Апелляционное определение № 33-15860/2025 33-619/2026 от 14 января 2026 г.

Судья Сафин А.Р. УИД 16RS0046-01-2025-012843-04 Дело № 2-4650/2025

№ 33-619/2026

Учет № 090 г


А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

15 января 2026 года город Казань

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе:

председательствующего Муртазина А.И.,

судей Абдуллина И.И. и Мелихова А.В.,

при ведении протокола помощником судьи Нигматзяновой А.Л.,

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Мелихова А.В. гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Татарстан на решение Вахитовского районного суда города Казани от 15 июля 2025 года, которым постановлено:

Исковые требования ФИО10 удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан (ОГРН <***>) обязанность организовать бесплатное лекарственное обеспечение ФИО10, <данные изъяты> препаратом «<данные изъяты>» по медицинским показаниям до его отмены уполномоченной организацией.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителя истца ФИО10 – ФИО13., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

ФИО10 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственным препаратом.

В обоснование исковых требований указала, она является инвалидом второй группы, страдает редким генетическим заболеванием «<данные изъяты>» и нуждаюсь в терапии по жизненным показаниям препаратом «<данные изъяты>».

В течение последних лет состояние её здоровья неуклонно ухудшается, а заболевание продолжает прогрессировать. Диагностический процесс начался с обследования в Республиканском клинико-диагностическом центре по демиелинизирующим заболеваниям Министерства здравоохранения Республики Татарстан, что подтверждается заключением от 30 января 2025 года.

Затем ей было проведено молекулярно-генетическое исследование (заключение лаборатории от 1 февраля 2025 года), а дальнейшее обследование и лечение проходило на базе ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» (выписной эпикриз от 24 февраля 2025 года).

Окончательный диагноз и рекомендации по лечению были подтверждены в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России (консультативное заключение от 28 февраля 2025 года). Согласно заключению специалистов, по жизненным показаниям, ей необходимо безотлагательное лечение препаратом «<данные изъяты>» (61 мг 1 раз в сутки неопределённо долго). <данные изъяты>. Этот препарат единственное доступное средство, способное замедлить прогрессирование болезни.

В связи со стойким нарушением функций организма и ограничением жизнедеятельности 5 марта 2025 года ей была бессрочно установлена вторая группа инвалидности. Несмотря на тяжесть состояния и официально подтверждённую инвалидность, она до сих пор не обеспечена жизненно важным препаратом «<данные изъяты>».

Организацию мер по обеспечению граждан Республики Татарстан лекарственными препаратами, осуществление их закупок для медицинского применения осуществляет Министерство здравоохранения Республики Татарстан, куда в соответствии с Уставом, по ее просьбе и в ее интересах обратилась Межрегиональная общественная организация инвалидов «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям».

В ответ на её обращение Министерство здравоохранения Республики Татарстан сообщило, что обеспечение льготных категорий граждан федерального уровня ответственности осуществляется в рамках перечня ЖНВЛП, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р (с изменениями от 15 января 2025 года № 10-р), в который «<данные изъяты>» (<данные изъяты>) не включен. При этом указывается, что для организации льготного обеспечения ее указанным лекарственным препаратом требуется выделение дополнительных денежных средств, после чего обеспечение данным препаратом будет организовано. Информация о том, будут ли выделены дополнительные денежные средства, в каком объёме и в какие сроки, ответчиком не представлена.

По её мнению, из изложенного следует, что Министерство здравоохранения Республики Татарстан фактически отказало ей в принятии мер по обеспечению жизненно необходимым препаратом «<данные изъяты>». Мотивы отказа она считает формальными, и расценивает как способ избежать бремени финансовой ответственности по закупке лекарства для тяжелобольного пациента. Она считает, что ответчик самоустранился от выполнения законодательно возложенной на него функции по организации медицинской помощи в виде лекарственного обеспечения. В действиях ответчика она усматривает нарушение своих конституционных прав на охрану здоровья и права на жизнь.

В марте 2025 года она обратилась в ООО «Ситидок-Эксперт Казань» с просьбой провести заседание врачебной комиссии по решению вопроса о назначении ей препарата «<данные изъяты>» по жизненным показаниям (заявление зарегистрировано 11 марта 2025 года). Через месяц заместитель директора ООО «Ситидок-Эксперт Казань» связался с ней в мессенджере и сообщил, что препарат «<данные изъяты>» не входит в перечень ЖНВЛП на 2025 год и рекомендовал обратиться для переназначения терапии с препаратами из этого списка.

По её мнению, врачебная комиссия отнеслась формально к вопросу ее лечения жизненно необходимым препаратом. В связи с этим МРБООИ «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям» в её интересах обратилась в органы прокуратуры. По результатам проведенной прокурорской проверки в адрес директора ООО «Ситидок-Эксперт Казань», было вынесено представление об устранении нарушений федерального законодательства. Однако на сегодняшний день истица не располагает сведениями, предприняты ли какие-либо действия во исполнение представления или нет.

