Решение № 2-377/2019 2-377/2019~М-415/2019 М-415/2019 от 6 ноября 2019 г. по делу № 2-377/2019

Дело № 2-377/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

6 ноября 2019 года пгт Эгвекинот

Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Востик А.П.,

при секретаре секретарь судебного заседания,

рассмотрев в открытом судебном заседании в расположении Иультинского районного суда Чукотского автономного округа в пгт Эгвекинот гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилась в суд с иском к ответчику о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, в обоснование которого указано, что истец является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа. Приговором Иультинского районного суда Чукотского автономного округа от 16.02.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ, в отношении потерпевшая, застрахованной по ОМС Страховой компанией, полис ОМС № . Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «ММЦ» в (далее ГБУЗ «ММЦ») в 2017 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, согласно которому ГБУЗ «ММЦ» выставлял счета Страховой компании за пролеченных больных. Согласно реестру счетов от ГБУЗ «ММЦ» потерпевшая оказана медицинская помощь и на её лечение из средств обязательного медицинского страхования затрачено рублей. На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1 вышеуказанную сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица и судебных расходов в сумме рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, представив ходатайства о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, ходатайств об отложения судебного разбирательства не заявлял, возражений по иску не представил.

Суд в соответствии с частями 4, 5 статьи 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие сторон и, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и положением о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» общество является страховой медицинской организацией, которая осуществляет свою деятельность на территории Чукотского автономного округа (л.д. 17-19, 20-25).

В силу статей 8, 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 14 названного Закона страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Статьей 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 06-05/01/2017 от 29 декабря 2016 года, заключенного между Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 65-70).

В соответствии со статьей 39 Закона от № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «ММЦ» 29 декабря 2016 года заключен договор № Гмф-56-03/06-03 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 26-27).

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер этих расходов определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Иультинского районного суда от ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ, частью 1 статьи 112 УК РФ, то есть в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. Преступление совершено по первому эпизоду , по второму в пгт. Чукотского АО в отношении потерпевшая Данный приговор вступил в законную силу (л.д. 39-41).

Согласно реестру счетов ГБУЗ «ММЦ» застрахованному лицу потерпевшая, имеющей страховой медицинский полис № № , оказана медицинская помощь в виде вызова скорой помощи стоимость, которой составила рублей (л.д. 6).

Стоимость оказанных потерпевшая медицинских услуг рассчитана по тарифам, утвержденным приказом Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования от № -ОД, на медицинские услуги (л.д 15-16).

ГБУЗ «ММЦ» выставлен счет № от Чукотскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной застрахованным лицам, в том числе и потерпевшая медицинской помощи, который оплачен страховой медицинской организацией платежным поручением № от (л.д. 5-6, 8).

Из представленных в суд актов экспертизы качества медицинской помощи за № (смп) от следует, что нарушений при оказании медицинской помощи застрахованному лицу потерпевшая в виде вызова скорой помощи с по не выявлено (л.д. 28-30, 31-33).

Таким образом, по делу установлено, что страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» понесла расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу потерпевшая, вследствие причинения вреда её здоровью ФИО1 в сумме рублей.

Истцом представлен расчет стоимости лечения потерпевшей в ГБУЗ «ММЦ» в , согласно которому стоимость лечения составила 5458,50 рублей. Представленный истцом расчет расходов на лечение потерпевшего является обоснованным и верным. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Учитывая изложенное, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании с ответчика суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, подлежат удовлетворению на вышеуказанную сумму.

Разрешая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с положениями части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом, в порядке требований пункта 1 части 1 статьи 333.19 НК РФ, уплачена государственная пошлина в размере рублей. Таким образом, с ФИО1 в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в указанном размере.

Руководствуясь статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьями 98, 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, года рождения, уроженца села , зарегистрированного по адресу: Чукотского автономного округа, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», расположенного по адресу: зарегистрированного в качестве юридического лица , сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица потерпевшая, в размере .

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 400 (четыреста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Иультинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято .

Судья А.П. Востик