Постановление № 5-33/2019 от 14 августа 2019 г. по делу № 5-33/2019

Дело № 5-33/2019

УИД 33RS0007-01-2019-000373-63


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

15 августа 2019 г.

г. Гороховец

Судья Гороховецкого районного суда Владимирской области Мустафин В.Р., рассмотрев протокол об административном правонарушении и предоставленные материалы по ст. 19.20 ч. 3 КоАП РФ в отношении ГБУЗ "Гороховецкая ЦРБ", <данные изъяты>, находящейся по адресу: <...>,

установил:

21.11.2018 по 19.04.2019 ФИО2 находилась на лечении в паллиативном отделении ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>. После проведенного врачебного консилиума при участии главных внештатных специалистов департамента здравоохранения администрации Владимирской области - ФИО3 и ФИО4, принято решение, что пациентка может находиться вне стационара при соответствующем уходе, под контролем участкового врача - терапевта, невролога и оториноларинголога. По их рекомендации ФИО2 была установлена <данные изъяты>.

Помощь пациентке оказывалась в соответствии с приказом Минздрава России от 14.04.2015 №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Получала лечение: <данные изъяты>

ФИО5 был обучен процессу кормления и ухода за матерью, уходу за трахеостомой, о чем он написал заявление от 19.04.2019.

Комплексный центр социального обслуживания Гороховецкого района предоставил ФИО5 в аренду функциональную кровать по договору безвозмездно. <данные изъяты> ФИО5 приобрел самостоятельно, его применению обучен.

На дому пациентка осмотрена: 19.<данные изъяты>.

Врачами - специалистами при каждом посещении ФИО5 были показаны все методы ухода за ФИО2, даны ответы на его вопросы. <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ оформлен посыльный лист на МСЭ для коррекции индивидуальной программы реабилитации. Заключение ВК: <данные изъяты>

Частью 2 статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Согласно пункту 4) статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N9323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, который устанавливает правила оказания взрослому населению паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

По данным Единого реестра лицензий, ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности N9 ЛО-33-01-002787 от 25.03.2019, сроком действия - бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации области, в том числе, по адресу места осуществления деятельности: 601482, <...>, по следующим видам работ (услуг): При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по: сестринскому делу, терапии.

Согласно пункту 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 N9 187н, паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти (пункт 5 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н.

В соответствии с пунктом 6 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н, паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации, среди которых, в том числе, выделяют следующие основные группы: пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (часть 1 статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Пунктом 9 Правил организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи, утвержденных Приложением №7 к приказу Минздрава России от 14.04.2015 № 187н, установлено, что Паллиативное отделение осуществляет, в том числе, следующие функции: ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Однако, ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не выполняет данные функции в полном объеме.

В соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации обязаны вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Однако, данная норма ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» при оказании медицинской помощи ФИО1 не выполнена, что подтверждается информацией, представленной главным врачом ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (исх. № 1554 от ДД.ММ.ГГГГ).

Частью 1 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, что регламентировано частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

По информации, представленной главным врачом ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (исх. N 1554 от 13.06.2019), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находилась на лечении в паллиативном отделении ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ». После проведенного врачебного консилиума при участии главных внештатных специалистов департамента здравоохранения администрации Владимирской области - ФИО3 и ФИО4, принято решение, что пациентка может находиться вне стационара при соответствующем уходе, под контролем участкового врача - терапевта, невролога и оториноларинголога. По их рекомендации ФИО2 была установлена <данные изъяты> ФИО5 был обучен процессу кормления и ухода за матерью, уходу за <данные изъяты>, о чем он написал заявление от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно заявлению ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ, данного главному врачу Учреждения, являясь с его слов её опекуном, просит выписать его маму - ФИО2 из паллиативного отделения Гороховецкой ЦРБ на дальнейший уход в домашних условиях.

Отказ от продолжения лечения в условиях ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» оформлен заявлением ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ, данного главному врачу Учреждения, что является нарушением требований статьи части 3 и 4 статьи 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Пациенту либо его законному представителю в доступной для них форме не разъяснены возможные последствия такого отказа.

В соответствии с пунктом 15 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 187н, при выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.

При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям (пункт 13 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н).

При анализе материалов обращений ФИО5 должностным лицом Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области установлено, что пациентка ФИО2 при выписке (ДД.ММ.ГГГГ) из паллиативного отделения ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (период лечения в стационарном отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ), не направлена сотрудниками ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.

Подпунктом 8) части 1 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Пациентка ФИО2 при выписке (ДД.ММ.ГГГГ) из паллиативного отделения ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не направлена сотрудниками ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения, что является нарушением пункта 15 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н. Данный факт не позволил обеспечить должного лечения ФИО2, облегчение проявлений её заболевания, улучшение качества её жизни и ухода, направленного на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания, что подтверждается информацией, представленной главным врачом ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (исх. № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ).

Пунктом 7 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 №187н, установлено, что паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 92Зн утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», который устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в медицинских организациях.

