Апелляционное определение № 33-1139/2026 33-20351/2025 от 17 февраля 2026 г.

УИД 03RS0003-01-2021-005342-21

Дело № 2-4899/2021

Материал № 13-3081/2025

Судья Искандарова Т.Н.

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-1139/2026 (№ 33-20351/2025;)

18 февраля 2026 года город Уфа

Верховный Суд Республики Башкортостан под председательством судьи Низамовой А.Р.,

при ведении протокола секретарем Абдрафиковой К.Э.,

рассмотрев по правилам производства в суде первой инстанции без учета особенностей, установленных главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, заявление Министерства здравоохранения Республики Башкортостан об изменении способа и порядка исполнения решения Кировского районного суда г. Уфы от 9 июня 2021 года по делу №...,

установил:

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обратилось с заявлением об изменении способа и порядка исполнения решения Кировского районного суда г. Уфы от 9 июня 2021 года в части исключения торгового наименования лекарственного препарата «Спинраза».

В обоснование заявления указано, что решением Кировского районного суда г. Уфы от 9 июня 2021 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанности организовать бесперебойное обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Нусинерсен (торговое наименование (далее ТН) Спинраза,).

По данным Государственного реестра лекарственных средств, лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию (далее – МНН) Нусинерсен имеется под торговыми наименованиями: Лантесенс (АО Генериум, Россия), Спинраза (ионис Фармасьютикалс, США).

В момент вынесения решения (2020-2022 год) лекарственный препарат по МНН Нусинерсен был зарегистрирован под одним торговым наименованием Спинраза, то есть отсутствовала альтернатива выбора. При этом назначение лекарственного препарата медицинскими организациями сделано без указания на торговое наименование.

Заключением врачебной комиссии ФИО1 назначен препарат Нусинерсен.

Определением Кировского районного суда г. Уфы от 10 июля 2025 года в удовлетворении заявления Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отказано.

В частной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит отменить определение и вынести новое определение об изменении способа и порядка исполнения решения суда. В обоснование жалобы указано, что у пациента ФИО1 индивидуальной непереносимости на иные торговые наименования лекарственных средств не имеется. Вопрос назначения и выписывания рецептов на лекарственные препараты находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и суд, не обладая специальными познаниями, не может подменять полномочия и функции врачебной комиссии.

Определением от 28 января 2026 года суд апелляционной инстанции перешел к рассмотрению заявления по правилам производства в суде первой инстанции без учета особенностей, установленных главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Все участвующие лица извещены надлежащим образом, по известным и установленным адресам.

Проверив материалы дела, изучив доводы заявления, выслушав представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, представителя ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ № 13 г.Уфы, суд апелляционной инстанции приходит к следующему.

В силу статьи 434 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного постановления или постановлений иных органов, взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке или о рассрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения, а также об индексации присужденных денежных сумм.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе обратиться с заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения судебного акта, акта другого органа или должностного лица, а также об изменении способа и порядка его исполнения в суд, другой орган или к должностному лицу, выдавшим исполнительный документ.

В соответствии с частью 1 статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд, рассмотревший дело, по заявлениям лиц, участвующих в деле, судебного пристава-исполнителя либо исходя из имущественного положения сторон или других обстоятельств, вправе отсрочить или рассрочить исполнение решения суда, изменить способ и порядок его исполнения.

По смыслу данной нормы права, изменение способа и порядка исполнения решения суда может заключаться в замене одного вида исполнения другим или в определенном преобразовании первоначального способа исполнения решения суда и допускается только при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение решения суда либо свидетельствующих о невозможности исполнить решение суда тем способом, который указан в судебном акте.

Изменение способа и порядка исполнения решения предусматривает замену одного вида исполнения другим без изменения существа принятого решения.

Целью института изменения способа и порядка исполнения решения является обеспечение исполнимости решения суда.

В соответствии со статьей 434 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного постановления или постановлений иных органов, взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке или о рассрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения, а также об индексации присужденных денежных сумм. Такие заявления сторон и представление судебного пристава-исполнителя рассматриваются в порядке, предусмотренном статьями 203 и 208 настоящего Кодекса.

Исходя из вышеизложенного и приведенных правовых норм, целью института изменения способа и порядка исполнения решения суда является обеспечение исполнимости решения суда при наличии обстоятельств, затрудняющих его исполнение либо свидетельствующих о невозможности его исполнения способом, указанным в решении суда. Изменение способа и порядка исполнения решения предусматривает замену одного вида исполнения другим, без изменения существа принятого решения.

В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Решением Кировского районного суда г. Уфы от 9 июня 2021 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность организовать бесперебойное обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Нусинерсен (ТН Спинраза).

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 12 октября 2021 года решение Кировского районного суда г. Уфы от 9 июня 2021 года оставлено без изменения.

На основании указанного решения Кировским районным судом г. Уфы выдан исполнительный лист серии ФС №....

