Решение № 2-2161/2025 2-313/2026 2-313/2026(2-2161/2025;)~М-1850/2025 М-1850/2025 от 18 января 2026 г. по делу № 2-2161/2025

УИД 23RS0015-01-2025-003361-42 Дело № 2-313/2026


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(заочное)

г. Ейск 19 января 2026 года

Ейский городской суд Краснодарского края в составе:

председательствующего Коваленко А.А.

при секретаре Пекун А.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО\2 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда здоровью, -

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд и просит взыскать с ответчика в их пользу расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу в размере 111 620 рублей 83 копейки.

В судебное заседание представитель истца не явился, дело просит рассмотреть в его отсутствие, на иске настаивает, согласны на рассмотрение дела в порядке заочного судопроизводства.

При таких обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Ответчик – ФИО\2 в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика по имеющимся в деле материалам в порядке заочного судопроизводства.

Изучив материалы дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что приговором Ейского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО\2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года (л.д.14-16).

Потерпевшим по уголовному делу признан ФИО\5, ему был причинен тяжкий вред здоровью.

В связи с тем, что потерпевшему был причинен вред, наступил страховой случай по полису ОМС – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Между ООО «АльфаСтрахование-ОМС», медицинской организацией, где потерпевший проходил лечение, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Согласно п. 1.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с ч. 7 ст. 14 Закона об ОМС истец осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, заключенного с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (далее ТФОМС КК) в соответствии с типовой формой, утвержденной Приказами Минздрава РФ.

Согласно ч. 6 ст. 14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие истцу от ТФОМС КК, являются средствами целевого финансирования.

В период причинения вреда здоровью и последующим лечением потерпевший являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по полису ОМС.

Помощь, оказанная потерпевшему была оплачена за счет средств ОМС истцом, что подтверждает факт заключения договора между истцом и медицинской организацией, таким как иначе соответствующие денежные средства не были бы выделены ТФОМС КК истцу.

Оплата стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему, была осуществлена истцом из средств ОМС при оплате всех принятых к оплате счетов (по всем случаям) за отчетный период (законодательством, регламентирующим деятельность по ОМС, пофамильная (персонифицированная оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицом не осуществляется).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

Согласно представленной справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ стоимость оказанных медицинских услуг ФИО\6, принятых на оплату ООО «АльфаСтрахование-ОМС» составила 111 620 рублей 83 копейки (л.д. 27).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, следует взыскать с ответчика ФИО\2 в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу в размере 111 620 рублей 83 копейки.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО\2, <данные изъяты> в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу в размере 111 620 (сто одиннадцать тысяч шестьсот двадцать) рублей 83 (восемьдесят три) копейки.

Копию заочного решения направить ответчику в трехдневный срок.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий