Решение № 2-441/2019 2-441/2019~М-373/2019 М-373/2019 от 24 июля 2019 г. по делу № 2-441/2019

Дело №

УИД №RS0№-15


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 июля 2019 года <адрес>

Советский районный суд <адрес>

в составе:

председательствующего судьи Моргуновой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по <адрес> в лице Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по <адрес> в городе Георгиевске и <адрес> (далее по тексту - ТО Роспотребнадзора) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» (далее по тексту - ГБУЗ СК «Советская РБ») о признании действий противоправными и обязании устранения нарушений,

установил:

ТО Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Георгиевске и Георгиевском районе, в порядке ст. 46 ГПК РФ, обратилось в суд с иском к ГБУЗ СК «Советская РБ» о признании действий по неисполнению требований санитарного законодательства противоправными, в отношении неопределенного круга лиц; об обязании впредь и постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования верх больных с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмонии»; Методическими указаниями МУ 3.1.2.3047-13 «Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 10.01.2013) и другими действующими нормативно-методическими документами по отдельным нозологиям.

Заявленные исковые требования мотивированы тем, что согласно ст. 1 Федерального закона РФ от 30.03 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарно-эпидемиологичсское благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие так торов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

На основании ст. 11 Федерального закона РФ от 30.03 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства.

Согласно ст. 39 Федерального закона от 30.03 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, соблюдение которых является обязательным для юридических лиц.

В п. 1.1. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний» (далее по тексту - СП 3.1.2.3116-13) указано, что настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания внебольничными пневмониями среди населения Российской Федерации.

В соответствии с п. 1.2. СП 3.1.2.3116-13: - соблюдение санитарно- эпидемиологических правил является обязательным для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Согласно п. 4.1 СП 3.1.2.3116-13: - выявление случаев заболеваний внебольничными пневмониями (далее ВП), проводится работниками медицинских организаций.

Согласно п. 4.2 СП 3.1.2.3116-13: - забор клинического материала от больного (например: мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхоальвеолярный лаваж и др.) осуществляется специалистами медицинских организаций, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой внебольничных пневмоний направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции.

В Советском городском округе больные с клиникой ВП обращаются за медицинской помощью в ГБУЗ СК «Советская РБ», которое должно выполнять требования вышеуказанных санитарно-эпидемиологических правил, обязанностью медицинских работников является проведение своевременного и качественного отбора проб от инфекционных больных, проведение лабораторных исследований в полном объеме с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни. Это необходимо для проведения комплекса противоэпидемических мероприятий различных для каждого вида бактериологического или вирусологического возбудителя, выявленных при лабораторном обследовании больных с внебольничными пневмониями инфекциями, особенно в очагах ВП в организованных коллективах с множественными случаями заболеваний или во время эпид.подъемов заболеваемости (грипп).

Значимой проблемой для Советского городского округа остается низкая этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний (далее - ВП), где диагноз устанавливается только на основании клинических признаков болезни, без результатов лабораторного исследования. Медицинскими работниками ГБУЗ СК «Советская РБ» не организован качественный забор материала для лабораторных исследований на бактериальные, вирусно-бактериальные, вирусные инфекции больных с ВП, как бактериальной, так и вирусной этиологии, согласно требований СП3.1.2.3116-13.

Согласно п. 2.3 СП 3.1.2.3116-13 в целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом ВП с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и корректировки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ВП среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью. Мероприятия по обеспечению федерального государственного, санитарно- эпидемиологического надзора в целях предупреждения и распространения ВП представляют собой систему мониторинга за динамикой эпидемиологического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы профилактических мер

Согласно п. 3.2 CП 3.1.2.3116-13 мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя: сбор, передачу и анализ информации; мониторинг заболеваемости, микробиологический мониторинг (слежение за циркуляцией и распространением возбудителей), изучение эффективности иммунизации населения против гриппа, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции в целях профилактики ВП, эпидемиологическую диагностику, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий.

Для выполнения п. 3.2 СП 3.1.2.3116-13 в части наблюдение за циркуляцией возбудителей внебольничных пневмоний в популяции людей необходимо проводить лабораторную диагностику случаев ВП для установления этиологии заболевания. Согласно п. 4.2. СП 3.1.2.3116-13 забор клинического материала от больного (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхоальвеолярный лаваж и др.) осуществляется медицинскими организациями, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой ВП направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции. По результатам проведенного лабораторного обследования больному устанавливается окончательный диагноз. Таким образом, этиологическая расшифровка ВП является неотъемлемой составляющей в системе федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВП и необходима для определения действующих на административной территории путей и факторов передачи инфекции для конкретной нозологии, для разработки и проведения, целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, минимизации рисков для заражения населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Медицинскими работниками ГБУЗ СК «Советская РБ», не выполняются требования по проведению качественного забора материала для лабораторных исследований от больных ВП, с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни, что подтверждается поступившими в 2018 году экстренными извещениями но форме 058/у с окончательными диагнозами па больных ВП в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае в Георгиевском районе».

