Решение № 2-31/2017 2-31/2017~М-22/2017 М-22/2017 от 20 апреля 2017 г. по делу № 2-31/2017

Дело № КОПИЯ


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 апреля 2017 года

Билибинский районный суд в составе

председательствующего судьи Скороходовой Е.Ю.

при секретаре Кузьминой К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию гражданки ФИО1 (потерпевшей по уголовному делу) в размере 107 149 руб. 98 коп., государственной пошлины, уплаченной за подачу искового заявления в размере 3 343 руб. 00 коп.,

установил:

Истец обратился в Билибинский районный суд Чукотского автономного округа с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию гражданки ФИО1 (потерпевшей по уголовному делу) в сумме 107 149 руб. 98 коп., расходов по оплате государственной пошлины за подачу искового заявления в суд в размере 3 343 руб. 00 коп.

В обоснование иска указано, что приговором Билибинского районного суда Чукотского автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2 признан виновным в том, что он ДД.ММ.ГГГГ причинил ФИО1 средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека, но вызвавший длительное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия (не менее двух ударов рукой в область головы, а также подножкой от гладильной доски не менее девятнадцати ударов в область головы, по туловищу), то есть совершил преступление, предусмотренное п.п. «а», «з» ч.2 ст.112 УК РФ.

ФИО1 застрахована по обязательному медицинскому страхованию страховой компанией по временному свидетельству ОМС 029686990.

Между Страховой компанией и ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино в 2014 году был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино направляет счета Страховой компании за пролеченных больных.

Согласно реестру счетов, выставленных ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино ФИО1 проходила стационарное лечение по травматологии и ортопедии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и амбулаторное лечение по травматологии и ортопедии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

На основании оплаченных счетов от ДД.ММ.ГГГГ № (запись №) и от ДД.ММ.ГГГГ № (запись №) на лечение ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования было затрачено 107 149 руб. 98 коп.

Ссылаясь на нормы Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положения статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, истец просит взыскать с ответчика ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы в сумме 107 149 руб. 98 коп., затраченные на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию гражданки ФИО1, расходы по оплате государственной пошлины за подачу искового заявления в размере 3 343 руб. 00 коп. (л.д. 1-3).

В приложенном к исковому заявлению расчете стоимости лечения с учетом установленного приказом №-ОД от ДД.ММ.ГГГГ «О тарифах на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа» стоимость лечения ФИО1 составила 107 149 руб. 98 коп. (л.д. 5).

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО2 о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, в заявлении, направленном в адрес суда ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования признал, просил рассмотреть гражданское дело без его участия (л.д.67).

Изучив исковое заявление, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Приговором Билибинского районного суда Чукотского автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пп. «а», «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ - в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни, потерпевшей ФИО1, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам суда Чукотского автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ, приговор Билибинского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО2, ФИО5 оставлен без изменения, апелляционная жалоба осужденного ФИО5 - без удовлетворения. Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 53-56).

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, предусмотрено п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.28 названного Закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Часть 2 указанной нормы права предусматривает, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч.1, 4 ст.31 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), расходы на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также возмещение судебных издержек, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч.5 ст.31 названного Закона иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Как следует из п.1 ч.6.2 Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Общество осуществляет обязательное медицинское страхование в соответствии с законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской федерации, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами РФ (л.д.34-46).

На основании решения Совета директоров АО Страховая компания СОГАЗ-Мед» от 01.11.2011г. года на территории Чукотского автономного округа создан Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», действующий на основании Положения о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 29-33).

ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г. Билибино заключен договор № Гмф-56-03/06-08 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с п.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 13-16).

ДД.ММ.ГГГГ решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования № утверждено тарифное соглашение № ДД.ММ.ГГГГ год (л.д. 17-25).

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа, оказываемые структурными подразделениями ГБУЗ «Чукотская окружная больница», в том числе подразделениями ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино, расположенных в Билибинском районе, утверждены приказом от ДД.ММ.ГГГГ №-ОД (л.д. 26-28).

В результате причинения ответчиком ФИО2 вреда здоровью ФИО1, последняя проходила стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино по травматологии и ортопедии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и амбулаторное лечение по травматологии и ортопедии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д.5).

ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино ДД.ММ.ГГГГ выставило истцу счета №, № на оплату стационарной помощи, амбулаторно-клинической помощи и стоматологической помощи (л.д. 6, 8). Из детализации этих счетов следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 оказана медицинская помощь в отделении хирургии, стоимость лечения составила 107 149 руб. 98 коп. (л.д. 7, 9).

Платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № истцом в пользу ГБУЗ «Межрайонный медицинский центр» в г.Билибино перечислены денежные средства в качестве авансирования оплаты медицинской помощи, и окончательного расчета по оплате медицинской помощи, оказанной по договору ОМС № Гмф-56-03/06-08 от ДД.ММ.ГГГГ в июне-июле 2015 года (л.д. 10, 11,12).

Согласно оплаченным счетам от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ №, актам экспертиз качества медицинской помощи (плановой) № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, не установившей дефекты и нарушения при оказании медицинской помощи ФИО1 возмещение расходов на стационарное лечение ФИО1 подтверждено в сумме 107 149 руб. 98 коп. (л.д. 6, 8, 81-86).

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО1 лечения за счет средств обязательного медицинского страхования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», так и размер суммы, затраченной истцом на оплату этого лечения.

С учетом вышеизложенного суд приходит к выводу о том, что, осуществив финансирование лечения ФИО1 из денежных средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 107 149 руб. 98 коп., и тем самым возместив вред, причиненный преступными действиями ФИО2, истец приобрел право требования с ответчика суммы выплаченного возмещения.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

При подаче в суд искового заявления о взыскании с ответчика суммы в размере 107 149 руб. 98 коп. истцом уплачена государственная пошлина в соответствии со ст. 333.19 НК РФ в размере 3 343 руб. 00 коп., которая подлежит взысканию с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов затраченных на оплату лечения застрахованного лица, расходов по оплате государственной пошлины – удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО2 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на оплату лечения застрахованного лица, в размере 107 149 (сто семь тысяч сто сорок девять) рублей 98 копеек.

Взыскать с ФИО2 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 343 (три тысячи триста сорок три) рубля 00 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба и (или) принесено представление в суд Чукотского автономного округа через Билибинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья подпись Е.Ю. Скороходова

Копия верна

Судья Е.Ю. Скороходова