Решение № 2-278/2024 2-278/2024~9-259/2024 9-259/2024 от 25 октября 2024 г. по делу № 2-278/2024

дело № 2-278/2024

УИД 44RS0015-01-2024-000353-86


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

25 октября 2024 года с. Боговарово

Вохомский районный суд Костромской области, в составе:

председательствующего судьи Герасимова А.Л.,

при секретаре судебного заседания Шемякиной М.Н.,

с участием: прокурора Филиппова Н.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района Костромской области, действующего в интересах ФИО1, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Вохомская центральная районная больница» и Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности проводить своевременную выписку рецептов на медицинские изделия – тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови и принятии мер к бесплатному обеспечению изделиями медицинского назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости,

у с т а н о в и л:

заместитель прокурора Октябрьского района Костромской области, действующий в интересах ФИО1 обратился в суд с исковым требованием к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Вохомская центральная районная больница» (далее – ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ») об обязании своевременной выписки ФИО1 рецептов на медицинские изделия – тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови «ONE TOUCH Verio Reflect», ланцетами для ручки-прокалывателя к глюкометру «ONE TOUCH Verio Reflect» вплоть до отмены лечащим врачом, а также об обязании Департамент здравоохранения Костромской области принять меры к бесплатному обеспечению ФИО1 изделиями медицинского назначения тест-полосками «ONE TOUCH Verio Reflect», ланцетами для ручки-прокалывателя к глюкометру «ONE TOUCH Verio Reflect» в полном объеме с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

В обосновании заявленного требования прокурор, ссылаясь на положения: Конституции Российской Федерации, Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 17.07.1999г № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Постановления Правительства Российской Федерации от 01.12.2004г № 715, от 29.12.2004г № 864, 28.12.2023г № 2353, от 30.07.1994г № 890, от 29.12.2022г № 2497, приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007г № 748, от 01.10.2020г № 1054н, постановлений администрации Костромской области от 30.12.2022г № 680-а, от 29.12.2023г № 616-а и положение о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007г № 546, указал, что прокуратурой по заявлению ФИО1 по вопросам необеспечения ее медицинскими, как страдающей заболеванием «Сахарный диабет», а именно тест-полосками и ланцетами для ручки-прокалывателя к глюкометра проведена проверка, которой установлено, что ФИО1 с 09.03.2023г состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты>, в связи с чем ей необходим контроль уровня сахара в крови, осуществляемый с использованием тест-полосок для глюкометра «ONE TOUCH Verio Reflect» и ланцетов (игл) для ручки-прокалывателя к данному глюкометру. Согласно информации, предоставленной ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ», ФИО1 указанными медицинскими изделиями не обеспечивалась. Тест - полоски и ланцеты для ручки-прокалывателя к глюкометру закупаются Департаментом здравоохранения Костромской области, который является исполнительным органом в области оказания государственной социальной помощи, в том числе по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный реестр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; по осуществлению закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий; по организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинских изделий, то есть осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций. Диагностика уровня глюкозы в крови с использованием тест-полосок невозможна без применения вспомогательных медицинских изделий - ланцет, являющийся составной частью контроля уровня глюкозы в крови и требующий периодической замены.

В соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

В судебном заседании прокурор Филиппов Н.М. (процессуальный истец) заявленные исковые требования поддержал в полном объеме, изложив свои доводы аналогично указанным в иске. Дополнив, что доводы представителя ответчика Департамента здравоохранения Костромской области не соответствуют требованиям законодательства по обеспечению лиц с диагнозом <данные изъяты> ланцетами. Довод о том, что они являются надлежащим ответчиком по делу, с учетом заявленных исковых требований, несостоятелен.

