Апелляционное определение № 33-1651/2026 от 1 марта 2026 г.

УИД № 72RS0025-01-2025-007110-38

Номер дела в суде первой инстанции № 2-9156/2025

Дело № 33-1651/2026


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Тюмень 02 марта 2026 года

Судебная коллегия по гражданским делам Тюменского областного суда

в составе:

председательствующего судьи: Чесноковой А.В.,

судей: Котовой С.М., Малининой Л.Б.

с участием прокурора: Масленниковой Э.И.

при секретаре Загородных Е.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области на решение Центрального районного суда г.Тюмени от 14 октября 2025 года, которым постановлено:

«Иск прокурора Ленинского АО г. Тюмени удовлетворить.

Признать право ФИО1, <.......> года рождения (паспорт гражданина РФ <.......>) на бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторинга гликемии за счет средств бюджета Тюменской области.

Возложить на Департамент здравоохранения Тюменской области (<.......>) обязанность организовать обеспечение ФИО1, <.......> года рождения (паспорт гражданина РФ <.......>) системой непрерывного мониторинга гликемии».

Заслушав доклад судьи Тюменского областного суда Чесноковой А.В., объяснения представителя ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области – ФИО2, действующей на основании доверенности от 16.01.2026г. и поддержавшей доводы апелляционной жалобы в полном объеме, объяснения представителя третьего лица ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» ФИО3, действующей на основании доверенности от 04.06.2025г., также поддержавшей доводы апелляционной жалобы заявителя, заключение прокурора, полагавшего апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению, а решение законным и обоснованным, судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Прокурор Ленинского АО г.Тюмени в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Тюменской области о признании права на бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторинга гликемии за счет средств бюджета Тюменской области; возложении обязанности организовать обеспечение системой непрерывного мониторинга гликемии.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой округа рассмотрено обращение ФИО1 по вопросу обеспечения системой непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Установлено, что ФИО1 наблюдается в ГБУЗ ТО «ОКБ <.......>» с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Диабетическое микроангиопатии: непролиферативная ретинопатия OU в сочетании с начальной осложненной катарактой OU. Диабетическая дистальная сенсорная нейропатия верхних и нижних конечностей, стадия клинических проявлений. Автономная вегетативная нейропатия: нарушение распознавания гипогликемии. Целевой уровень гликомического контроля: Hba<6,5%, глюкоза плазмы натощак/перед едой <8,0 ммоль/л., артериальная гипертония 1 стадия, 1 степень, риск 4, ХСН 0, дислипидемия, ревматоидный артрит. В соответствии со справкой МСЭ <.......> ФИО1 является инвалидом 3 группы бессрочно. В соответствии с выписным эпикризом ГБУЗ ТО «ОКБ <.......>» от 03.11.2022 ФИО1 с учетом данных анамнеза, высокой варибельности гликемии, множественных осложнений сахарного диабета рекомендовано ведение дневника питания, подсчет хлебных единиц, частый самоконтроль гликемии, применение суточного мониторинга гликемии. Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ ТО «ОКБ <.......>» <.......> от 23.01.2025 в обеспечении ФИО1 системой непрерывного мониторинга глюкозы отказано в связи с отсутствием льготы на региональном уровне. Осмотром врача-эндокринолога ГБУЗ ТО «ОКБ <.......>» ФИО1 от 23.01.2025 подтверждается наличие эпизодов гипогликемии, которые ею не ощущаются, что приводит к потере сознания. Направлена врачом-эндокринологом на врачебную комиссию для решения вопроса об обеспечении НМГ. Согласно справке ГАУЗ ТО «МКДЦ» от 06.04.2022 ФИО1 необходим непрерывный мониторинг глюкозы с помощью Free Style Libre, учитывая частые эпизоды гипогликемии (более 2-х раз в сутки), высокую вариабельность сахаров, отсутствие чувствительности к гипогликемиям, необходимый частый контроль гликемии, более 6 раз в сутки. Аналогичные рекомендации отражены в справке врача-эндокринолога. В связи с вариабельностью гликемии, частыми эпизодами гипогликемии ФИО1 жизненно необходим контроль уровня гликемии посредством системы непрерывного мониторирования гликемии. Вместе с тем, до настоящего времени ФИО1 указанной системой на льготной основе не обеспечена.

В судебном заседании суда первой инстанции:

прокурор Вайнгерт И.А., истец ФИО1 исковые требования поддержали в полном объеме;

представитель третьего лица ГБУЗ ТО «ОКБ <.......>» ФИО3 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась;

представитель ответчика в судебное заседание не явился.

Судом постановлено указанное выше решение, с которым не согласен ответчик Департамент здравоохранения Тюменской области в лице представителя ФИО2, в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Указывает, что обеспечение ФИО1 требуемыми медицинскими изделиями действующим законодательством не предусмотрено.

Отмечает, что система непрерывного мониторинга глюкозы не входит в стандартный набор социальных услуг для взрослых, не включен в территориальную программу госгарантий для данной категории граждан.

Так же указывает, что в материалах дела отсутствует решение врачебной комиссии о замене тест-полосок на систему непрерывного мониторинга глюкозы.

Указывает, что суд первой инстанции ошибочно отождествил правовые основания для обеспечения инсулиновой помпой и расходными материалами к ней с основаниями для обеспечения системой непрерывного мониторинга гликемии (далее СНМГ) для предоставления набора социальных услуг инвалидам.

На апелляционную жалобу ответчика поступили письменные возражения истца ФИО1, в которой просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Информация о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции была заблаговременно размещена на официальном сайте Тюменского областного суда http://oblsud.tum.sudrf.ru (раздел судебное делопроизводство).

