Решение № 2-416/2020 2-416/2020~М-381/2020 М-381/2020 от 13 октября 2020 г. по делу № 2-416/2020

Дело № 2-416/2020

УИД 12RS0014-01-2020-000628-50


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 октября 2020 года пос. Советский Республики Марий Эл

Советский районный суд Республики Марий Эл в составе:

председательствующего судьи Коньковой Е.В.,

при секретаре судебного заседания Войковой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Республики Марий Эл об обязании обеспечить медицинскими расходными материалами,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению (далее - ГБУ) Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Республики Марий Эл об обязании обеспечить медицинскими расходными материалами, указывая, что он страдает сахарным диабетом 1 типа с ДД.ММ.ГГГГ года со множественными осложнениями основного заболевания, отсутствием распознавания симптомов, имеет инвалидность 3 группы пожизненно, от набора социальных услуг не отказывался, состоит на диспансерном учете в ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» с диагнозом сахарный диабет 1 типа. ДД.ММ.ГГГГ для обеспечения жизнедеятельности ему была установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm 722 в условиях ГБУ Республики Марий Эл «<данные изъяты>», инсулиновая помпа была рекомендована по абсолютным показаниям и установлена в рамках программы госгарантий по ВМП-ОМС за счет средств бюджета. Для непрерывной работы инсулиновой помпы необходимы инфузионная система в количестве 10 штук в месяц, резервуар в количестве 10 штук в месяц из расчета смены инфузионных наборов каждые трое суток, сенсоры для системы непрерывного мониторинга глюкозы в количестве 5 штук в месяц из расчета замены сенсоров каждые 6 дней. Месячное потребление подтверждается техническими характеристиками, рекомендованными производителем помпы. Обеспечение сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы по настоящее время не осуществляется. По данному вопросу обращался в ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» и Министерство здравоохранения Республики Марий Эл, на что были получены ответы, в которых отказано в бесплатном обеспечении сенсорами. Лечение сахарного диабета является комплексным, в связи с чем обеспечение работоспособности системы непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы расходными материалами в виде сенсоров должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления указанных медицинских изделий. Просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» организовать бесплатное обеспечение расходными материалами – сенсорами ENLITE ММТ 7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 5 штук в месяц, обратить исполнение решения суда к немедленному исполнению.

Впоследствии истец ФИО3 исковые требования увеличил, просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» организовать бесплатное обеспечение медицинскими изделиями трансмиттером ММТ-7703WW в количестве 1 штука в 6 месяцев, зарядным устройством ММТ-7705WW для зарядки трансмиттера в количестве 1 штука в 6 месяцев, тестовым разъемом ММТ-7706 для проверки трансмиттера ММТ-7703WW и установления его работоспособности в количестве 1 штука в 6 месяцев, устройством для установки сенсора Enlite Serter ММТ-7510, поскольку срок годности у данных изделий закончился, а также обеспечить тест-полосками для измерения глюкозы в крови в количестве 240 штук в месяц, поскольку последний раз тест-полоски выдавались ДД.ММ.ГГГГ и закончились ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании истец ФИО3 заявленные исковые требования с учетом их увеличения поддержал, просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» организовать бесплатное обеспечение расходными материалами – сенсорами ENLITE ММТ 7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 5 штук в месяц, организовать бесплатное обеспечение медицинскими изделиями трансмиттером ММТ-7703WW в количестве 1 штука в 6 месяцев, зарядное устройство ММТ-7705WW для зарядки трансмиттера в количестве 1 штука в 6 месяцев, тестовый разъем ММТ-7706 для проверки трансмиттера ММТ-7703WW и установления его работоспособности в количестве 1 штука в 6 месяцев, устройство для установки сенсора Enlite Serter ММТ-7510, тест-полосками для измерения глюкозы в крови в количестве 240 штук в месяц, обратив исполнение решения суда к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Марий Эл ФИО1 с исковыми требованиями не согласилась, суду пояснила, что действующими нормативно-правовыми актами предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе не предусмотрено. Граждане, которым установлена инсулиновая помпа в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи во время стационарного лечения, оформляют «Информированное добровольное согласие пациента, переходящего на помповую инсулинотерапию», посредством которого уведомляются о том, что после выписки из стационара расходные материалы к помпе будут приобретать за счет личных средств. Таким образом, ФИО3 был уведомлен о том, что расходные материалы к помпе необходимо приобретать самостоятельно за счет собственных средств. Требование истца об обеспечении тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в количестве 240 штук в месяц является необоснованным, поскольку согласно рекомендациям лечащего врача истцу рекомендован ежедневный самоконтроль глюкозы в количестве 4 раз в сутки, что составляет 120-124 тест-полоски в месяц. Считает, что законных оснований для удовлетворения требований истца нет, просит в удовлетворении исковых требований ФИО3 отказать.

В судебном заседании представитель ответчика ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» ФИО2 с исковыми требованиями не согласилась, просит в удовлетворении исковых требований ФИО3 отказать, поскольку истцу предоставляются бесплатные медицинские изделия, согласно Перечню, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 3053-р от 31 декабря 2018 года и № 890 от 30 июля 1994 года.

Представитель третьего лица ГБУ Республики Марий Эл «<данные изъяты>» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, обратились к суду с ходатайством о рассмотрении дела в их отсутствие, в котором поддерживают позицию ответчика Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

Судом в соответствии со ст. 167 ГПК РФ определено рассмотреть дело в отсутствие неявившегося представителя третьего лица, извещенного о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

Согласно справке МСЭ-№ от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 3 группы по общему заболеванию бессрочно.