Определением от 15 июля 2025 года принят отказ ФИО10 от исковых требований к ООО «Ситидок-Эксперт Казань» о возложении обязанности организовать выдачу рецептов на получение препарата.

Производство по гражданскому делу в этой части прекращено.

На основании изложенного, с учётом частичного отказа от исковых требований, истец просила суд возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать бесплатное обеспечение препаратом «<данные изъяты>» по медицинским показаниям до его отмены уполномоченной организацией. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

В судебном заседании суда первой инстанции представитель истца исковые требования поддержала.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Республики Татарстан судебном заседании иск не признала.

Представители ответчика ООО «Ситидок-Эксперт Казань» в судебном заседании иск не признали.

Представитель третьего лица Министерства финансов Республики Татарстан в судебном заседании просила в удовлетворении иска отказать.

Остальные участники процесса явку своих представителей в суд первой инстанции не обеспечили.

Суд удовлетворил исковые требования и принял решение в вышеприведенной формулировке.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении иска, указывая, что заболевание с установленным диагнозом «<данные изъяты>» не является орфанным и не включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403. Считает, что истец к категории граждан, имеющей право на безвозмездное обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджета Республики Татарстан, не относится. Обосновывая свою правовую позицию, ссылается на часть 3 статьи 6.5 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», согласно которой порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг устанавливается Правительством Российской Федерации. Указывает, что в соответствии с пунктами 1 и 4 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 864, финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является расходным обязательством Российской Федерации.

Дополнительно указывает, что Министерством здравоохранения Республики Татарстан были направлены обращения в адрес Премьер-министра Республики Татарстан (от 30 апреля 2025 года № согл-18343580-2), в адрес ФИО1 (от 21 мая 2025 года № 17918) о выделении дополнительных денежных средств для организации льготного лекарственного обеспечения ФИО10 лекарственным препаратом «<данные изъяты>». Вопрос выделения дополнительного финансирования для организации льготного лекарственного обеспечения ФИО10 указанным лекарственным препаратом решен положительно. В соответствии с требованиями Федерального законодательства для организации проведения торгов на закупку указанного лекарственного препарата требуется дополнительное время. Согласно реестру из аптеки, ФИО10 обеспечена указанным лекарственным препаратом. Таким образом, полагает, что нарушения прав ФИО10 по лекарственному обеспечению препаратом «<данные изъяты>» Министерством не имеется, все необходимые действия в соответствии с действующими нормативными правовыми актами по организации необходимым лекарственным препаратом осуществлены, факт бездействия со стороны Министерства по организации лекарственного обеспечения ФИО10 отсутствует.

Представитель истца в суде апелляционной инстанции полагала решение суда законным и обоснованным.

Иные стороны, будучи надлежащим образом извещёнными о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, путём публикации информации о движении дела на официальном сайте Верховного Суда Республики Татарстан vs.tat.sudrf.ru (раздел «Судебное делопроизводство») об отложении рассмотрения дела ходатайств в апелляционную инстанцию не представили, о причинах своей неявки не сообщили.

Ранее представитель ответчика – Министерства здравоохранения Республики Татарстан пояснял, что обеспечение ФИО10 запрашиваемым препаратом осуществляется на добровольной основе.

При указанных обстоятельствах, учитывая положения статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Выслушав явившихся лиц, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции с учетом доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основанием для отмены решения суда в апелляционном порядке является неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела.

Из материалов дела видно, что ФИО10., <дата> года рождения, имеет заболевание – «<данные изъяты>» Ей установлена вторая группа инвалидности, бессрочно, что подтверждается справкой ФКУ «ГБ МСЭ по РТ» Минтруда России (Бюро № 15) серия 0326 № СОИ-125-000455755.

Истец наблюдается и прикреплена к коммерческой медицинской организации ООО «Ситидок-Эксперт Казань».

Согласно консультативному заключению ФГБУ «НМИАЦ им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации заведующего НИО некоронарогенных заболеваний сердца ФИО33 от 28 февраля 2025 года, с связи с повышением тропонина I (204 нг/л) и NT-proBNP более 3000 пг/мл (13 935 пг/мл) складывается представление о III стадии амилоидной кардиомиопатии. Рекомендована инициация специфической терапии <данные изъяты> 61 мг 1 раз в день по жизненным показанием неопределенно долго. Рассмотреть целесообразность дальнейшей терапии глюкокортикостероидами.

