Решение № 2-2632/2025 2-2632/2025~М-2423/2025 М-2423/2025 от 18 августа 2025 г. по делу № 2-2632/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 августа 2025 года город Ульяновск

Заволжский районный суд города Ульяновска в составе председательствующего судьи Куренковой О.Н.,

при секретаре судебного заседания Шарафутдиновой О.К.,

с участием прокурора Федорова А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Заволжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и взыскании компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

прокурор Заволжского района г. Ульяновска обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и взыскании компенсации морального вреда. В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой Заволжского района г. Ульяновска проведена проверка по обращению ФИО1, которая согласно выписному эпикризу ФГБУ «НМИЦК им. Ак. Е.И.Чазова» Минздрава России от 03 июня 2025 года нуждается в применении жизненно необходимого, не подлежащего замене лекарственного препарата «Илопрост». ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 5» с диагнозом: высокая легочная гипертензия III функционального класса, системная склеродермия, лимитированная форма, интерстициальное поражение легких, неэрозитивный эзофагит, синдром Рейно, вторичный синдром Шегрена, склеродактилия. Однако Министерством здравоохранения Ульяновской области отказано ФИО1 в обеспечении препаратом «Илопрост», поскольку он не входит в льготные перечни, осуществить его закупку за счет средств федерального бюджета или областного бюджета в рамках льготного лекарственного обеспечения не представляется возможным. В результате чего нарушены права ФИО1 на своевременное получение лекарственных препаратов и причинение ей морального вреда. Прокурор просил суд обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Илопрост» в количестве и дозировке, рекомендованном ФГБУ «НМИЦК им. Ак. Е.И.Чазова» Минздрава России в выписном эпикризе от 03 июня 2025 года и взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Прокурор в судебном заседании исковые требования поддержал и просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного слушания надлежащим образом.

Представитель третьего лица государственного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 5» в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного слушания надлежащим образом, представил письменный отзыв с ходатайством о рассмотрении дела в его отсутствие, и пояснением о том, что ФИО1 ежемесячно выписываются рецепты на получение необходимых лекарственных препаратов из перечня ЖНВЛП, последняя выписка рецептов 15 июля 2025 года.

Представитель третьего лица ГУ «Ульяновская государственная аптека» в судебное заседание не явилась, представила отзыв, согласно которому лекарственные препараты для бесплатного отпуска назначаются отдельным категориям граждан строго по медицинским показаниям лечащим врачом, поставка лекарственных препаратов на склад учреждения осуществляется поставщиками на основании государственных контрактов, заключенных Министерством здравоохранения Ульяновской области, просила о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель третьих лиц ТФОМС Ульяновской области, ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области» Минтруда России в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Суд полагает возможным рассмотреть дело при состоявшейся явке в порядке ст.167 ГПК РФ.

Заслушав сторону истца, изучив письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении уточненных исковых требований по следующим основаниям.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 года Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей в период возникновения спорных правоотношений) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Как следует из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 2 группы по общему заболеванию бессрочно и состоит на учете в ГУЗ Городская поликлиника № 5 (л.д. 26-27, 42-48).

Решением врачебной комиссии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» им. Е.И.Чазова от 03 июня 2025 года (выписка из протокола № 94) учитывая высокую легочную гипертензию, факторы неблагоприятного прогноза, пациентке показана трехкомпонентная ЛАГ-специфическая: - риоцигуат в дозе 2,5 мг 3 раза в день (7,5 мг в сутки); илопрост 2,5 мкг 4 раза в день с интервалом 2 часа с дальнейшей титрацией дозы до 2,5 мкг 6 раз в день. При удовлетворительной переносимости через 3 месяца по результатам ЭХО-КГ и клиническому самочувствию консультация кардиолога для решения вопроса об увеличении дозы; мацитентан 10 мг утро.

Согласно выписному эпикризу от 03 июня 2025 года ФИО2 трудоспособность стойко утрачена в связи с данным заболеванием. (л.д. 14-25)

Министерством здравоохранения Ульяновской области ФИО1 отказано в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом Илопрост (л.д. 28).

Главным врачом ГУЗ «Городская поликлиника № 5» на имя Министра здравоохранения Ульяновской области направлялись письма о необходимости дополнительного лекарственного обеспечения, в т.ч. на препарат Илопрост (л.д. 29-30).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в котором указано заболевание истца.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения в том числе зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (пункт 2 части 4 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.2021 N 371н утвержден Стандарт медицинской помощи взрослым при легочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"

В силу пункта 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 3 части 5 статьи 80 названного Федерального закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются в том числе категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (часть 7 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Программа), в которой предусмотрено за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, неработающие инвалиды II группы обеспечиваются всеми лекарственными средствами.

Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (статьи 6.1 и 6.2).

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, неработающие инвалиды II группы обеспечиваются всеми лекарственными средствами.

Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (статьи 6.1 и 6.2).

В отношении заболевания ФИО1 в Стандарте препарат Илопрост не поименован, что, в силу прямого указания части 5 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", влечет возможность его назначения и применения по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со статьей 48 данного закона.

Часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по торговым наименованиям в рассматриваемом случае находился в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Учитывая, что врачебной комиссией ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» истцу назначен лекарственный препарат Илопрост, то она имеет право на его бесплатное получение.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

Согласно п. 2.11 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 4 ст. 158 и п. 6 ст. 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной главным распорядителем этих средств сметой доходов и расходов.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 31.01.2025 N 51-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2025 год на плановый период 2026 и 2027 годов.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 123 Конституции РФ, ст.ст. 12, 56 ГПК РФ гражданское судопроизводство осуществляется на основе равенства и состязательности сторон. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В целях обеспечения инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" устанавливает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статьи 2 и 13).

Действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании решения врачебной комиссии, которая определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата. Следовательно, обязанность обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами на основании льготного рецепта лежит на Министерстве здравоохранения Ульяновской области, которое в нарушение требований действующего законодательство не обеспечило своевременное обеспечение инвалида II группы жизненно необходимым лекарственным препаратом, который назначен врачебной комиссией и не подлежит замене.

Часть 1 ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает право гражданина на денежную компенсацию морального вреда в случае причинения ему физических или нравственных страданий действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

В силу п. 1 ст. 1099 данного Кодекса основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются по правилам, предусмотренным гл. 59 и ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При этом согласно разъяснениям, содержащимся в п. 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" (далее - Постановление № 33), отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Неправомерное бездействие уполномоченных органов, выражающееся в необеспечении либо несвоевременном обеспечении граждан льготными лекарственными препаратами, лишает последних возможности использовать предоставленное им законом право на бесплатное лекарственное обеспечение и подтверждает наличие у них нравственных страданий, обусловленных переживаниями по поводу своих жизни и здоровья.

Таким образом, установление регламентированной ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации совокупности условий (наличие у гражданина права на бесплатное обеспечение лекарственными средствами; неполучение в установленный законом срок необходимого ему лекарственного препарата, указанного в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе; вина и противоправные действия уполномоченного органа государственной власти, выразившиеся в неисполнении возложенной на него обязанности по своевременному обеспечению граждан в установленном порядке лекарственными препаратами) является достаточным основанием наступления ответственности за причинение гражданину, нуждающемуся в льготном обеспечении лекарственными препаратами, морального вреда.

При таких обстоятельствах, поскольку инвалиду ФИО1 жизненно необходимые лекарственные препараты, необходимые ей, не выданы своевременно, то Министерство здравоохранения Ульяновской области обязано обеспечить ее данными лекарственными препаратами и компенсировать причиненный моральный вред.

Законодатель, закрепляя право на компенсацию морального вреда, не устанавливает единого метода оценки физических и нравственных страданий, не определяет ни минимальный, ни максимальный размер компенсации, а предоставляет определение размера компенсации суду.

В любом случае компенсация морального вреда должна отвечать цели, для достижения которой она установлена законом – компенсировать потерпевшему перенесенные им физические и (или) нравственные страдания.

Истцом заявлены требования о взыскании компенсации морального вреда в размере 10 000 руб., что суд считает разумным и соответствующим обстоятельствам дела.

Принимая во внимание обстоятельства дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Заволжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и взыскании компенсации морального вреда удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области (ИНН <***>) обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН №, лекарственными препаратами по решению врачебной комиссии ФГБУ «НМИЦК им. Ак. Е.И.Чазова» Минздрава России от 03 июня 2025 года «Илопрост» 2,5 мкг 4 раза в день с интервалом 2 часа с дальнейшей титрацией дозы до 2,5 мкг 6 раз в день.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области (ИНН <***>) в пользу ФИО1 (ИНН №) компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Заволжский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 19 августа 2025 года.

Судья О.Н. Куренкова