Истец ФИО1 в судебном заседании полностью поддержала заявленные исковые требования прокурором и просила их удовлетворить. В дополнении пояснила, что с весны 2023 года ей был установлен диагноз <данные изъяты> были бесплатно выписаны таблетки метфармин, но через месяц их приема она отказалась от их получения, так как они не подошли, и по совету врача-терапевта стала принимать другой сахароснижающий препарат, который приобретает за свой счет. Весной 2023 года в аптеке был приобретен аппарат для измерения сахара в крови. С момента установления у неё диагноза <данные изъяты> она не получала бесплатно тест-полоски и ланцеты к ручке прокалывателя, так как в больнице ей сказали, что с её диагнозом она не имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями для измерения сахара в крови.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» в суд не прибыл. Главный врач ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» ФИО2 направила ходатайство о рассмотрении дела без участия их представителя, составу суда доверяет, отводов не имеет, исковые требования признает, последствия признания иска разъяснены и понятны.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области в суд не прибыл, о времени и месте рассмотрения извещен надлежащим образом. В представленном отзыве на исковое заявление представителем ответчика ФИО3, действующей по доверенности, содержится требование о рассмотрении дела без участия их представителя и исключения их из числа надлежащих ответчиков по делу в виду следующего: в производстве Вохомского районного суда Костромской области находится гражданское дело № 2-278/2024 по заявлению прокурора Октябрьского района Костромской области в интересах ФИО1 к ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» и Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» проводить своевременную выписку ФИО1 рецептов на медицинские изделия - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови «Onetouch Verio Reflect», а также ланцеты для ручки-прокалывателя для глюкометра «Onetouch Verio Reflect» вплоть до отмены лечащим врачом; об обязании Департамента принять меры к бесплатному обеспечению ФИО1 изделиями медицинского назначения тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови «Onetouch Verio Reflect», а также ланцетами для ручки-прокалывателя для глюкометра «Onetouch Verio Reflect» в полном объеме с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

Департамент считает, что он не является надлежащим ответчиком по данному делу по следующим основаниям. Согласно пункта 2 Порядка организации оказания услуг по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой, утвержденного постановлением администрации Костромской области от 29.08.2022г № 436-а, Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции государственного заказчика на право заключения государственного контракта с государственным унитарным предприятием «Костромская областная аптечная база» на оказание услуг по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой. Таким образом, Департамент осуществляет закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения ими населения бесплатно или с 50-процентной скидкой на основании рецептов врача. Предметом рассматриваемого дела является, в том числе обязание ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» проводить своевременную выписку ФИО1 рецептов на медицинские изделия - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови «Onetouch Verio Reflect», а также ланцеты для ручки - прокалывателя для глюкометра «Onetouch Verio Reflect» вплоть до отмены лечащим врачом. Поскольку, исходя из заявленных требований, рецепты ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» на тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови и ланцеты для ручки-прокалывателя для глюкометра не выписывались, у Департамента отсутствовали основания для закупки указанных медицинских изделий и обеспечения ими ФИО1 Неясно, каким действием или бездействием Департамента нарушено право истца, поэтому, считает, что Департамент не является надлежащим ответчиком по настоящему делу. Также по существу заявленных требований просит обратить внимание суда, что ланцеты не входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р. К тому же, ланцеты при наличии шприц-ручки не требуются. На основании вышеизложенного, просит исключить Департамент из числа соответчиков по настоящему делу.

Согласно ст. 35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Принимая во внимание, что в условиях предоставления законом равного объема процессуальных прав, неявку сторон в судебное заседание нельзя расценивать как нарушение принципа состязательности и равноправия сторон. Суд, руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав прокурора, материального истца ФИО1, исследовав и оценив представленные доказательства сторонами в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 данной статьи).

Конституцией Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39).

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011г № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Федеральный закон от 21.11.2011г № 323-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ, здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе, санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ).

В статье 4 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ законодателем закреплены основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пп. 1, 2, 5 - 7 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ).

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. ст. 37, 43 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 4).

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента (часть 5).

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации, исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-Ф3).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004г № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, согласно которому сахарный диабет входит в Перечень социально значимых заболеваний.

Согласно ч. 3 ст. 6.5 Федерального закона № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренной настоящей главой, устанавливается Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007г № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является органом исполнительной власти, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья населения и руководство системой здравоохранения области в целях обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи, сохранению и улучшению здоровья людей.

Таким образом, организация обеспечения определенных категорий граждан лекарственными средствами на территории Костромской области возложена на Департамент здравоохранения Костромской области.

Постановлениями Администрации Костромской области от 30.12.2022г № 680-а и от 29.12.2023г № 616-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023, 2024, 2025 и 2026 года.

В соответствии с утвержденной программой за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г № 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” определен Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно по категории заболевания «диабет» - все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа “Новопен”, “Пливапен” 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики". Порядок обеспечения лекарственными препаратами и объем финансирования на эти цели определяет субъект Российской Федерации.

