Решение № 2-236/2019 2-236/2019~М-166/2019 М-166/2019 от 23 мая 2019 г. по делу № 2-236/2019

Дело №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 мая 2019 года р.п. Тальменка Тальменского района

Тальменский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Гомер О.А.,

при секретаре Берстеневой В.В.,

с участием:

представителя процессуального истца ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Тальменского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО3 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Тальменского района обратился в Тальменский районный суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО3 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, мотивировав заявленные требования тем, что постановлением названного суда от ДД.ММ.ГГГГ на основании ст. 25 УПК РФ прекращено за примирением сторон уголовное дело в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>. Судом установлено, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ причинил ФИО1 вред здоровью средней тяжести. Потерпевший ФИО1 в результате причиненного вреда здоровью находилась на лечении в КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ был обслужен скорой медицинской помощью. На лечение больного из средств обязательного медицинского страхования израсходовано 52 708 руб. 44 коп., данный факт подтверждается справкой Территориального фонда ОМС Алтайского края, являющегося самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, в функции котрого вход аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхован граждан и осуществление финансирования ОМС. Финансовые средства Территориального фонда ОМС находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Между фондом и КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» действует договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, согласно которого КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Алтайского края бесплатной медицинской помощи в части программы обязательного медицинского страхования гражданам, которые имеют действующий на момент обращения полис обязательного медицинского страхования. В соответствии с договором, фонд ежемесячно оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» застрахованным, на основании предъявленных согласно счетов и реестров, установленной формы. Поскольку расходы, затраченные на лечение указанного потерпевшего возмещены по программе обязательного медицинского страхования, финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входя состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат. Согласно ст. 1081 ГК РФ Российская Федерация в лице ТФОМС Алтайского края, возместившим вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В данном случае интерес Российской Федерации заключается в возмещении затраченных на лечение потерпевшего средств, в связи с противоправными действиями осужденного.

В судебном заседании помощник прокурора Тальменского района Горячева Е.Н. поддержала заявленные требования в полном объеме по основаниям указанным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, представив письменный отзыв, в котором исковые требования просил оставить без удовлетворения, поскольку: возместил причиненный потерпевшему ФИО1 материальный и моральный вред в размере 70000 руб., в связи с чем уголовное дело было прекращено, поэтому не должен возмещать государству денежные средства потраченные на лечение потерпевшего; в иске не представлен расчет заявленной суммы в размере 52708 руб. 44 коп., возможно, ФИО1 была оказана медицинская помощь (предоставлены медикаменты) не связанные с заболеванием, полученным от его действий, приобретал и передавал потерпевшему продукты питания в больницу. Также просил суд обратить внимание, что он не работает, не имеет средств к оплате.

Представители материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) и третьего лица КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

На основании ч.ч. 1, 3 - 5 ст. 167 ГПК РФ, суд счет возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав представителя прокуратуры, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Судом установлено, что вступившим в силу постановлением Тальменского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ на основании ст. 25 УПК РФ прекращено за примирением сторон уголовное дело в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ.

В настоящем деле ответчик не оспаривается установленные названным постановлением обстоятельства причинения им ДД.ММ.ГГГГ умышленными действиями телесных повреждений ФИО1: закрытая черепно-мозговая травма, в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку головного мозга (объемом 50 мл), ушиба мягких тканей и ссадин затылочной области, которые являются единым комплексом черепно-мозговой травмы, а также виновность в причинении данных повреждений.

