Решение № 2-841/2019 2-841/2019~М-512/2019 М-512/2019 от 24 июня 2019 г. по делу № 2-841/2019

Дело № 2-841/2019


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(заочное)

25 июня 2019 года г. Новочебоксарск

Новочебоксарский городской суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Царевой Е.Е.,

при секретаре Кузнецовой А.С.,

представителя истца ФИО1, действующей на основании доверенности №№ от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - истец) обратился в суд с иском, с учетом уточнений, поданных в порядке ст.39 ГПК РФ, к ФИО2 (далее - ответчик) о взыскании суммы, затраченной на лечение ФИО3 в размере 120 155, 96 руб. Требования мотивированы тем, что приговором Калининского суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № № установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь:

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «S36.1 Травма печени или желч. пузыря» на сумму 50 815,34 руб. в условиях стационара;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «S36.1 Травма печени или желч. пузыря» на сумму 615, 39 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «S36.1 Травма печени или желч. пузыря» на сумму 205,13 руб. в амбулаторных условиях.

ФИО4 была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.8 Др. внутричерепные травмы» на сумму 313,30 руб. в амбулаторных условиях;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т06.8 Др. уточ.травмы, захватывающие несколько обл. тела» на сумму 67 775,93 руб. в условиях стационара;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.3 Очаговая травма головн. могза» на сумму 202, 30 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т90.5 Последствие внутричерепной травмы» на сумму 228, 57 руб. в амбулаторных условиях.

Расходы в размере 120 155,96 руб., затраченные на лечение ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения и ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, возмещены за счет средств истца.

В судебном заседании представитель истца ФИО1, действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, вновь приведя их суду.

Ответчик ФИО2, его представитель ФИО5 о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом (в материалах дела имеются почтовые уведомления и расписка), в судебное заседание не явились, о причинах своей неявки суд не уведомили.

Неявка ответчика на судебные заседания не может освобождать его от ответственности и нарушать права истца на защиту прав и законных интересов.

В силу ст.167 ГПК РФ, признав причину неявки ответчика ФИО2 неуважительной, считает возможным рассмотреть дело без его участия.

С учетом мнения представителя истца, в соответствии с ч.1 ст. 233 ГПК РФ дело рассмотрено судом в порядке заочного производства.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 13,143,144 Бюджетного Кодекса РФ Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственных внебюджетным фондом РФ образуемый вне федерального бюджета и бюджетов РФ и предназначенный для реализации конституционных прав граждан, в том числе на охрану здоровья и получения бесплатной медицинской помощи. Средства государственных внебюджетных фондов находятся в государственной собственности.

В силу ст. 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного медицинского страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

В рамках ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ 19 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд – это некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 названного закона территориальные фонды – это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 названного Закона).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (ч. 2 ст. 30 указанного Закона).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст. 30 указанного Закона).

Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч. 5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Как следует из материалов дела, приговором Калининского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года 6 месяцев с лишением права управления транспортными средствами на срок 2 года 6 месяцев. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Из приговора суда следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 01 час. 15 мин., ФИО2, управляя технически исправным автомобилем марки <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком № следовал в направлении <адрес> по проезжей части <адрес> с шириной проезжей части 19,5 метра, имеющей по направлению движения четыре полосы, при влажном состоянии дорожного полотна, при искусственном освещении в условиях неограниченной видимости с ближним светом фар по правому крайнему ряду со скоростью около 60 км/час. Доезжая до дома №№ ФИО2, грубо нарушив правила дорожного движения: п.1.3, п.1.5, п.10.1 ПДД РФ, совершил наезд на пешеходов стоящих возле припаркованной с включенными габаритными сигналами автомашины ФИО6, ФИО4, ФИО3, ФИО7 В результате указанного дорожно-транспортного происшествия ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получил черепно-мозговую травму в форме ушиба головного мозга тяжелой степени, диффузно-аксонального повреждения головного мозга со скоплением крови в подпаутинном пространстве преимущественно в проекции лобных долей, с повреждением мягких тканей теменно-затылочной области головы слева в виде ран, сочетанную с травмой левой нижней конечности в виде перелома диафизов обеих костей голени (большеберцовой и малоберцовой) на уровне средней трети сор смещением отломков, с повреждением мягких тканей в виде раны и ссадин; сочетанную с травмой правой нижней конечности в виде обширной раны правой голени с повреждением икроножной мышцы, которая по признаку опасности для жизни, так и по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3 квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью; ФИО3 получила закрытую травму живота в виде разрывов правой доли печени, со скоплением крови в брюшной полости, сочетанную с ссадинами лица, шеи, левой верхней и обеих нижних конечностей, кровоподтеками лица, обеих верхних и обеих нижних конечностей, которые в совокупности, по признаку опасности для жизни квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.

Таким образом, при рассмотрение уголовного дела установлено, что вред здоровью ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. и ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. был причинен в результате совершения ФИО2 преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

В материалы дела представлен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № № от ДД.ММ.ГГГГ заключенный между территориальным фондом медицинского страхования ЧР и АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Аналогичный договор между данными сторонами был заключен ДД.ММ.ГГГГ за № №.

Из материалов дела следует, что страховая медицинская организация АО «Страховая компания «Чувашия Мед» заключила договоры с медицинскими организациями: БУ ЧР «Вторая городская больница» Министерства здравоохранения и социального развития ЧР, БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения и социального развития ЧР (№ № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ, № № от ДД.ММ.ГГГГ

Из предмета приведенных договоров следует, что медицинские организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В материалы дела истцом представлены следующие соответствующие доказательства, подтверждающие оказание медицинской помощи потерпевшим.