Согласно данных отчетной формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утвержденной приказом Росстата от 28.01.2014 № 52 (далее по тексту - форма № 2) по Советскому городскому округу за 2018 год было зарегистрировано суммарно 156 случаев ВП, из них лабораторно обследованы на подтверждение бактериальной или вирусной этиологии - 0 человек, что составляет 0 %, что было установлено при проведении плановой проверки ГБУЗ СК «Советская РБ». На 26.10.2018 года историях болезни у больных с ВП отсутствовали данные о лабораторном обследовании больных па этиологическую расшифровку, что подтверждается распоряжением №802-08р от 21.09.2018 года, протоколом об административном правонарушении № 142 от 26.10.2018 года, постановление по делу об административном правонарушении № 751 от 13.11.2018 года.

За 5 месяцев 2019 года в соответствии с данными отчетной формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утвержденной приказом Росстата от 28.01.2014 № 52 (далее - форма № 2) зарегистрировано больных с диагнозом внебольничная пневмония - 69 чел., из них проведено лабораторное бактериологическое обследование у 4 чел., что составляет - 5,8 %. Лабораторно диагноз подтвержден не был ни у одного больного, таким образом, удельный вес лабораторно подтвержденных диагнозов составил – 0%. Диагноз ВП в основном устанавливается только на основе клинических признаков болезни, без результатов лабораторного исследования и без учета эпидемиологического анамнеза, что еще раз свидетельствует о неудовлетворительной организации лабораторной диагностики этих нозологий в ГБУЗ СК «Советская РБ».

Заболеваемость ВП в 2018 году увеличилась по сравнению с 2017 годом в 1,8 раза, так согласно форме № 2 в Советском городском округе за 2017 год было зарегистрировано 86 случаев заболеваний ВП, из них у 23 детей до 17 лет, в 2018 году зарегистрировано - 156 случаев ВП, из них у детей до 17 лет - 54 случая, что говорит о широкой распространенности ВП, преимущественно, в виде спорадической заболеваемости, с вовлечением в эпидемический процесс детского населения. Таким образом, основной группой риска по заболеванию ВП являются дети младших возрастных трупп и пожилые лица.

При отсутствии этиологической расшифровки случаев ВП, невозможно определить действующие на территории Советского городского округа пути и факторы передачи инфекции для конкретной нозологии, разработки и проведения, целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, для минимизации рисков для заражения населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Согласно СП 3.1.2.3116-13: внебольничная пневмония является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, или развившееся у пациента не находившегося в домах сестринского ухода (отделения) длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. Основным механизмом передачи ВП является аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным путем и воздушно-пылевыми путями. ВП является полиотропным заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. Из бактериальных возбудителей наиболее часто встречаются: пневмококк, легионелла, стафилококк и др. Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпотентных взрослых являются вирусы гриппа А и Б, аденовирусы, PC-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается мета пневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10-15 % случаев развиваются осложнения, причем в 80% из них приходится на пневмонию. В последние годы отмечено появление ряда новых возбудителей, вызывающих тяжелые клинические формы внебольничных пневмоний, например коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и новый коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром. При смешанной бактериально - вирусной инфекции у детей этиологическое значение имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус. Отдельную роль в этиологии ВП, особенно при формировании эпидемических очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы и хламидии. На фоне иммуиодефицитных состояний возбудителями ВП могут явиться простейшие, вирусы герпеса и грибы. При этиологической расшифровке ВП необходимо учитывать возможность зоонозных инфекций, для которых характерны воспалительные процессы в легких (лихорадка КУ, орнитоз, туляремия и другие). Важным элементом обследования больных ВП является исключение этиологической роли возбудителя туберкулеза и др. микобактерий. Источником инфекции при ВП, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами и вирусами, в большинстве случаев является больной человек или носитель возбудителя. При легионеллезе инфекция распространяется с помощью инфицированного водного аэрозоля и от человека к человеку не передается. При заболеваниях, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа, некоторыми коронавирусами, зоонозных инфекциях (орнитоз, коксиеллез и др.) источником инфекции могут явиться птицы и различные теплокровные животные.

