Решение № 2-2114/2025 2-2114/2025~М-949/2025 М-949/2025 от 24 августа 2025 г. по делу № 2-2114/2025

Дело ###

УИД: 42RS0###-70


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Кемерово «21» августа 2025 года

Центральный районный суд г. Кемерово в составе:

председательствующего судьи Пахирко Р.А.,

при секретаре Соболевской Л.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о взыскании страхового возмещения, связанного с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании страхового возмещения, связанного с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования.

Требования мотивированы тем, что постановлением Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 05.04.2024 по делу ### (вступило в законную силу 23.04.2024) была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ... УК РФ.

В результате совершения ответчиком противоправных действий, вред здоровью причинен застрахованному лицу Т. , которой оказана медицинская помощь в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями Т. была оказана следующая медицинская помощь:

стационарное лечение в ... в период с 25.10.2023 по 05.12.2023, стоимость лечения составила 177 721,98 руб.;

амбулаторное лечение в ... 08.12.2023, стоимость лечения составила 890 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи Т. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области - Кузбасса составляет 178611,98 руб.

С учетом изложенного, истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи Т. в общей сумме 178 611,98 руб.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, ответчик ФИО1, извещенные надлежащим образом, о дате, времени и месте рассмотрения дела, не явились.

Представитель ответчика ФИО1 – ФИО2, действующая на основании ордера, в судебном заседании заявленные требования признала, представила письменное заявление ФИО1 о признании исковых требований в полном объеме.

Представитель третьего лица ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1 имени Г.П. Курбатова», извещенный надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в письменном ходатайстве просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

С учетом мнения представителя ответчика, положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту также - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Положения ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Судом установлено, что постановлением Центрального районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от 05.04.2024 по делу ### (вступило в законную силу 23.04.2024) была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (л.д.7).

Согласно справке ..., Т. была оказана следующая медицинская помощь:

стационарное лечение в ... в период с 25.10.2023 по 05.12.2023, стоимость лечения составила 177 721,98 руб.;

амбулаторное лечение в ... 08.12.2023, стоимость лечения составила 890 руб.

Оплата медицинских услуг, оказанных Т. произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.5).

В соответствии с частью 1 и частью 2 статьи 39 ГПК РФ, истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением. Суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В силу ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с ч. 4, 4.1 ст. 198 ГПК РФ в мотивировочной части решения суда должны быть указаны фактические и иные обстоятельства дела, установленные судом; выводы суда, вытекающие из установленных им обстоятельств дела, доказательства, на которых основаны выводы суда об обстоятельствах дела и доводы в пользу принятого решения, мотивы, по которым суд отверг те или иные доказательства, принял или отклонил приведенные в обоснование своих требований и возражений доводы лиц, участвующих в деле; законы и иные нормативные правовые акты, которыми руководствовался суд при принятии решения, и мотивы, по которым суд не применил законы и иные нормативные правовые акты, на которые ссылались лица, участвующие в деле.

В случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Руководствуясь приведенным выше правовым регулированием, установив фактические обстоятельства дела, при разрешении настоящего спора по существу, суд исходит из того, что у ФИО1 возникла обязанность перед субъектом Российской Федерации - Кемеровской областью – Кузбассом в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхование Кемеровской области – Кузбасса возместить расходы, понесенные на лечение потерпевшей Т. , которой медицинская помощь оказана бесплатно, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ФИО1 является виновником в причинении вреда здоровью потерпевшей. При этом суд учитывает заявление ответчика ФИО1 о признании иска.

С учетом изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что заявленные требования правомерны и подлежат удовлетворению в полном объеме – расходы на оказание медицинской помощи в размере 178 611,98 рублей (177 721,98 руб. + 890 руб.).

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в соответствии со ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, с учетом положений ст. 103 ГПК РФ, абзаца 3 подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 НК РФ, с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6 359 руб., из расчета: (178611,98 руб. – 100 000 руб.) х 3% + 4000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, **.**.**** года рождения, уроженки ... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ОГРН <***>; ИНН <***>; КПП 420501001) расходы на оказание медицинской помощи в размере 178 611,98 рублей.

Взыскать с ФИО1, **.**.**** года рождения, уроженки ... в доход местного бюджета госпошлину в сумме 6 359 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд подачей апелляционной жалобы через Центральный районный суд г. Кемерово в течение месяца с момента изготовления решения в мотивированной форме.

Судья Р.А. Пахирко

Решение в мотивированной форме изготовлено 25 августа 2025 года.