Из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия – Мед» следует, что:

- ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ проводилась рентгенология в БУ «Больница скорой медицинской помощи» на сумму 313,30 руб., указанный тариф отражен в приложении 4.3 к тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ., несение расходов также подтверждается письмом БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» за подписью главного врача – ФИО9 и протоколом исследования № №

- ФИО8 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «Больница скорой медицинской помощи» в отделении «Нейрохирургия». Сумма лечения составила 67775, 93 руб. согласно следующему расчету: 28767,36 руб. (тариф согласно приложения № 5.6 к тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ для клинического уровня) х 1,6992678 (тариф согласно приложения № 5.3 к тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ) х 1,2 (согласно п. 6.1 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов) х 1,1554 (согласно протоколу заседания Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № №). Фактические расходы на указанную сумму также подтверждаются письмом БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» за подписью главного врача – ФИО9 и медицинской картой № №

- ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на дому на сумму 202,30 руб., что подтверждается приложением 4.1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на 2015, письмом БУ ЧР «Вторая городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ № № и медицинской картой на имя ФИО8;

- ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ проведен осмотр невролога, стоимость услуги 228,57 руб., что подтверждается приложением 5 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ корешком справки № №, заключением осмотра невролога от ДД.ММ.ГГГГ

Общая сумма оказанных медицинских услуг составила – 68 520,10 руб.

Из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия – Мед» следует, что:

- ФИО10 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Больница скорой медицинской помощи» была проведена операция на печени и поджелудочной железе и соотв6ествующее лечение на сумму 50815,34 руб., что подтверждается приложением 22.4 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ, письмом БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» за подписью главного врача ФИО9, медицинской картой № № осмотра хирурга от ДД.ММ.ГГГГ

- ФИО10 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ «Больница скорой медицинской помощи» стоимость которого составила 615,39 руб., что подтверждается приложением 4.11 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ, письмом БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» за подписью главного врача ФИО9, заключениями осмотра хирурга от ДД.ММ.ГГГГ

- ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская услуга на сумму 205,13 руб., что подтверждается приложением 4.1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в ЧР на ДД.ММ.ГГГГ, письмом БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» за подписью главного врача ФИО9, заключением осмотра хирурга от ДД.ММ.ГГГГ

Общая сумма оказанных услуг составила – 51635,86 руб.

Всего стоимость медицинских услуг оказанных ФИО10 и ФИО8 составила 120 155,96 руб. (68 520,10 руб. + 51635,86 руб.).

Оплата оказанных медицинских услуг подтверждается представленными истцом следующими документами:

- по ФИО10 – платежным поручением № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 311254620,55 руб., заявкой на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за ДД.ММ.ГГГГ от АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» на указанную сумму, платежным поручением № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 323685000,00 руб., заявкой на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ от АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» на данную сумму;

- по ФИО8 - платежным поручением № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 324025000,00 руб., заявкой на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ года от АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» на указанную сумму, платежным поручением № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 10485049,50 руб., платежным поручением № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 412940000,00 руб., заявкой на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на январь ДД.ММ.ГГГГ года от АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» на данную сумму.

Проведение оплаты также подтверждается счетами – фактурами, отраженными в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия – Мед», выставленными медицинскими организациями (БУ «Больница скорой медицинской помощи», БУ «Вторая городская больница») страховой медицинской организации: № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 11356732,83 руб., № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1815586,18 руб., № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2641840,17 руб., № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 147228,88 руб., № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 16516473,53 руб., № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4317522,23 руб., № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 6084390 руб.

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

С учетом приведенных обстоятельств, основанных на представленных истцом доказательствах, суд приходит к выводу о доказанности истцом размера и стоимости оказанных потерпевшим медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

С учетом того, что необходимость оказания медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, то исковые требования истца о взыскании стоимости оказанных медицинских услуг с причинителя вреда – ФИО2 являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Суд отклоняет позицию ответчика, изложенную в возражениях на исковое заявление о пропуске истцом срока исковой давности по следующим основаниям.

Общий срок исковой давности установлен три года (ст. 196 ГК РФ).

На основании ст. 49 Конституции РФ каждый обвиняемый в совершении преступления считается невиновным, пока его виновность не будет доказана в предусмотренном федеральным законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Поскольку лицо считается невиновным, пока его вина не будет установлена вступившим в законную силу приговором суда, а основанием заявленных исковых требований является возмещение вреда, причиненного в результате преступления, то срок исковой давности истцом не пропущен, поскольку размер вреда, обстоятельства его причинения и лицо, виновное в причинении вреда, были установлены приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу от ДД.ММ.ГГГГ, который имеет преюдициальное значение при разрешении настоящего спора. Именно с этого момента у истца возникло право требования возмещения с причинителя вреда ущерба в порядке регресса. С рассматриваемым иском истец обратился в суд до ДД.ММ.ГГГГ

Суд также не принимает доводы ответчика о том, что вред должен быть возмещен страховой компанией где была застрахована автогражданская ответственность в рамках ОСАГО поскольку в соответствии с 4.10 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. Банком России 19.09.2014 N 431-П) органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Учитывая вышеизложенное, заявленные исковые требования суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО3 и ФИО4 в размере 120 155 (сто двадцать тысяч сто пятьдесят пять) рублей 96 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.Е. Царева

Мотивированное решение изготовлено 28 июня 2019 года.