На основании вышеизложенного, ТО Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Георгиевске и Георгиевском районе считает, что не выполнение ГБУЗ СК «Советская РБ» требований санитарного законодательства в части организации и проведения лабораторного обследования, больных с ВП на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, влечет за собой не выполнение мероприятий по обеспечению федерального государственного санитарно - эпидемиологического надзора за ВП в части наблюдения за циркуляцией возбудителей ВП в популяции людей и, следовательно, не позволяет при осуществлении федерального санитарно-эпидемиологического надзора провести оценку эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемиологического процесса для принятия управленческих решений и разработки, адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев ВП среди населения, формирования эпидемических очагов с групповыми заболеваниями и летальных исходов, следовательно, создает угрозу здоровью и жизни граждан, способствует возникновению массовых неинфекционных заболеваний, нарушают права, и законные интересы неопределенного круга потребителей в части получения качественных медицинских услуг согласно установленному диагнозу.

Истец в исковом заявлении, просит суд признать действия ответчика – ГБУЗ СК «Советская РБ» по неисполнению требований санитарного законодательства противоправными, в отношении неопределенного круга лиц; обязать ГБУЗ СК «Советская РБ» впредь и постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования верх больных с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмонии»; Методическими указаниями МУ 3.1.2.3047-13 «Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 10.01.2013) и другими действующими нормативно-методическими документами по отдельным нозологиям.

Представитель истца ТО Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Георгиевске и Георгиевском района, надлежащим образом извещенная о дате, времени и месте слушания дела в соответствии со ст. 113 ГПК РФ, в судебное заседание не явилась, в письменном ходатайстве суду, просила о рассмотрении в отсутствие представителя истца, иск удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ СК «Советская РБ», надлежащим образом извещенная о дате, времени и месте слушания дела в соответствии со ст. 113 ГПК РФ, в судебное заседание не явилась, в письменном ходатайстве суду, просила о рассмотрении в отсутствие представителя ответчика, иск признала полностью и в своём письменном заявлении просила суд вынести судебное решение путём признания иска. Заявление приобщено к материалам дела, и на что указано в протоколе судебного заседания.

В соответствии со ст. 39 ГПК РФ истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск. Суд не принимает отказ от иска, признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Частями 1 и 3 ст. 173 ГПК РФ предусмотрено, что, в случае, если признания иска выражено в адресованных суду заявлениях в письменной форме, эти заявления приобщаются к материалам дела, на что указывается в протоколе судебного заседания. При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Согласно абз. 2 ч. 4 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятия его судом.

Как установлено в судебном заседании, признание иска представителями ответчика ГБУЗ СК «Советская РБ» ФИО2 выражено добровольно и осознанно, судом разъяснены последствия признания иска и принятия его судом.

Обстоятельств, препятствующих принятию признания иска ответчиком, судом не установлено.

Кроме этого, признание иска представителем ответчика не нарушает чьих-либо прав или законных интересов.

Таким образом, суд считает возможным принять признание представителем ответчика исковых требований ТО Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Георгиевске и Георгиевском района о признании действий ГБУЗ СК «Советская РБ» по неисполнению требований санитарного законодательства противоправными, в отношении неопределенного круга лиц; об обязании ГБУЗ СК «Советская РБ» впредь и постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования верх больных с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмонии»; Методическими указаниями МУ 3.1.2.3047-13 «Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 10.01.2013) и другими действующими нормативно-методическими документами по отдельным нозологиям.

В соответствии с п. 19 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются: государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, в качестве истцов или ответчиков.

Частью 1 ст. 103 ГПК РФ определено, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз. 2 п. 2 ст. 61.3 БК РФ в бюджеты городских округов с внутригородским делением подлежат зачислению налоговые доходы от следующих федеральных налогов и сборов, в том числе налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами: государственной пошлины - в соответствии с пунктом 2 статьи 61.1 настоящего Кодекса.

Согласно п. 2 ст. 61.1 БК РФ в бюджеты муниципальных районов подлежат зачислению налоговые доходы от следующих федеральных налогов и сборов, в том числе налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами: государственная пошлина - по нормативу 100 процентов: по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации).

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика ГБУЗ СК «Советская РБ» государственной пошлины в размере 6000 (шесть тысяч) рублей 00 копеек (п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ), от уплаты которой, истец был освобожден.

Руководствуясь ст.ст. 173, 194-199ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю в лице Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю в городе Георгиевске и Георгиевском районе (далее по тексту - ТО Роспотребнадзора) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Советская районная больница» (далее по тексту - ГБУЗ СК «Советская РБ») о признании действий противоправными и обязании устранения нарушений - удовлетворить.

Признать действия Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Советская районная больница» по неисполнению требований санитарного законодательства в отношении неопределенного круга лиц противоправными.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Советская районная больница» впредь и постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования верх больных с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмонии», Методическими указаниями МУ 3.1.2.3047-13 «Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 10.01.2013) и другими действующими нормативно-методическими документами по отдельным нозологиям.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Советская районная больница» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6 000 (шесть тысяч) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Ставропольского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Советский районный суд Ставропольского края.

Председательствующий,

судья Т.В. Моргунова