Согласно выписке из истории болезни № ГБУ Республики Марий Эл «<данные изъяты>» ФИО3 находился на лечении в отделении эндокринологии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом сахарный диабет 1 типа с осложнениями. Выписан с улучшением, рекомендовано, в том числе, ежедневный самоконтроль глюкозы не менее 4 раз в любое время суток.

Согласно информационному письму ООО «<данные изъяты>» при использовании мониторинга с инсулиновыми помпами расходным материалом является Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней.

Согласно информационному письму ООО «<данные изъяты>» в комплект поставки медицинского изделия Помпа инсулиновая the MiniMed Paradigm Real-Time не входят следующие медицинские изделия: сенсор для мониторирования глюкозы Enlite, устройство для установки сенсора Enlite Serter ММТ-7510, трансмиттер ММТ-7703WW, тестовый разъем ММТ-7706, зарядное устройство ММТ-7705WW. Медицинское изделие Помпа инсулиновая the MiniMed Paradigm Real-Time может использоваться с вышеуказанными медицинскими изделиями согласно эксплуатационной документации на помпу.

Согласно диагностической справке ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ был на приеме в консультативной поликлинике ГБУ РМЭ «<данные изъяты>», даны рекомендации, в том числе, ежедневный самоконтроль глюкозы перед завтраком, перед обедом, перед ужином и через 2 часа после основных приемов пищи, на ночь и в 3 часа ночи.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Частью 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно вышеизложенному, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.ч. 1 и 2 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который под пунктом 7 включен сахарный диабет, код заболевания Е 10 - Е 14.

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 вышеприведенного Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения утверждены также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Марий Эл от 28 декабря 2017 года № 486.

В соответствии с п. 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

По смыслу вышеприведенного нормативно-правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации. Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения входят препараты для лечения сахарного диабета.

В судебном заседании установлено и не оспаривается ответчиками, что истец ФИО3 является инвалидом 3 группы бессрочно, состоит на учете в ГБУ Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» с диагнозом сахарный диабет 1 типа с осложнениями.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ФИО3 установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm 722, которая позволяет проводить инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы. Согласно диагностической справки эндокринолога ГБУ Республики Марий Эл «<данные изъяты>» ФИО3 даны рекомендации для дальнейшего амбулаторного лечения основного заболевания и множественных осложнений, включая рекомендации по введению инсулина помпой метроник с указанием количества единиц, в том числе и при аварийных ситуациях, по смене инфузионных систем 1 раз в три дня, по регулярному самоконтролю глюкозы перед завтраком, перед обедом, перед ужином и через 2 часа после основных приемов пищи, на ночь и в 3 часа ночи.

Судом установлено, что согласно Постановлению Правительства РФ от 01 декабря 2004 года № 715 сахарный диабет является социально значимым заболеванием, ФИО3 оказана высокотехнологичная медицинская помощь по установке инсулиновой помпы, от получения набора социальных услуг ФИО3 не отказывался.

Оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи, по правилам ст. 67 ГПК РФ, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом исковых требований в части обязания ответчиков организовать бесплатное обеспечение истца сенсорами ENLITE ММТ 7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm 722 и тест-полосками для измерения глюкозы в крови в количестве 240 штук в месяц, поскольку истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие лечения истца с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

Удовлетворяя исковые требования истца в данной части, суд исходит из того, что сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890, при этом суд учитывает, что применяемая при лечении сахарного диабета инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, потому у ответчиков отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе и тест-полосками.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, расходных материалов к инсулиновой помпе не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе не возможна, в связи с чем доводы ответчиков о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и обеспечение расходными материалами для инсулиновой помпы не предусмотрено действующим законодательством, суд признает несостоятельными.

Доказательств, опровергающих нуждаемость истца в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у него противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы ответчиками суду не представлено.

Суд не соглашается с доводами ответчиков о том, что обеспечение тест-полосками в большем объеме, чем предусмотрено Стандартом первичной медико-санитарной помощи при инсулинозависимом сахарном диабете, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 1581н, являются необоснованными, поскольку судом установлено, что по медицинским показаниям ФИО3 рекомендовано проводить контроль глюкозы перед завтраком, перед обедом, перед ужином и через 2 часа после основных приемов пищи, на ночь и в 3 часа ночи, то есть не менее 8 раз в сутки.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание, что медицинские расходные материалы, обязанность по обеспечению которых возложена на ответчиков, необходимы истцу ФИО3 для применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, учитывая, что замедление исполнения решения может привести к негативным последствиям для здоровья истца, суд приходит к выводу о необходимости обращения решения к немедленному исполнению.

Требования истца ФИО3 об обязании ответчиком организовать бесплатное обеспечение медицинскими изделиями трансмиттером ММТ-7703WW, зарядным устройством ММТ-7705WW для зарядки, тестовым разъемом ММТ-7706 для проверки трансмиттера ММТ-7703WW и установления его работоспособности, устройством для установки сенсора Enlite Serter ММТ-7510, удовлетворению не подлежат, поскольку истечение срока гарантии качества и гарантийных обязательств производителя не свидетельствует о непригодности набора вышеуказанных компонентов к медицинскому изделию помпа инсулиновая и о невозможности их применения, а также не является основанием для противопоказания к применению данных изделий.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Обязать Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Советская центральная районная больница» обеспечить ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами на весь период лечения, до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии, а именно: сенсорами ENLITE ММТ 7008 к системе непрерывного мониторинга глюкозы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed Paradigm 722 в количестве 5 штук в месяц, тест-полосками для глюкометра в количестве 240 штук в месяц.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение суда в части обеспечения расходными материалами подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Марий Эл подачей апелляционной жалобы через Советский районный суд Республики Марий Эл в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Е.В. Конькова

В окончательной форме решение принято 19 октября 2020 года.