Решение № 2-5510/2017 2-5510/2017~М-4990/2017 М-4990/2017 от 13 декабря 2017 г. по делу № 2-5510/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 декабря 2017 года г. Улан-Удэ

Октябрьский районный суд г. Улан-Удэ в составе председательствующего судьи Номогоевой З.К. при секретаре Макушевой А.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску ФИО1-ФИО8 к АО «ФИО2.» о взыскании суммы страховой выплаты, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

В суд поступило исковое заявление ФИО1Л-Н. к АО «ФИО2.» о взыскании суммы страховой выплаты, компенсации морального вреда. Исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ответчиком был заключен договор С. физических лиц от несчастных случаев по программе «Первая помощь» №. Страховая сумма, согласно выбранному тарифу, составляет 300000 руб. Срок С. 12 месяцев.

По договору С. страховыми рисками являются: 1. Смерть в результате несчастного случая. 2. Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая. 3. Телесные повреждения и (или) хирургические операции в результате несчастного случая.

В результате несчастного случая, ДД.ММ.ГГГГ истцу была произведена операция:лапаратомия по ФИО3, ушивание перфорации тонкой кишки рыбной костью. Вторичный катаральный аппендицит.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец выписан из НУЗ отделенческой клинической больницы на ст. Улан-Удэ ОАО РЖД в удовлетворительном состоянии.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ Городской поликлинике № с диагнозом: состояние после лапаротомии по ФИО3, ушивание, перфорации тонкой кишки, аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Гематома п/о рубца.

В послеоперационном периоде истец получил инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию. Дренаж удален на 4-ые сутки. В условиях перевязочной выполнено вскрытие гематом, санация раствором перекиси водорода, установлен дренаж. На фоне лечение состояние истца удовлетворительное, рана зажита вторичным натяжением.

ДД.ММ.ГГГГ истец направил в АО «ФИО2.» надлежащие документы для перечисления страховой выплаты.

ДД.ММ.ГГГГ повторно в адрес ответчика истцом направлены дополнительные документы-оригинал выписного эпикриза, копию паспорта, заявление о том, что истец не работает, является пенсионером по старости.

ДД.ММ.ГГГГ истец получил от АО «ФИО2.» письмо от ДД.ММ.ГГГГ в котором указано, что страховая компания не имеет оснований признать заявленное событие по договору С. № от ДД.ММ.ГГГГ страховым случаем и произвести страховую выплату. Сданным отказом истец не согласен по следующим основаниям.

Согласно п. 74 Правил С. от несчастных случаев по программе «Первая помощь», если в результате несчастного случая, наступившего в течение срока С., получено телесное повреждение, не предусмотренное статьями 1-73 настоящей «Таблицы выплат», то выплата страхового обеспечения производится исходя из срока непрерывной временное нетрудоспособности, подтвержденной листком нетрудоспособности и соответствующей выпиской из амбулаторной карты/истории болезни, наступившей в результате такого повреждения: в том числе, временная нетрудоспособность от 15 до 32 календарных дней. Размер страхового обеспечения (в % от страховой суммы)-2%.

Так как истец является неработающим пенсионером, подтверждением временной нетрудоспособности будут считаться выписной эпикриз из ИБ № НУЗ Отделенческой клинической больницы на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД» и выписка из амбулаторной карты ГБУЗ «Городская поликлиника №» г. лан-Удэ. Общее количество дней временной нетрудоспособности составляет 28 дней. Таким образом, сумма страховой выплаты составляет 168000 руб. ( 300000 х 2%/100 х28дней.).

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с претензией о выплате страховой суммы и неустойки, однако ответчик не произвел выплат. Просит суд взыскать с ответчика страховую сумму в размере 168000 руб., компенсацию морального вреда в размере 20000 руб.

В судебном заседании представитель истца ФИО4 по доверенности, поддержал заявленные требования в полном объеме.

В судебное заседание представитель ответчика ФИО5 по доверенности не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, что подтверждается судебным извещением, просила суд рассмотреть дело в ее отсутствие, возражала против удовлетворения заявленных требований, представив письменный отзыв на исковое заявление.

В судебное заседание ФИО1 Л-Н. не явилась, просила суд рассмотреть дело в ее отсутствие. Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 2 статьи 9 Закона "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором С. или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Согласно ст. 15 Закона "О С." договор С., или страховой договор, - это соглашение между страхователем и страховщиком о том, что страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату страхователю или иному лицу, в пользу которого заключен договор С., а страхователь обязуется уплатить страховые взносы (страховую премию) в установленные сроки.

В силу статьи 934 ГК РФ по договору личного С. одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно пункту 1 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключался договор С., могут быть определены в стандартных правилах С. соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком или объединением страховщиков.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между АО «ФИО2.» и ФИО1Л-Н. заключен договор С. физических лиц от несчастных случаев по программе «Первая помощь» №. Данный договор был заключен в соответствии с Правилами С. от несчастных случаев по программе «Первая помощь» от ДД.ММ.ГГГГ, которые являются неотъемлемой частью договора С.. Договор заключен на 12 месяцев, страховая сумма, согласно выбранному тарифу, составляет 300000 руб.