Пунктом 6 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 92Зн, установлено, что организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу. в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункт 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

По данным Единого реестра лицензий, ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-33-01 -002787 от ДД.ММ.ГГГГ, сроком действия - бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации области, в том числе, по адресу места осуществления деятельности: 601482, <...>, по следующим видам работ (услуг): При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по терапии. Также, согласно пункту 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с Приложениями Nq 1 - 27 к Положению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно- гигиеническому просвещению (пункт 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению). Приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N543h, утверждены Правила организации деятельности поликлиники.

Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Пунктом 11 Приложения №1 к приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N543н, установлено, что основными задачами поликлиники являются, в том числе: организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан.

Кроме того, пунктом 21 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 92Зн, установлено, что оказание медицинской помощи, за исключением первичной медико-санитарной помощи по профилю «терапия», осуществляется в соответствии с Приложениями N 1 - 9 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 923н.

Приложением №1 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, утверждены Правила организации деятельности терапевтического кабинета, которые устанавливают порядок организации деятельности терапевтического кабинета, который является структурным подразделением медицинской организации. Терапевтический кабинет создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «терапия».

Пунктом 6 Приложения №1 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 №923н, установлено, что основными функциями терапевтического кабинета являются, в том числе, оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов.

При анализе материалов обращений ФИО5 должностным лицом Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области установлено, что после выписки пациентки ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ) из паллиативного отделения ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (период лечения в стационарном отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ), врачом-терапевтом ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» паллиативная медицинская помощь не оказывается пациентке в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов.

После проведенного врачебного консилиума при участии главных внештатных специалистов департамента здравоохранения администрации Владимирской области - ФИО3 и ФИО4, принято решение, что пациентка может находиться вне стационара при соответствующем уходе, под контролем участкового врача - терапевта, невролога и оториноларинголога. По их рекомендации ФИО2 была установлена <данные изъяты>. При выписке ФИО2 из паллиативного отделения ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (период лечения в стационарном отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) сотрудниками ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» оформлен выписной эпикриз из медицинской карты №, согласно которому пациентке рекомендовано: <данные изъяты>

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия, в соответствии с законодательством Российской Федерации, отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно поликлинической медицинской помощи предоставляется гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Также, частью 1 статьи 57 Закона Владимирской области от 02.10.2007 №120-03 «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области» предусмотрено, что дети в возрасте до трех лет, дети в возрасте до шести лет из многодетных семей; граждане, страдающие заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом 2.1 пункта 2 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», установлено, что меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», инвалиды I группы, обеспечиваются всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемниками, мочеприемниками и перевязочными материалами (по медицинским показаниям) бесплатно, на основании выписанного врачом рецепта.

Согласно информации, представленной главным врачом ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (исх. № от ДД.ММ.ГГГГ), ФИО2 по федеральной льготе выписаны следующие лекарственные препараты: ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

Сведений, подтверждающих факт выписки в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 лекарственных препаратов: <данные изъяты> ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не представлено.

Сведений, подтверждающих факт осуществления ежедневной щадящей гимнастики в пределах койки <данные изъяты> ФИО2 и обучения данной процедуре ФИО5, ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не представлено.

После выписки пациентки ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ) из паллиативного отделения ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (период лечения в стационарном отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ), врачом-терапевтом ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» паллиативная медицинская помощь не оказывается ей в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов.

ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» допущено осуществление медицинской деятельности с нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, в части осуществления деятельности с несоблюдением порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), ответственность предусмотрена частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ. Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Пунктом б Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, определено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 Nq 291, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона 04.05.2011 Nq 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окрулсающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» допущено осуществление медицинской деятельности с нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291, повлекшее за собой последствия, в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью ФИО2, ввиду не оказания ей медицинской помощи в соответствии с пунктом 8 (пунктом 9 Приложения N7) и пунктом 15 Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 187н, а также пунктами 6 и 21 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N92Зн, в части не направления пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения, а также не оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов, что не позволяет обеспечить должного лечения ФИО2, облегчение проявлений её заболевания, улучшение качества её жизни и ухода, направленного на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

У ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» имелась возможность для соблюдения вышеуказанных требований действующего законодательства Российской Федерации, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Действия Учреждения представляют существенную угрозу охраняемым общественным отношениям, поскольку посягают на охраняемые законом правоотношения в сфере охраны здоровья граждан, в связи с нарушением установленного порядка осуществления лицензируемой деятельности и свидетельствуют о пренебрежительном отношении лицензиата к исполнению своих публично-правовых обязанностей.

В судебном заседании представитель ГБУЗ "Гороховецкая ЦРБ" ФИО6 возражала против факта совершения правонарушения, указала, что ФИО2 было невозможно направить в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, так как никакой другой медицинской организации, имеющей разрешение на такой вид помощи на территории района, и в соседних районах не имеется. При выписке ДД.ММ.ГГГГ нарушений не допущено, так как необходимая документация о лечении балы оформлена, опекун был ознакомлен с рекомендациями и обучен уходу. Назначенные лечащим врачом лекарственные средства были выданы представителям ФИО2 без оформления актов приема-передачи. Опекун ФИО5 был обучен выполнению щадящей лечебной гимнастике, что подтверждено рекомендациями лечащего врача и заявлением опекуна.

Заслушав пояснения правонарушителя, свидетелей, исследовав материалы дела, судья приходит к следующему.

Частью 3 ст.19.20 КоАП РФ предусмотрена ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Из предоставленных материалов следует, что ФИО2 находилась на лечении в ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» до ДД.ММ.ГГГГ и была выписана на амбулаторное лечение в домашних условиях на основании заявления опекуна ФИО5

При лечении ФИО2 не оформлена медицинская документация и отчетность в нарушение п.11.ч.1 ст.79 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ. Опекуну при выписке не были разъяснены последствия отказа от лечения в условиях стационара, Яшина не была направлена в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную помощь, для прохождения лечения.

Учитывая то, что при лечении ФИО2 не оформлена необходимая медицинская документация и отчетность, опекуну не в полном объеме были разъяснены последствия отказа от стационарного лечения, Яшина не была направлена в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную помощь, для прохождения лечения, судья соглашается с доводами должностного лица о том, что в действиях ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» усматриваются признаки правонарушения, предусмотренного ст.19.20 ч.3 КоАП РФ.

Свидетель ФИО7 в судебном заседании пояснила, в период апреля 2019 года по июнь 2019 года интересы ФИО2 представляли работники социальной службы Центра социального обслуживания населения. Яшиной лечащим врачом назначались в том числе <данные изъяты>. Данные лекарственные средства имеют малую стоимость, передавались представителям Яшиной без оформления подтверждающих документов. Поэтому по запросу должностных лиц документальных сведений о передаче ФИО10 указанных лекарственных средств не предоставлено. Однако данные лекарственные средства ФИО11 были выданы.

Свидетель ФИО8 в судебном заседании пояснил, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был лечащим врачом ФИО2 Назначал ФИО12 щадящую гимнастику. ФИО5 на момент лечения был опекуном ФИО13. Он написал заявление о выписке ФИО2 для амбулаторного лечения и ухода. При нахождении ФИО14 ФИО15 обучался кормлению ФИО16, уходу за <данные изъяты> и <данные изъяты> и методике щадящей лечебной гимнастике в пределах койки. Оформление документов на обучение гимнастике не предусмотрено.

Из выписного эпикриза ФИО2 следует, что ей рекомендована ежедневная щадящая гимнастика в пределах койки.

Из заявления опекуна ФИО5 следует, что он просит выписать маму из паллиативного отделения Гороховецкой ЦРБ на уход в домашних условиях, правилам ухода обучен и ознакомлен.

Учитывая исследованные доказательства, судья не считает доказанными доводы о том, что ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» ФИО2 не были предоставлены ФИО2 лекарственные средства: <данные изъяты> а опекун не обучен ежедневной щадящей гимнастике. Показаниями свидетелей подтвержден факт передачи представителям ФИО17 лекарственных средств, пояснения свидетеля об обучении опекуна ежедневной щадящей гимнастике подтверждены полученными опекуном рекомендациями и письменным заявлением опекуна.

В действиях ГБУЗ "Гороховецкая ЦРБ" по нарушениям в виде не оформления медицинской документации и отчетности при лечении ФИО2, нарушениям при выписке ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в виде не направления ФИО2 в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, выписке ФИО2 без разъяснения опекуну возможных последствий отказа от лечения усматриваются признаки административного правонарушения, предусмотренного ст.19.3 ч.3 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Из протокола по делу об административном правонарушении и материалов дела следует, что ФИО2 с нарушением Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ выписана из паллиативного отделения ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ

Правонарушение в части не выдачи ФИО2 назначенных лекарственных средств за период с апреля 2019 года по июнь 2019 года, не выполнении ежедневной щадящей гимнастики за указанный период или не обучении опекуна ежедневной щадящей гимнастике не нашли подтверждения в судебном заседании. Доводы постановления о наличии вины в этой части опровергаются исследованными в судебном заседании доказательствами.

В соответствии с частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренной частью 3 статьи 19.20 названного Кодекса, составляет три месяца.

При длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 указанной статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения (часть 2 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Допущенные ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» при лечении ФИО9 нарушения лицензионных требований, в виде не оформления медицинской документации и отчетности при лечении ФИО2 до ДД.ММ.ГГГГ, нарушения при выписке ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в виде не направления ФИО2 в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую паллиативную помощь в амбулаторных условиях, выписке ФИО2 без разъяснения опекуну возможных последствий отказа от лечения, не являются длящимися, так как совершены ДД.ММ.ГГГГ.

Установленный частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и исчисляемый с указанной даты срок давности привлечения к административной ответственности истек на момент рассмотрения дела по существу.

Учитывая это, производство по делу подлежит прекращению на основании пункта 6 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 29.9 КоАП РФ, судья

постановил:

Производство по делу об административном правонарушении в отношении ГБУЗ "Гороховецкая ЦРБ" по ст. 19.20 ч. 3 КоАП РФ на основании пункта 6 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ прекратить.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Гороховецкий районный суд в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья

В.Р. Мустафин

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>