Исходя из вышеуказанных норм закона и нормативно-правовых актов, диабет является заболеванием, при амбулаторном лечении которого любые (а не только необходимые для лечения непосредственно диабета) лекарственные средства, а также, в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики (в том числе тест-полоски для определения сахара в крови) отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В судебном заседании установлено и из материалов дела следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 09.03.2023г состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» Боговаровское отделение с кодом <данные изъяты>, установлен диагноз: <данные изъяты>. ФИО1 получает в качестве сахароснижающей терапии метформин 500 мг. Тест-полосками для контроля уровня сахара в крови и ланцетами для ручки-прокалывателя не обеспечивалась.

Согласно информации ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» Боговаровское отделение, потребность ФИО1 в тест - полосках к глюкометру «ONE TOUCH Verio Reflect» на 30 дней составляет 46 штук. Ланцетов к глюкометру «ONE TOUCH Verio Reflect» нет в списках льготного лекарственного обеспечения, и в силу положений действующего законодательства истец является получателем федеральных льгот и имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов.

По обращению ФИО1 прокуратурой была проведена проверка по вопросу несвоевременного обеспечения тест - полосками для глюкометра и ланцетами для ручки-прокалывателя к глюкометру «ONE TOUCH Verio Reflect», в результате которой выявлено, что с момента постановки на учет с 09.03.2023г ФИО1 не обеспечивалась бесплатным получением тест-полосок и ланцетами для ручки-прокалывателя к глюкометру «ONE TOUCH Verio Reflect».

Суд считает, что доводы представителя ответчика ФИО3 о том, что они являются ненадлежащими ответчиками по делу и то, что расходные материалы ланцеты (наконечники для ручки – скарификатора (прокалывателя)) не относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены ФИО1 бесплатно, необоснованными, несостоятельными, основанными на неверном толковании норм материального права. Так, исходя из положения ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ, допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из материалов дела усматривается, что по медицинским показаниям ФИО1 нуждается в контроле сахара в крови, в виду установленного у неё диагноза «Сахарный диабет 2 типа» с 09.03.2023г.

В данном случае, право ФИО1 на бесплатное получение тест-полосок для измерения уровня сахара в крови и ланцетов для глюкометра и дальнейшее обеспечение ими было нарушено ответчиками: ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» и Департаментом здравоохранения Костромской области, которыми истцу в таком обеспечении было отказано.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Данное положение согласуется с требованиями ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, которым закреплен принцип состязательности и равноправия сторон.

Оценив доводы процессуального истца, материального истца ФИО1 и возражения ответчика, суд находит заявленные исковые требования истца подлежащими удовлетворению, так как нуждаемость ФИО1 в использовании медицинских изделий подтверждена материалами дела и поставленным ей диагнозом.

Поскольку ответчиками ненадлежащим образом осуществлялось обеспечение ФИО1, страдающей заболеванием «Сахарный диабет 2 типа», необходимыми средствами диагностики: тест-полосками для глюкометра «ONE TOUCH Verio Reflect» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом и ланцетами для ручки - прокалывателя к данному глюкометру, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований с возложением на ответчиков соответствующих обязанностей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования заместителя прокурора Октябрьского района Костромской области о возложении обязанности на ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» и Департамент здравоохранения Костромской области о возложении обязанности проводить своевременную выписку рецептов на медицинские изделия и принятии мер к бесплатному обеспечению изделиями медицинского назначения по медицинским показаниям удовлетворить.

Обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вохомская центральная районная больница», идентификационный номер налогоплательщика №, проводить своевременную выписку ФИО1, паспорт гражданина РФ №, выданный ДД.ММ.ГГГГ, рецептов на медицинские изделия – тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови «ONE TOUCH Verio Reflect», а также ланцетов для ручки-прокалывателя для глюкометра «ONE TOUCH Verio Reflect» вплоть до отмены лечащим врачом.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области, идентификационный номер налогоплательщика №, принять меры к бесплатному обеспечению ФИО1, паспорт гражданина РФ №, выданный ДД.ММ.ГГГГ, изделиями медицинского назначения тест-полосками «ONE TOUCH Verio Reflect», а также ланцетов для ручки-прокалывателя для глюкометра «ONE TOUCH Verio Reflect» в полном объеме с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

Решение может быть обжаловано в месячный срок, с момента принятия решения в окончательной форме в апелляционную инстанцию Костромского областного суда путем подачи апелляционной жалобы или апелляционного представления через Вохомский районный суд Костромской области.

Судья: - подпись.

Копия верна. Судья: А.Л. Герасимов

Мотивированное решение составлено 28.10.2024г.