Свое согласие на заключение договора ФИО6 Т.Л-Н. выразила собственноручно, подписав ДД.ММ.ГГГГ данный договор, тем самым подтвердив, что согласна на заключение договора С. на указанных в нем и Правилах С. условиях.

В соответствии с условиями договора С. и п. 4.1, 4.1.1, 4.1.4, 4.1.5 Правил С., сторонами договора С. согласованы следующие страховые риски: 1. Смерть в результате несчастного случая. 2. Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая. 3. Телесные повреждения и (или) хирургические операции в результате несчастного случая.

При этом, в силу п. 4.2.5 Правил С., по риску «телесные повреждения и/или хирургические операции в результате несчастного случая» страховыми случаями признаются следующие страховые события, произошедшие с застрахованным лицом: несчастный случай, произошедший в течение срока С. и повлекший телесные повреждения застрахованного лица и/или необходимость проведение ему хирургических (ой) операций(и), при этом телесное повреждение (диагноз), указанное в таблице размеров страховой выплаты, установлено, а хирургическая операция произведена в течение одного года с даты наступления несчастного случая, и доказано, что телесные повреждения и/или хирургические операции явились прямым следствием этого несчастного случая.

Таким образом, сторонами был согласован перечень событий, с наступлением которых у страховщика возникает обязанность произвести страховую выплату.

В соответствии с п. 11.8 Правил С., страхователь (выгодоприобретатель), намеренный воспользоваться правом на получение страховой выплаты обязан уведомить страховщика о наступлении страхового события любым доступным способом не позже, чем в течение 30 (тридцати) дней с момента, когда страхователю (выгодоприобретателю) стало известно о наступлении страхового события.

Согласно п. 11.9 Правил С., в течение 30 (тридцати) дней с момента уведомления страховщика о наступлении страхового события страхователем (выгодоприобретателем), намеренным воспользоваться правом на получение страховой выплаты, страхователь (выгодоприобретатель) должен предоставить страховщику документы, перечисленные в пунктах 11.10.-11.13. Правил С..

Пунктами 11.14, 11.14.3 Правил С. предусмотрено, что страховщик вправе запросить документы, необходимые для рассмотрения страхового события и признания его страховым случаем, в том числе все листки нетрудоспособности (заверенные копии по месту работы или лечебным учреждением, если несчастный случай явился причиной нетрудоспособности), а страхователь (выгодоприобретатель) должен в пределах своих возможностей способствовать получению страховщиком указанных документов, если с учетом конкретных обстоятельств отсутствие у страховщика запрашиваемых документов делает невозможным или крайне затруднительным установление факта страхового случая, его обстоятельств и расчет размера страховой выплаты.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика поступило заявление ФИО7-H. от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указано, что является неработающим пенсионером, в связи с чем больничный лист не был выдан. К указанному заявлению приложены копия паспорта, оригинал выписного эпикриза из ИБ № от ДД.ММ.ГГГГ, выданная НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Улан- Удэ ОАО «РЖД», выписка из амбулаторной карты, протокол УЗИ мягких тканей от ДД.ММ.ГГГГ.

Из представленных истцом в страховую компанию документов следует, что ФИО1-H. с -ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении с диагнозом: «Перфорация тонкой кишки рыбной костью. Вторичный катаральный аппендицит... .». ДД.ММ.ГГГГ проведена операция лапаротомия по ФИО3, ушивание перфорации тонкой кишки, аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Указанные телесные повреждения и хирургические операции отсутствуют в Таблице выплат, в соответствии с которой, в силу п. 4.2.5 Правил С., производится выплата страхового возмещения по риску «Телесные повреждения и/или Хирургические операции».

В соответствии со ст. 74 Таблицы выплат, если в результате несчастного случая, наступившего в течение срока С., получено телесное повреждение, не предусмотренное статьями 1 - 73 настоящей "Таблицы выплат”, то страховая выплата производится исходя из срока непрерывной временной нетрудоспособности, указанной листком нетрудоспособности и соответствующей впиской из амбулаторной карты истории болезни, наступившей в результате такого повреждения.

Однако, в силу примечания к ст. 74 Таблицы выплат, при отсутствии листка нетрудоспособности, не зависимо от причины, по которой он не был выдан, выплата по ст. 74 не производится.

Документом, подтверждающим временную нетрудоспособность гражданина, является листок нетрудоспособности, который выдается по форме, утвержденной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.11г. №н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

Порядок выдачи листков нетрудоспособности определен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее - «Приказ Минздрава РФ»).

Исходя из представленных документов, ФИО1.-Н. не работала на момент наступления заявленного события, соответственно, в силу Приказа Минздрава РФ, листок трудоспособности ей выдан не был. В связи с этим, согласно ст. 74 Таблицы выплат, заявленное событие не является страховым случаем, и у страховой компании отсутствовали основания для выплаты страхового возмещения.

В связи с отказом в удовлетворении основного требования истца о признании случая страховым, не подлежат удовлетворению требования о взыскании морального вреда.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194,198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1-ФИО8 к АО «ФИО2.» о взыскании суммы страховой выплаты, компенсации морального вреда оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Номогоева З.К.

Верно: Судья Номогоева З.К.

Секретарь Макушева А.И.

Подлинник решения (определения) находится в Октябрьском районном суде г. Улан-Удэ и подшит в гражданское дело (материал) №.