Решение № 2-2156/2023 2-2156/2023~М-1698/2023 М-1698/2023 от 5 июня 2023 г. по делу № 2-2156/2023

55RS0003-01-2023-001900-58

2-2156/2023

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 05 июня 2023 года

Ленинский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Курсевич А.И., при ведении протокола судебного заседания ФИО1, при подготовке и организации судебного процесса помощником судьи Сотниковой Т.А., при участии старшего помощника прокурора Хрестолюбовой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала к ФИО2 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Омский филиал АО «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с вышеназванным иском, в обоснование требований указав, что Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованного ФИО3, имеющего полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которого был причинен вред в результате противоправных действий гражданина ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 фельдшером скорой медицинской помощи была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Потерпевший был доставлен в <данные изъяты> 1». Застрахованный ФИО3 находился на лечении в круглосуточном стационаре <данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ему была оказана квалифицированная медицинская помощь: оперативное лечение, <данные изъяты>, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Проведена компьютерная тамография головного мозга, органов грудной клетки, рентгенологические исследования. Стоимость лечения составила 186047,30 рублей. Медицинская помощь, оказанная ФИО3 в медицинской организации, оплачена Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета № от ДД.ММ.ГГГГ, в сумме 186047,30 рублей.

Просит взыскать с ФИО2 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО3 в размере186047,30 рублей.

Истец Омский филиал АО «СОГАЗ-Мед» представителя в судебное заседание не направил, извещен надлежащим образом. В предоставленном в суд ходатайстве представитель ФИО4 просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2 извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явился, ходатайств об отложении не заявлял, возражений на иск не представил.

Третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства.

Заслушав заключение прокурора, полагавшего заявленные требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В ходе расследования уголовного дела №, возбужденного в отношении ФИО2 , обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч<данные изъяты> УК РФ, установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 10.00 час. ФИО2 , находясь в кухне <адрес>, в ходе возникшей неприязни к ранее знакомому ФИО3, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, подошел к последнему и нанес тому один удар правым кулаком в область левого виска, от чего потерпевший испытал сильную физическую боль и, потеряв равновесие, упал на правый бок на пол. Далее ФИО2 , дождавшись, когда ФИО3 самостоятельно встанет на ноги, вновь нанес последнему один удар левым кулаком в область правого виска, от чего тот снова, испытав физическую боль и потеряв равновесие, упал на левый бок на пол.

В результате действий ФИО2 потерпевшему ФИО3 причинена <данные изъяты> которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, вступившим в законную силу приговором по уголовному делу установлено, что лицом виновным в причинении тяжких телесных повреждений ФИО3 является ответчик ФИО2 , который несет ответственность за возмещение причиненного ущерба.

Из представленных в материалы дела документов следует, что ДД.ММ.ГГГГ бригадой скорой медицинской помощи после случившегося ФИО3 был доставлен в <данные изъяты>». Где была оказана необходимая медицинская помощь: оперативное лечение, <данные изъяты>. Судом установлено и подтверждено материалами дела, что Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованного лица – ФИО3, имеющего полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которого был причинен вред в результате противоправных действий гражданина ФИО2

Согласно справке о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от ДД.ММ.ГГГГ, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», застрахованный ФИО3 находился на стационарном лечении <данные изъяты>1» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вид медицинской помощи - специализированная медицинская помощь, форма оказания экстренная. Оказаны услуги по ежедневному осмотру врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; оперативное лечение; <данные изъяты> (л.д.31-32).

Медицинская помощь ФИО3, оказанная в медицинской организации, оплачена Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи б/н от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗОО «<данные изъяты>» в сумме 186047,30 рублей.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 названного Федерального закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Как указано в ч. 11 ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

При этом, согласно ч. 6 ст. 40 названного Федерального закона, экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Как установлено судом, по случаю лечения ФИО3 в <данные изъяты> с

ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проводился медико-экономический контроль страхового случая, который подтвердил обоснованность объемов медицинских услуг, предъявленных к оплате, их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации (справка о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, подписанная Т.А.М.).

Таким образом, судом установлены и материалами дела подтверждены факт причинения вреда здоровью ФИО3 виновными действиями ФИО2 , факт получения ФИО3 медицинской помощи по программе ОМС и ее стоимость, наличие прямой причинно-следственной связи между необходимостью получения ФИО3 медицинской помощи в указанных объемах и виновными действиями ФИО2 , факт оплаты оказанной ФИО3 медицинской помощи истцом, надлежащее качество оказанной ФИО3 медицинской помощи и обоснованность примененных истцом тарифов.

В ходе рассмотрения дела вина ответчика ФИО2 в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО3, а также размер заявленной к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшего, доказаны представленными в материалы дела доказательствами, доказательств обратного ответчиков не представлено.

На основании изложенного, принимая во внимание, что ФИО2 причинен вред здоровью ФИО3, суд приходит к выводу о том, что ФИО2 является лицом, ответственным за причиненный вред, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ответчика в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 186047,30 рублей.

В силу со ст. 103 ГПК РФ с ФИО2 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4921,00 рубль.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 234-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт № в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала в счет возмещения стоимости лечения ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения 186047,30 рублей.

Взыскать с ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт № в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4921 рубль 00 копеек.

Ответчик вправе подать в Ленинский районный суд г. Омска заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Ленинский районный суд г. Омска в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.И. Курсевич

Мотивированное заочное решение изготовлено 13 июня 2023 года.