Порядок назначения лекарственных препаратов установлен Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача. Сведения о назначенном препарате -наименовании, дозировке, способе введения и применения, режиме дозирования, продолжительности лечения и обосновании назначения - вносятся в медицинскую документацию пациента. Назначение лекарственных препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - по группировочному или химическому наименованию, а при их отсутствии - по торговому наименованию (пункты 1, 2, 5 Порядка).

На основании пункта 4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по ТН относится к функциям врачебной комиссии медицинской организации, в которой наблюдаются пациенты.

В других случаях в соответствии с Порядком назначения лекарственных препаратов, утвержденным Приложением № 1 к приказу Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н, назначение лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, происходит только по международному непатентованному наименованию (МНН).

Таким образом, вопрос о назначении лекарственного препарата с МНН по торговому наименованию должен быть рассмотрен врачебной комиссией медицинской организации, в которой наблюдаются пациенты.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных правовых актов следует, что назначение и применение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом при непосредственном оказании медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения. Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Решением врачебной комиссии от дата №... ФИО1 показана патогенетическая терапия препаратом Нусинерсен (л.д. 20 том 1).

Решением врачебной комиссии от дата №... (л.д. 219 том 1) отменено предыдущее решение врачебной комиссии №... от дата в связи с тем, что на момент вынесения решения суда в 2021 году лекарственный препарат с МНН Нусинерсен был зарегистрирован под одним торговым наименованием. При этом назначение лекарственного препарата пациентам, медицинскими организациями федерального уровня, а также главными внештатными специалистами Минздрава Республики Башкортостан было сделано без указания на конкретное торговое наименование. Согласно указанному заключению врачебной комиссии, ФИО1 получила стационарное лечение в РКБ им. ФИО5 с дата по дата препаратом МНН Нусинерсен под ТН Лантесенс. Индивидуальной непереносимости и побочных эффектов не зафиксировано.

Согласно ответу на судебный запрос территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Башкортостан от дата, в решении врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 г. Уфы № 31 от дата отсутствует указание на применение препарата Нусинерсен по ТН Спинраза, и соответственно отсутствует в решении обоснование жизненной необходимости назначения препарата именно по торговому наименованию. Аналогичный вывод в решении врачебной комиссии ГБУЗ республики Башкортостан ГКБ № 13 г. Уфы №... от дата о назначении препарата по МНН Нусинерсен. Сведений о нарушении порядка создания и деятельности врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 г. Уфы в материалах дела отсутствуют. В электронной информационно-аналитической системе «Фармаконадзор» сведений о наличии у ФИО1 нежелательных реакций на лекарственные препараты отсутствуют.

Указывают, что ни обращения ФИО1, ни иных лиц в ее интересах о нарушении ее прав на надлежащее обеспечение лекарственными препаратами в территориальный орган Росздравнадзора по Республике Башкортостан по состоянию на дата не поступали.

Также сообщают, что проверка порядка проведения врачебной комиссии ГБУЗ республики Башкортостан ГКБ № 13 г. Уфы №... от дата не проводилась, а из представленных и имеющихся сведений можно сделать вывод, что изменение тактики лечения не принималось, а также не усматривается факт возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью ФИО1 и, соответственно, отсутствуют основания для проведения внеплановой проверки.

Оценив по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, руководствуясь вышеназванными положениями действующего законодательства, регулирующими спорные правоотношения, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о наличии оснований для изменения способа и порядка исполнения решения суда, поскольку заключением врачебной комиссии от дата №... показаний для назначения ФИО1 лекарственного препарата по торговому наименованию Спинраза не установлено.

Кроме того, в 2025 году ФИО1 получено лечение в условиях стационара РКБ им. ФИО5 с дата по дата препаратом МНН Нусинерсен под ТН Лантесенс. Индивидуальной непереносимости и побочных эффектов не зафиксировано.

Удовлетворяя заявление Министерства здравоохранения Республики Башкортостан об изменении способа и порядка исполнения решения Кировского районного суда г.Уфы от 9 июня 2021 года по делу №..., судья апелляционной инстанции, также исходит из того, что изменение способа и порядка исполнения решения путем исключения из резолютивной части решения суда указания на конкретное торговое наименование позволяет сохранить возможность выбора одного из взаимозаменяемых лекарственных препаратов для достижения наилучшего клинического результата и не ставит в зависимость здоровье пациента от наличия на рынке лекарственного препарата от определенного производителя.

Установление лекарственной терапии относится к исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации, и зависит от состояния здоровья пациента и эффективности назначенного лечения. Иного из материалов дела не следует.

Руководствуясь статьями 333, 334 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

определил:

определение Кировского районного суда г. Уфы от 30 июня 2025 года отменить. Разрешить вопрос по существу.

Изменить способ и порядок исполнения решения Кировского районного суда адрес от дата по делу 2-4899/2021, возложив на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность организовать обеспечение ФИО1 (паспорт №...) лекарственным препаратом по международному непатентованному наименованию «Нусинерсен» в необходимом объеме и дозировке, рекомендуемой медицинской организацией, до отмены применения лекарственного препарата.

Председательствующий А.Р. Низамова

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 11 марта 2026 года