Межрегиональная благотворительная общественная организация инвалидов «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям» обратилось в Министерство здравоохранения Республики Татарстан о принятии организационных мер по лекарственному обеспечению ФИО10 препаратом «<данные изъяты>».

Министерство здравоохранения Республики Татарстан ответом от 14 апреля 2025 года сообщило, что льготное лекарственное обеспечение пациентов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р (с изменениями от 9 июня 2023 года № 1508-р). Лекарственный препарат «<данные изъяты>» (<данные изъяты>), указанный в обращении, в перечень ЖНВЛП не включен. Для организации льготного обеспечения ФИО10 указанным лекарственным препаратом требуется выделение дополнительных денежных средств.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции посчитал, что установлена предусмотренная законом совокупность обстоятельств, для назначения истцу обеспечения жизненно необходимым лекарственным препаратом «<данные изъяты>» - пожизненно, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями. Право ФИО10 на пожизненное обеспечение лекарственным препаратом не может быть ограничено по доводам ответной стороны Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

Судебная коллегия с данным выводом суда согласиться не может.

Согласно положениям части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (часть 2 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно положениям статьи 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В силу статьи 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании части 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе инвалиды.

Пункты 1 и 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» относят к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья защиту прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработку, утверждение и реализацию программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации возложены обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не зарегистрированное на территории Российской Федерации. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

В соответствии с разделом 2 постановления Кабинета министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан» одной из основных задач Министерства является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании.

Основными задачами Министерства здравоохранения Республики Татарстан являются, в том числе, участие в выработке и реализации государственной политики в области охраны здоровья населения Республики Татарстан; нормативно-правовое регулирование в области охраны здоровья граждан и в сфере обращения лекарственных средств, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения Республики Татарстан; организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании (абзацы 1, 2, 3, 5 пункта 2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).

На Министерство здравоохранения Республики Татарстан возложено исполнение государственной функции - разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (абзац 5 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Республики Татарстан, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года№ 2406-р (в ныне действующей редакции и редакции, действовавшей на момент обращения истца в лечебное учреждение), лекарственный препарат «<данные изъяты>» не включен в перечень ЖНВЛП, но его отсутствие в вышеуказанном перечне, истец считает, что не должно ограничивать его право на получение социальных гарантий на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания жизнедеятельности.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н (редакция от 2 декабря 2013 года) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам. Врачебная комиссия осуществляет в том числе функции принятия решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям).

Препарат «<данные изъяты>» в стандарте оказания медицинской помощи не поименован, но в силу прямого указания части 5 статьи 37 и части 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указанное обстоятельство влечет возможность назначения и применения указанного препарата по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со статьей 48 данного закона. Стандарт медицинской помощи является ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре и гарантирует тот минимум, который должен быть для лечения при наиболее распространенных заболеваниях, к которым его диагноз не относится, т.к. является редким. Министерство здравоохранения РФ в письме от 8 июля 2013 года № 21-6/10/2-4878 указывает, что стандарт медицинской помощи не является алгоритмом лечения конкретного заболевания пациента, а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из материалов дела видно, что такая комиссия в отношении ФИО10 не создавалась. Заключение ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России от 28 февраля 2025 года носит консультативный характер.

Судебная коллегия отмечает, что от исковых требований к ООО «Ситидок-ЭкспертКазань» ФИО10 отказалась.

Из письменных пояснений ООО «Ситидок-Эксперт Казань» следует, что несмотря на то, что обращения ФИО10 в данное медицинское учреждение носили эпизодический характер, рецепт на препарат «<данные изъяты>» был ей выписан. При этом ООО «Ситидок-Эксперт Казань отметило, что по профилю заболевания истца в Республике Татарстан действует специальное лечебные учреждения – Республиканский клинико-диагностический центр по демиелинизирующим заболеваниям Министерства здравоохранения Республики Татарстан, которое уполномочено решать вопросы о возможности назначения либо замены препарата «<данные изъяты>».

Не оспаривая право гражданина на бесплатное получение медицинских препаратов, законодатель установил определённую процедуру их назначения.

Такая процедура ФИО10. соблюдена не была.

По мнению судебной коллегии это является основанием для отмены принятого по делу решения.

При этом судебная коллегия отмечает, что ФИО10 не лишена возможности обратиться в специализированное лечебное учреждение для решения вопроса о назначении препарата «Тафамидис».

На основании изложенного, руководствуясь статьями 199, 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

решение Вахитовского районного суда города Казани от 15 июля 2025 года по данному делу отменить.

Принять по делу новое решение, которым исковые требования ФИО10 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности организовать бесплатное лекарственное обеспечение оставить без удовлетворения.

Апелляционное определение суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий три месяца, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.

Апелляционное определение суда изготовлено в окончательной форме 26 января 2026 года.

Председательствующий

Судьи