так, согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от /дата/, в период с /дата/ по /дата/ ФИО1 оказаны медицинские услуги в ОГБУЗ «Асиновская районная больница» - амбулаторно /дата/, /дата/, /дата/, /дата/, /дата/ – приемный покой, посещение специалиста (хирург, стоматолог-хирург), стоимость оказанных медицинских услуг составила 2372,88 рублей. В ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» - стационарно в период с /дата/ по /дата/ было оказано лечение по КСГ Операция на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи; в период с /дата/ по /дата/ -ВМП Реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбинированные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта; в период с /дата/ по /дата/ – лечение по КСГ Остеомиелит (уровень 2), стоимость оказанных медицинских услуг составила 303256,97 рублей. Итого, медицинская помощь оказана ФИО1 на сумму 305629,85 рублей.

Лечение ФИО1 проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом (номер полиса №), что подтверждается справкой АО «МАКС-М».

Лицензией на осуществление страхования ОС № от /дата/, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Истец в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществил оплату стоимости услуг, оказанных потерпевшему, в результате чего у него возникло право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Факт оказания услуг и их стоимость в ОГБУЗ «Асиновская районная больница», ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» подтверждается также выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи.

Размер суммы, затраченной на лечение ФИО1, ответчиком не оспорен, иной расчет не представлен.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью ФИО1 причинен в результате умышленных противоправных действий ФИО2, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом изложенного, с ответчика в бюджет муниципального образования «Асиновский район» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 10141,00 руб., от уплаты которой истец был освобожден в соответствии с пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194–198, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении ущерба, вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, родившегося /дата/ в <адрес> (паспорт №, выдан /дата/ ОУФМС России по Томской области в г. Асино, код подразделения 700-016) денежные средства в размере 305629,85 руб., затраченные на лечение ФИО1, /дата/ года рождения, в ОГАУЗ «Асиновская районная больница», ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Денежные средства перечислять по следующим реквизитам: <данные изъяты>

Взыскать с ФИО2, родившегося /дата/ в <адрес> (паспорт №, выдан /дата/ ОУФМС России по Томской области в г. Асино, код подразделения 700-016) государственную пошлину в бюджет МО «Асиновский район» в размере 10141,00 руб. по реквизитам: <данные изъяты>

Ответчик вправе подать в Асиновский городской суд Томской области заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Томский областной суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья (подписано) О.А. Уланкова

Копия верна:

Судья О.А. Уланкова

Секретарь с/з Ж.Н. Качарова