Решение № 2-384/2018 2-384/2018 ~ М-192/2018 М-192/2018 от 15 мая 2018 г. по делу № 2-384/2018

Мотивированное
решение в окончательной форме изготовлено 16.05.2018.

Дело № 2-384/2018

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

11 мая 2018 года г. Вязники

Вязниковский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Степановой Л.В.

с участием прокурора Гришанова П.Л.

истца ФИО1

представителя ответчика - ГБУЗ ВО

«Вязниковская районная больница» ФИО2

при секретаре Гордеевой А.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда в г. Вязники гражданское дело по иску Вязниковского межрайонного прокурора в интересах инвалида II группы ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Вязниковская районная больница» и Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области о признании незаконным отказа в выписке рецептов для бесплатного получения лекарств, об обязании выделить денежные средства для возмещения на приобретение лекарственного средства и обеспечения лекарственным средством, взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Вязниковский межрайонный прокурор в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ ВО «Вязниковская районная больница» (далее Вязниковская районная больница) и Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области (далее – Департамент здравоохранения), с учетом уточнения исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ, просит признать незаконным отказ Вязниковской районной больницы в выписке рецептов для бесплатного получения лекарства, обязать Департамент здравоохранения выделить денежные средства для возмещения денежных средств ФИО1 и обеспечения лекарственным средством на 2018 год, взыскать денежные средства, затраченные на приобретение лекарственного средства «<данные изъяты>» в сумме 50800 рублей и обеспечить ФИО1 после выделения денежных средств лекарственным препаратом «<данные изъяты> на оставшийся период 2018 года.

В обосновании иска указал, что в ходе проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан установлено нарушение прав ФИО1 на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами. ФИО1 состоит на учете с диагнозом «<данные изъяты>» с июня 2015 года. В 2017 году проходила стационарное лечение в <данные изъяты> отделении ГКБ им С.П. Боткина г. Москва: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. После выписки с ДД.ММ.ГГГГ ей рекомендовано продолжить лечение селлсептом 500 мг. по 4 таб/сут (майфортик 360 мг. 4 таб/сутки). В 2017 году после назначения врача ей выдавался лекарственный препарат майфортик – ДД.ММ.ГГГГ 360 мг № упаковка, 180 мг №. В дозировке 360 мг № (исходя из предписания врача 360 мг по 4 таб/сут, майфортика хватает на 30 дней, 180 мг – 12,5 дней. Данными таблетками ФИО1 была обеспечена до июля 2017 года включительно. В последующем ФИО1 не была обеспечена лекарственным препаратом, ввиду чего была вынуждена приобретать лекарства за свой счет. Всего ею было приобретено лекарств на 270 дней до апреля 2018 на общую сумму 55050 руб. В соответствии с назначениями заведующего нефрологическим отделением ГКБ им. С.П. Боткина за весь период ФИО1 необходимо было принять 494000 мг препарата «<данные изъяты>», вместе с тем, общая масса отпущенного ГБУЗ ВО «ФИО4» и закупленного ФИО1 вышеуказанного препарата составляет 540000 мг. Таким образом, недостающие для лечения лекарства приобретались ФИО1 за свой счет ввиду не обеспечения <адрес>ной больницей лекарственным препаратом для продолжения лечения после выписки из стационара. Кроме того, лекарственный препарат не выдавался ФИО1 с мая 2017 до настоящего времени. По информации <адрес>ной больницы с ходатайством о выделении денежных средств на приобретение необходимого пациентке лекарственного препарата больница обращалась в Департамент здравоохранения только ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании помощник Вязниковского межрайонного прокурора Гришанов П.Л. уточненные исковые требования поддержал по тем же основаниям.

Истец ФИО1 в судебном заседании уточненные исковые требования прокурора не поддержала, настаивала на взыскании потраченных ей на приобретение лекарственных препаратов денежных средств в сумме 55050 руб., указанной в первоначальном иске, пояснив, что с марта 2017 она принимала майфортик в дозировке не 10800 мг/сут, а 2160 мг/сут. по согласованию в телефонном режиме с врачом-нефрологом Боткинской больницы. Такая дозировка ей была назначена после 17-й госпитализации. Также уточнила, что 20-я госпитализация проходила в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а не с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, как ошибочно указано в исковом заявлении.

Ответчик ГБУЗ ВО «ФИО4», в лице представителя по доверенности ФИО2, иск признала с учетом уточнений прокурора, пояснив, что готовы возместить ФИО1 денежные средства в сумме 50800 руб. На данный момент ФИО1 выделено необходимое для лечения лекарство, которого ей, с учетом назначенной дозировки, хватит до 30.05.2018. На оставшийся период 2018 года ФИО1 также будет обеспечена лекарственным средством после его поставки до марта 2019 года. Возражала против доводов ФИО1 о назначении ей приема в период с марта 2017 после 17-й госпитализации препарата <данные изъяты> в дозировке 2160 мг/сут, указав, что в такой дозе ей препарат никогда не назначался. Кроме того, пояснила, что Вязниковская районная больница не могла своевременно обеспечить ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами ввиду реорганизации в форме присоединения к учреждению Нововязниковской районной больницы, к которой до этого территориально была прикреплена пациентка. Документы по реорганизации были оформлены только 04.08.2017, после чего в октябре 2017 больницей была подана в Департамент здравоохранения заявка на выделение дополнительных денежных средств для закупки лекарственных препаратов для истца.

Ответчик – Департамент здравоохранения администрации Владимирской области, извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направил, представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

В судебном заседании 03.05.2018 представитель Департамента здравоохранения ФИО3, возражая против исковых требований, предъявленных к Департаменту здравоохранения, указал, что суду не предъявлено объективных доказательств того, что выделенных Департаментом денежных средств на лекарственное обеспечение было недостаточно для обеспечения потребностей ФИО1 необходимыми для нее лекарственными препаратами. В свою очередь, Департаментом здравоохранения денежные средства по заявке Вязниковской районной больницы на приобретение для пациентов лекарственных препаратов перечислялись на общую потребность в целом. Их распределение на обеспечение лекарственными препаратами конкретных пациентов ФИО4 осуществляет самостоятельно. Доказательств того, что у ФИО4 такой возможности не имелось, суду также не представлено.

Заслушав объяснения сторон, доводы прокурора, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования ФИО1 подлежащими удовлетворению частично по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 2, 20, 39, 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 указанного Федерального закона при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2018 год, плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением администрации Владимирской области от 12.12.2017 года № 1050, определен Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Постановлением Правительства РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента.

В пункте 3 раздела V вышеуказанного Постановления указано, что за счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с указанным Порядком бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи предоставляется гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Приложению № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения в учреждениях здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» установлено, что инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети – инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Из указанных нормативно-правовых актов следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.

Как следует из материалов данного дела, ФИО1 является <данные изъяты>, ей установлен диагноз «<данные изъяты>

Согласно выпискам 24 нефрологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат «<данные изъяты>» добавлен к терапии, проводимой в отношении ФИО1, в октябре 2016 года в дозе 360 мг/сутки.

По окончании стационарного лечения в указанном лечебном учреждении ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ (14-я и 15-я госпитализации соответственно) истцу рекомендовано увеличение дозы <данные изъяты> до 540 мг/сут., т.е. 3 таблетки в сутки по 180 мг.

При выписки из нефрологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина ДД.ММ.ГГГГ (16-я госпитализация) ФИО1 рекомендовано увеличить дозу <данные изъяты> до 1080 мг/сут., т.е. 6 таблеток в сутки по 180 мг.

В период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (17-я госпитализация) ФИО1 проводилось лечение, в том числе «<данные изъяты>» в дозе 500 мг по 3 таб/сут., но при выписки из стационара рекомендовано дальнейшее увеличение дозы «<данные изъяты>» до 2000 мг/сут.

Аналогичное лечение проводилось в отношении ФИО1 и в период 18-я госпитализации - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, при выписки из стационара также рекомендовано продолжить терапию, в том числе препаратом «<данные изъяты> 500 мг 4 таб/сут.