Истец ФИО1, извещённая о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явилась, ходатайств об отложении дела слушанием не заявляла, просила рассмотреть дело в её отсутствие в связи с госпитализацией, что подтверждается вызовом.

Проверив материалы дела в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и дополнениях к ней, как это предусмотрено ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оценив имеющиеся в деле доказательства, выслушав объяснения участвующих в деле лиц, обсудив доводы апелляционной жалобы и дополнения к ней, возражений, заключение прокурора, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

ФИО1 является инвалидом 3 группы, причина инвалидности – инвалид с детства (л.д.21), что подтверждается справкой МСЭ-2009 <.......>.

Из выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного<.......> (л.д.22-23) следует, что ФИО1 с учетом данных анамнеза, высокой варибельности гликемии, множественных осложнений сахарного диабета рекомендовано ведение дневника питания, подсчет хлебных единиц, частый самоконтроль гликемии, применение суточного мониторинга гликемии.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии <.......> (л.д.24-25), льготное обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы пациента старше 18 лет не представляется возможным.

В ответе на обращения ФИО1 (л.д.32-33) указано, что врачебной комиссией ГБУЗ ТО «ОКБ <.......>» до настоящего времени решение о наличии медицинских показаний для назначения системы непрерывного мониторинга глюкозы, не принималось.

Согласно справке врача-эндокринолога (л.д.36) ФИО1 необходим непрерывный мониторинг глюкозы с помощью Free Style Libre, учитывая частые эпизоды гипогликемии (более 2-х раз в сутки), высокую вариабельность сахаров, отсутствие чувствительности к гипогликемиям, необходимым частый контроль гликемии, более 6 раз в сутки.

ФИО1 относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Суд первой инстанции посчитал, что отказ в обеспечении гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной ей инсулиновой помпе, фактически лишает данное лицо права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Разрешая спор, и удовлетворяя исковые требования частично в части возложения обязанности на ответчика организовать бесплатное обеспечение ФИО1 системой непрерывного мониторинга гликемии, суд первой инстанции, руководствуясь ч.1 ст.39, ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 4, 16, 19, 29, ч.15 ст.37, ч.1 ст.38, ч. 1, 2 ст.43, п.2 ч.3 ст.80, ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353, ст. 6.1, ч.1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Распоряжением Правительства Российской федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», оценив представленные доказательства, установил нуждаемость ФИО1 в системе непрерывного мониторирования по медицинским показаниям, в связи с чем пришел к выводу о возложении обязанности на ответчиков организовать обеспечение истца системой непрерывного мониторинга гликемии.

С данными выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается, поскольку они основаны на установленных обстоятельствах дела, полном и всестороннем исследовании собранных по делу доказательств и нормах материального права.

Согласно части 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года №715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В разделе II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утверждённая Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Системы непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалы к инсулиновой помпе в названном перечне не предусмотрены.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится система непрерывного мониторинга гликемии. Бесплатное предоставление указанного мониторинга входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается материалами настоящего гражданского дела, что ФИО1 относится к числу категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии со статьей 6.1. Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ.

Согласно ч. 15 ст. 37 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение медицинских изделий, не входящих в соответствующие стандарты или перечни, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Как установлено материалами дела, ФИО1 страдает сахарным диабетом 1 типа с лабильным течением. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», утвержденные Минздравом РФ, прямо указывают на необходимость применения СНМГ для пациентов с высоким риском тяжелой гипогликемии.

Довод апелляционной жалобы о том, что СНМГ не включен в Перечень, утвержденный Распоряжением Правительства РФ №3053-р, или в Территориальную программу Тюменской области для взрослых, не может служить основанием для отказа.

Отсутствие медицинского изделия в ограничительных перечнях не лишает гражданина права на его получение бесплатно, если данное изделие рекомендовано врачом и необходимо по жизненным показаниям для сохранения жизни и здоровья. Состояние здоровья пациента и медицинская необходимость являются первичными по отношению к финансово-экономическим нормативам.

Судебная коллегия отклоняет довод Департамента здравоохранения Тюменской области о том, что система непрерывного мониторинга глюкозы является «альтернативой» тест-полоскам., поскольку СНМГ обеспечивает круглосуточный контроль уровня сахара и оповещает о критическом снижении глюкозы, что невозможно при эпизодическом использовании тест-полосок. Для пациента с тяжелым течением диабета СНМГ является жизненно важным инструментом мониторинга.

Поскольку по результатам осмотра у ФИО1 регистрируются частые, бессимптомно протекающие гипогликемии, оптимальным способом самоконтроля являются системы непрерывного мониторинга гликемии.

Факт нуждаемости истца в СНМГ подтвержден лечащими врачами и клинической картиной заболевания.

Суд первой инстанции при рассмотрении дела правомерно исходил из того, что обязанность по организации и проведению ВК лежит на медицинском учреждении и органе управления здравоохранением, а их бездействие не должно ограничивать конституционное право гражданина на лечение.

Таким образом, Центральный районный суд г.Тюмени пришел к правильному выводу о том, что отказ в обеспечении СНМГ нарушает право ФИО1 на получение адекватной медицинской помощи. Судом верно применены нормы материального права, фактические обстоятельства дела установлены полно.

Оснований для отмены принятого решения по доводам апелляционной жалобы и дополнениям к ней не имеется.

Руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия Тюменского областного суда

о п р е д е л и л а:

решение Центрального районного суда г.Тюмени от 14 октября 2025 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Тюменской области и дополнения к ней – без удовлетворения.

Председательствующий: (подпись)

Судьи коллегии: (подписи)

Мотивированное апелляционное определение составлено 06 марта 2026 года.

Копия верна: судья Тюменского

областного суда А.В. Чеснокова