Решение № 2-266/2017 2-266/2017~М-237/2017 М-237/2017 от 2 июля 2017 г. по делу № 2-266/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 июля 2017 года с. Александровка

Александровский районный суд Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Карякина Е.А., при секретаре судебного заседания Спиридоновой Л.А.,

с участием: представителя истца – помощника прокурора Александровского района Шошина А.А., ответчика ФИО1, представителя ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Александровского района Оренбургской области, действующего в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО2,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Александровского района Оренбургской области, действуя в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области обратился в суд с вышеозначенным иском к ФИО1, в обоснование исковых требований указав, что ФИО1 около <данные изъяты> часов ДД.ММ.ГГГГ на <данные изъяты> м. автодороги <адрес> – <адрес> в <адрес>, в светлое время суток, управляя автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, принадлежащим ФИО5, двигаясь в направлении <адрес>, действуя неосторожно, проявляя преступную самонадеянность, в нарушение п. 10.1 ПДД РФ, не избрала скорость, обеспечивающую ей возможность постоянного контроля за движением своего транспортного средства, двигаясь по своей полосе, не справившись с управлением, выехала на полосу встречного движения, где допустила столкновение с двигающимся во встречном направлении автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак №, под управлением ФИО6, в результате которого пассажир, находящийся в автомобиле <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, ФИО7 получила телесные повреждения, была доставлена в ГБУЗ «Александровская РБ», где находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость ее лечения составила <данные изъяты> Данные денежные средства, затраченные на лечение, возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Просил суд: взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области денежные средства в сумме <данные изъяты>, затраченные на лечение ФИО2.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Александровского района ФИО8 поддержал исковые требования, просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в судебное заседание не явился. В адресованном суду ходатайстве представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области ФИО9, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, просила суд об удовлетворении заявленных прокурором требований и о рассмотрении дело в отсутствие представителя. Суд определил на основании п. 5 ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие представителя истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признала, при этом подтвердила обстоятельства совершения дорожно-транспортного происшествия, суду пояснила, что действительно ДД.ММ.ГГГГ она управляла автомобилем <данные изъяты>, при изложенных в исковом заявлении обстоятельствах, потеряла контроль над движением автомобиля, в результате чего произошло дорожно-транспортное происшествие. Указала суду, что одним из пассажиров автомобиля <данные изъяты>, которым она управляла, была ФИО7, в результате дорожно-транспортного происшествия ФИО7 получила телесные повреждения и была доставлена в лечебное учреждение, где находилась на лечении.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО1 - ФИО10, действующий на основании устного заявления ответчика ФИО1, поддержал позицию ответчика ФИО1, высказал возражения относительно верности порядка определения денежной суммы расходов, затраченных на лечение ФИО2, по причине отсутствия в деле заключения экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Указал на ненадлежащего истца по делу - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, поскольку, по его мнению, денежные средства подлежат взысканию в пользу страховой компании <данные изъяты>.

Выслушав представителя истца, ответчика, представителя ответчика, исследовав представленные сторонами письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Нормой статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 указанного федерального закона).

По смыслу статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с частью 5 статьи 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии с п. 1 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 года № 857 данный орган реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

В соответствии с пунктами 3, 4 вышеуказанного Устава Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Федеральный фонд является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Согласно положениям статьи 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В силу статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Как следует из пояснений, содержащихся в исковом заявлении, и не оспаривалось ответчиком около 13 часов ДД.ММ.ГГГГ на <данные изъяты> м. автодороги <адрес> – <адрес> в <адрес>, в светлое время суток, ответчик ФИО1, управляя автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, двигаясь в направлении <адрес>, нарушила п. 10.1 ПДД РФ, не избрала скорость, обеспечивающую ей возможность постоянного контроля за движением своего транспортного средства, двигаясь по своей полосе, не справившись с управлением, выехала на полосу встречного движения, где допустила столкновение с двигающимся во встречном направлении автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО6, в результате которого пассажир, находящийся в автомобиле <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, ФИО7 получила травмы и была доставлена в ГБУЗ «Александровская РБ». ФИО7 находилась на лечении в ГБУЗ «Александровская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ на момент поступления в ГБУЗ «Александровская РБ» ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 имелись телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые могли образоваться в срок и при указанный в направлении обстоятельствах от действия тупых предметов или при соударении о таковые в условиях дорожно-транспортного происшествия. Перечисленные телесные повреждения у ФИО2 повлекли вред здоровью средней тяжести.

Из выписки из реестра пролеченных больных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО7 в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ГБУЗ «Александровская РБ», общая денежная сумма за оказанные медицинские услуги по её лечению составила <данные изъяты> согласно счету № от ДД.ММ.ГГГГ, счету № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, судом установлено, что в результате виновных действий водителя ФИО1 получившая травмы в результате ДТП пассажир автомобиля <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, ФИО7 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ГБУЗ «Александровская РБ», стоимость ее лечения составила <данные изъяты> Представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО2 является обоснованным, арифметически верным.

Данные денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, оплачены Страховой компанией ИНГОССТРАХ за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, являющихся государственной собственностью Российской Федерации.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 указанного Федерального закона следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

Принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтверждены доказательствами как факт получения ФИО2 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, так и размер затраченной им на оплату данного лечения суммы, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных прокурором требований.

Доводы представителя ответчика ФИО10, о том, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной ФИО2, медицинской помощи не проводилась, суд признает несостоятельными, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной ФИО2, медицинской помощи суду не представлено.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230. Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной ФИО2 медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, получившей травмы в результате виновных действий ответчика ФИО1 в сумме <данные изъяты> подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Согласно статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая изложенное, в доход бюджета подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в размере <данные изъяты>

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Александровского района Оренбургской области, действующего в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО2 - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области денежные средства в сумме <данные изъяты>, затраченные на лечение ФИО2, перечислив денежные средства по следующим банковским реквизитам:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Александровский районный суд Оренбургской области в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Е.А. Карякин

Решение в окончательной форме изготовлено 07.07.2017 года

Председательствующий Е.А. Карякин