Решение № 2-4532/2019 2-4532/2019~М-3831/2019 М-3831/2019 от 27 ноября 2019 г. по делу № 2-4532/2019

дело № 2-4532/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 ноября 2019 года город Челябинск

Курчатовский районный суд г. Челябинска в составе:

председательствующего судьи Потехиной Н.В.

при секретарях Казаковой Т.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к СПАО «Ингосстрах» о выплате страхового возмещения,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к СПАО «Ингосстрах» о выплате страхового возмещения в сумме 649464,40 руб. в рамках обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов в связи с получением телесных повреждений в период исполнения служебных обязанностей (л.д.4-7).

Истец в судебном заседании подтвердил доводы иска.

Представитель ответчика – ФИО2 в судебном заседании иск не признал по тем основаниям, что характер и степень тяжести телесного повреждения истца не позволяет отнести случай с истцом к страховым (л.д.65-68-отзыв).

Представитель третьих лиц – ФТС России, Челябинской таможни – ФИО3 в судебном заседании поддержала позицию ответчика (л.д.148-пояснения).

Заслушав объяснения сторон и представителя третьих лиц, исследовав все материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим мотивам.

В соответствии со ст. 935 ГК РФ законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать: жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью.

Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Судом установлено, что ФИО1 проходит службу в Челябинской таможне в должности заместителя начальника таможни.

Как следует из акта № служебного расследования страхового случая, ДД.ММ.ГГГГ истец, находясь в соответствии с приказом Челябинской таможни от ДД.ММ.ГГГГ № на чемпионате Уральского таможенного управления по мини-футболу в г.Екатеринбург, в ходе игры с командой Екатеринбургской таможни примерно в 11 часов 10 минут в борьбе за мяч столкнулся с соперником, упал и получил ушиб области крестца, подвздошной области (л.д.19-20, 25, 34-36).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на амбулаторном лечении, о чем выдана справка о временной нетрудоспособности № от 17.05.2019г. (л.д.26, 27-31-медицинские документы).

По заключению комиссии страховой случай с истцом произошел при исполнении им служебных обязанностей. Размер страхового возмещения составил 649464,40 руб. (1298928,80 руб. : 2) (л.д.32-расчет).

ДД.ММ.ГГГГ между Федеральной таможенной службой России и СПАО «Ингосстрах» был заключен государственный контракт N 248 на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, согласно которому застрахованными лицами по Контракту являются должностные лица таможенных органов (п.2.2); страховым случаем признается, в частности, получение застрахованным лицом в связи с исполнением должностных обязанностей менее тяжкого телесного повреждения, которое влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания (п. 3.1.3); страховщик обязан при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в порядке, предусмотренном Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющегося неотъемлемой частью настоящего контракта (п. 5.1.2) (л.д.69-93).

В соответствии с Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, утвержденного должностным лицом ФТС России (от страхователя) и заместителем генерального директора СПАО «Ингосстрах» (от страховщика) страховщик производит выплату страховых сумм, в частности, при получении застрахованным лицом в связи с исполнением должностных обязанностей на день получения телесного повреждения - менее тяжкого - в размере полугодового содержания на день возникновения страхового случая; годовое содержание должностного лица таможенного органа определяется по последней занимаемой им должности в таможенном органе на момент наступления страхового случая и включает все виды денежных выплат, которые указанное лицо должно было бы получить в год наступления страхового случая (подп. "в" п. 1.4).

Под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при предоставлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения (п.1.5).

Степень тяжести телесных повреждений, размер страховых выплат определяются страховой компанией на основании представленных документов, данных о диагнозе, постановленном в лечебном учреждении и в соответствии с Критериями, утвержденными страховой компанией.Выплата страховых сумм производится не позднее 10 календарных дней со дня получения страховщиком всех необходимых и правильно оформленных документов, предусмотренных настоящим Регламентом и подтверждающих факт страхового случая и его связь с исполнением должностных обязанностей (п. 1.12).

Служебное расследование проводится с целью выявления наличия либо отсутствия причинно-следственной связи между фактом получения телесного повреждения застрахованным лицом и исполнением им служебных обязанностей (п.2.2).

Перечень документов, необходимых для определения права на получение страховых сумм, указан в п. п. 3.4 - 3.5.3 указанного Регламента.

ДД.ММ.ГГГГ все необходимые документы для страховой выплаты поступили в адрес ответчика (л.д.90). ДД.ММ.ГГГГ страховщиком принято решение об отказе в выплате страхового возмещения ФИО1 по тем основаниям, что в соответствии с Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года N 194-н, полученные истцом повреждения относятся к категории не повлекших вреда здоровью (п.1.8 Регламента).

Пункт 1.8 Регламента предусматривает условия отказа в выплате страхового возмещения в случаях повреждений, указанных в п.9 Приложения к Медицинским критериям (поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, повреждения, не причинившие вред здоровью человека).

Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 года N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, квалифицируется как тяжкий, средней тяжести и легкий; такой степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, как "менее тяжкий", не существует, при этом легкий вред может быть квалифицирован как при кратковременном расстройстве здоровья, так и при незначительной стойкой утрате общей трудоспособности.

Согласно п. 8 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 24.04.2008 года N 194-н "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: 8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья); 8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

В соответствии с п.10 названного Приказа для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

Согласно п. 7 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 24.04.2008 года N 194-н "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: 7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); 7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

Оценив представленные сторонами доказательства в их совокупности, возможно сделать вывод о том, что телесное повреждение, полученное истцом, подпадает под признаки страхового случая, предусмотренного п.3.1.3 Государственного контракта и п.1.4 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, поскольку может быть квалифицировано как менее тяжкий вред здоровью с учетом критериев, установленных Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 года N 522.

При этом наличие у истца в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ временной нетрудоспособности, продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (кратковременное расстройство здоровья), исключает применение к его случаю положений Пункт 1.8 Регламента и п.9 Приложения к Медицинским критериям.

С учетом изложенного, в выплате страхового возмещения истцу было отказано необоснованно, требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.12, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Иск удовлетворить.

Обязать СПАО «Ингосстрах» выплатить ФИО1 страховое возмещение в сумме 649464 рубля 40 копеек.

Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме, через суд, вынесший решение.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 09.12.2019г.