Согласно п.п. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 « Об обязательном медицинском страховании в РФ» в редакции, действовавшей до 09.01.2017 (далее- Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пунктами 1.1, 3.1, 3.2 Положения о ТФОМС Алтайского края, утвержденного Постановлением Администрации края от 04.02.2011 № 48, установлено что Территориальный фонд является некоммерческой организацией, созданной Администрацией Алтайского края и малым Советом Алтайского краевого Совета народных депутатов для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края. Осуществляет, среди прочего, аккумулирование средств обязательного медицинского страхования и управляет ими, финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По условиям договора от 01.01.2012 ТФОМС Алтайского края приняты на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО «РГМ-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина» (в редакции дополнительного соглашения от 02.11.2018 в связи с реорганизацией - ООО «Капитал МС») в сфере обязательного медицинского страхования, которое, в свою очередь, обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В то же время, по условиям заключенного ДД.ММ.ГГГГ договора № между ООО «РГМ-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина» (в редакции дополнительного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ № в связи с реорганизацией - ООО «Капитал МС») и КГБУЗ «Тальменская ЦРБ», Обществом приняты обязательства оплачивать медицинскому учреждению оказанную необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках в территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно информации ООО «Капитал МС», а также приложенных к ней выгрузок электронных реестров счетов и платежных поручений, на основании реестров счетов филиалом ООО «РГМ-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина» КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» за оказанную ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинскую помощь ФИО1 за счет средств ОМС выплачена сумма в размере 52708 руб. 44 коп., из которых в размере 1274 руб. 08 коп. в ноябре 2016 года, в размере 51434 руб. 36 коп. в декабре 2016 года.

По информация ТФОМС Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ, медицинская помощь ФИО1, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» тарифам за вызов скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 1274 руб. 08 коп., за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 51434 руб. 36 коп..

Из справки о пролеченных больных с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, представленной ТФОМС Алтайского края, следует, что произведенная оплата услуг КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ и законченного случая стационарного лечения ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю травматологии и ортопедии по клинико-статистической группе заболеваний – операции на центральной нервной системе и головном мозге, возмещена ООО «Капитал МС».

Таким образом, совокупность представленных в деле письменных доказательств подтверждает оплату оказанной КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ скорой медицинской и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарной медицинской помощи ООО «РГМ-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина», в настоящее время ООО «Капитал МС», расходы которой возмещены ТФОМС Алтайского края за счет целевых средств территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, наделено правом обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Соответственно, на основании вышеприведенных норм права ТФОМС Алтайского края вправе требовать возмещения понесенных за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью третьи лицом.

При установленных обстоятельствах, довод ответчика об отсутствии основания для удовлетворения иска в связи с возмещением в добровольном порядке причиненного потерпевшему ФИО1 материального ущерба и морального вреда, не имеет юридического значения для дела, поскольку предметом настоящего спора защита прав потерпевшего не является.

Согласно сведениям, отраженным в информации КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, стоимость стационарного лечения профилю травматологии и ортопедии по клинико-статистической группе заболеваний – операции на центральной нервной системе и головном мозге составляет 51434 руб. 36 коп.

Документы, представленные в Карте стационарного больного №, в том числе выписка из истории болезни, свидетельствуют о том, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» с диагнозом: ЗЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, субдуральная гематома справа, отек, сдавление головного мозга, в ходе лечения проведена операция: двухсторонняя резекционная трепанация черепа, ревизия эпи и субдурального пространства, удаление субдруальной гематому справа.

Как следует из постановления Тальменского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ответчиком причинены потерпевшему ФИО1: закрытая черепно-мозговая травма, в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку головного мозга (объемом 50 мл), ушиба мягких тканей и ссадин затылочной области.

При установленных обстоятельствах, в ходе производства по делу не нашел подтверждения довод ответчика о включении в размер заявленного к возмещению ущерба иных медицинских услуг не связанных с причиненным его действиями вреда здоровью потерпевшего.

Оснований для уменьшения размера возмещения ущерба, с учетом имущественного положения ответчика, о чем последнем заявлено в отзыве на исковое заявление, не имеется, поскольку вред причинен действиями, совершенными умышленно (п. 3 ст. 1083 ГК РФ).

Соответственно, с ответчика в пользу ТФОМС Алтайского края подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, в размере 52708 руб. 44 коп..

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1781 руб. 25 коп..

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Тальменского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО3 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 52708 руб. 44 коп., путем перечисления на расчетный счет УФК по Алтайскому краю №, КБК 39№, ОКТМО 01701000, ИНН <***>, КПП 222501001, БИК 040173001, Банк: ГРКЦ ГУ Банка России по Алтайскому краю г. Барнаул (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края л/с <***>).

Взыскать с ФИО3 в доход бюджета муниципального образования Тальменский район государственную пошлину в размере 1781 руб. 25 коп..

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Тальменский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Гомер О.А.