Решение № 2-636/2024 2-636/2024~М-439/2024 М-439/2024 от 21 мая 2024 г. по делу № 2-636/2024

11RS0003-01-2024-000728-34 Дело № 2-636/2024


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Интинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Махневой Л.В.

при секретаре Мартьяновой С.С.

с участием прокурора Дмитренко Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в ____ Республики Коми 22 мая 2024 года гражданское дело по иску прокурора ____ Республики Коми в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевших,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор ____ в интересах РФ в лице ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее - ГУ ТФОМС Республики Коми) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании суммы материального ущерба в сумме 167 840,92 руб., в обоснование указав, что __.__.__ Интинским городским судом Республики Коми в отношении ФИО1 вынесено постановление о прекращении уголовного дела за примирением сторон по ст. 112 ч. 2 п. «з» УК РФ, которое вступило в законную силу __.__.__. Указанным постановлением установлено, что в результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 причинен средней тяжести вред здоровью. В результате причинения вреда здоровью ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Интинская ЦГБ» в период с __.__.__ по __.__.__. Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 и размер средств, выделенных на эти цели ГУ ТФОМС РК, составляет 167 840,92 руб., которые в соответствии со ст. 1064 ГК РФ должны быть взысканы с ответчика как с лица причинившего вред.

Прокурор в суде настаивал на удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Ответчик извещалась по адресу регистрации по месту жительства, извещения возвращены по истечении срока хранения.

В соответствии со ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. В пункте 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 разъяснено, что юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). При этом необходимо учитывать, что гражданин несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по указанному адресу, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Таким образом, ответчик несет риск неполучения судебного извещения и невозможности участия в судебном заседании, представления в суд отзыва и документов в обоснование своей позиции по делу. Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

ГУ ТФОМС РК в письменном отзыве просил рассмотреть дело без участия представителя Фонда. Указал, что в соответствии с пунктом 7 раздела III Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми (утв. Постановлением Правительства РК №276 от 24.06.2011) фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории республики, а также решения иных задач, установленных ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010, настоящим положением, законом о бюджете территориального фонда. Фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в республике, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом (пп.2 п.8. Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми). Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования направляются медицинским учреждениям в счет оплаты за оказанную ими застрахованным гражданам медицинскую помощь на основании договора, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и медицинскими учреждениями, выполняющими программу обязательного медицинского страхования. На основании пункта 11 части 7 статьи 34 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 подпункта 11 пункта 8 Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми Фонд вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенное о месте и времени судебного заседания, в суд своего представителя не направило, возражений и ходатайств по существу исковых требований суду не представило.

Выслушав прокурора, оценив в совокупности исследованные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу постановлением Интинского городского суда от __.__.__ по делу №__ установлено, что ФИО1, __.__.__ в период времени с 11.00 часов до 19 часов 26 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь по адресу: ____48, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений к ФИО2, осознавая противоправный характер своих преступных действий, с целью причинения физической боли и телесных повреждений, умышленно, взяла в руки фарфоровую тарелку и, используя ее в качестве оружия, нанесла ей не менее одного удара в область головы слева ФИО2 В результате умышленных преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, которые по совокупности квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью. Уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

В ходе рассмотрения указанного уголовного дела ответчик вину признавала, была полностью согласна с обвинением. Указанное постановление имеет для данного дела преюдициальное значение, не требуется дополнительного доказывания того факта, что ответчик причинила телесные повреждения ФИО2

Потерпевший ФИО2 в результате полученных телесных повреждений проходил стационарное лечение в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в период с __.__.__ по __.__.__. Потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в период с __.__.__ по __.__.__, с __.__.__ по __.__.__.

Согласно справкам-реестрам затраты ФОМС на лечение потерпевшего ФИО2 в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» за период с __.__.__ по __.__.__, с __.__.__ по __.__.__ составили 167 840,92 руб., из них: 6 634,81руб. – вызов скорой помощи; 50 212,99 руб. – стационарное лечение в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в период с __.__.__ по __.__.__; 110 993,12 руб. – стационарное лечение в инфекционном отделении ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в период с __.__.__ по __.__.__.

В соответствии с требованиями п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим его.

Статьей 1081 Гражданского кодекса РФ определено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 41 конституции РФ установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьей 37 указанного Федерального закона установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Частью 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Статьей 34 указанного Федерального закона установлено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с ч. 9 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 127, 128 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в целях формирования страховой медицинской организацией заявки на получение средств на оплату счетов территориальный фонд в сроки, установленные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения, утвержденным в соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона (далее - порядок проведения контроля), направляет в страховую медицинскую организацию результаты медико-экономического контроля, оформленные заключениями по каждой медицинской организации, предусмотренными частью 9 статьи 40 Федерального закона, вместе с принятыми к оплате счетами и реестрами счетов согласно страховой принадлежности для их оплаты. Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда).

В соответствии со ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Ответчик как причинитель вреда обязан возместить понесенные ФОМСом расходы на лечение потерпевших, поскольку указанные расходы возникли в результате виновных противоправных действий ответчика.

На основании изложенного исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден при предъявлении иска, подлежит взысканию с ответчика при удовлетворении иска. Размер госпошлины составляет в соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса РФ: ((167 840,92 – 100 000) * 0,02 + 3 200 = 4 556,82 руб.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 (ИНН <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН <***>, ОГРН <***>) возмещение расходов на лечение ФИО2 в размере 167 840,92 руб.

Взыскать с ФИО1 (ИНН <***>) государственную пошлину в доход МО ГО "Инта" в размере 4 556,82 руб.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Интинский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 27.05.2024.

Судья Л.В. Махнева