В выписном эпикризе 24 нефрологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина за период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (19-я госпитализация) указано, что ФИО1 рекомендовано продолжить терапию, в том числе препаратом «<данные изъяты>» 500 мг 4 таб/сут. или «<данные изъяты>» 360 мг 4 таб/сут., то есть установлена суточная доза препарата «<данные изъяты>» 2000 мг или препарата «<данные изъяты>» 1440 мг.

В период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (20-я госпитализация) в отношении ФИО1 проводилось лечение, в том числе «<данные изъяты>» в дозе 360 мг 4 таб/сут., при выписки из стационара также рекомендовано продолжить терапию «<данные изъяты>» в дозе 360 мг 4 таб/сут.

Доводы ФИО1 о том, что ей назначался «<данные изъяты> в дозе 2160 мг/сут, который она принимала с марта 2017, т.е. между 17-й и 18-й госпитализациями, не нашли своего подтверждения в судебном заседании, поскольку, как следует из выше приведенный выписных эпикризов 24 нефрологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина, в обозначенный период времени данный препарат в такой дозировке истцу не назначался ни в период стационарного лечения ни после его окончания.

Таким образом, суд полагает, что между 17-й и 18-й госпитализациями ФИО1 самостоятельно принимала «<данные изъяты>» в повышенной дозировке, так как данных назначений ей рекомендовано не было.

По информации ГБУЗ ВО «Вязниковская районная больница» и представленным выпискам отпущенных рецептов льготника ФИО1 установлено, что за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ препарат «<данные изъяты>» больная получила в количестве 2 упаковок по 180 мг №, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в количестве 1 уп. 360 мг № и 2 уп. 180 мг №, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в количестве 2 уп. 360 мг №.

Таким образом, обеспеченность ФИО1 препаратом «<данные изъяты>» в настоящее время составляет по ДД.ММ.ГГГГ включительно.

Анализируя представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что ФИО1 страдает заболеванием «<данные изъяты>», имеет <данные изъяты>. По медицинским показаниям ей показано применение лекарственного препарата «<данные изъяты>» либо «<данные изъяты>». После ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 не была обеспечена ГБУЗ ВО «ФИО4» лекарственным препаратом «<данные изъяты>», ввиду чего была вынуждена приобретать лекарства за свой счет. Установленные судом обстоятельства не оспаривались сторонами.

Учитывая наличие у истца указанного выше заболевания, положения приведенных выше правовых норм, суд приходит к выводу, что она имеет право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «майфортик» либо «селлсепт» за счет средств бюджета Владимирской области, необходимость которого для лечения истца подтверждена компетентными лечебными учреждениями.

Суд полагает, что не может быть принят во внимание довод представителя ФИО4 об отсутствии финансовых средств. Финансирование расходов по обеспечению бесплатными лекарственными средствами в рамках территориальной Программы осуществляется за счет средств субъекта РФ. Отсутствие достаточных средств в бюджете не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Территориальная Программа не может снижать уровень бесплатной помощи по сравнению с федеральной программой.

Суд считает, что обязанность по обеспечению ФИО1 бесплатно на период лечения препаратом «майфортик» либо «селлсепт» лежит на ГБУЗ ВО «ФИО4», в иске к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области об обязании выделить денежные средства на приобретение лекарственного средства необходимо отказать, поскольку средства на финансирование мер социальной поддержки предусматриваются в областном бюджете в виде бюджетных ассигнований на предоставление субсидий областным государственным бюджетным учреждениям здравоохранения на иные цели по исполнению мер социальной поддержки отдельных категорий граждан.

Из представленных истцом чеков на приобретение необходимого лекарственного препарата «<данные изъяты> следует, что всего ФИО1 на эти цели было потрачено 55050 рублей, в том числе ДД.ММ.ГГГГ – 1 упаковка 360 мг № и 1 упаковка 180 мг № на сумму 7700 руб.; ДД.ММ.ГГГГ – 8 упаковок 180 мг № на сумму 25600 руб.; ДД.ММ.ГГГГ – 3 упаковки 360 мг № на сумму 12000 руб.; ДД.ММ.ГГГГ – 3 упаковки 180 мг № на сумму 9750 руб.

Вместе с тем, данное количество лекарственного препарата ФИО1 было использовано, в том числе, в период между17-й и 18-й госпитализациями с превышением рекомендуемой ей дозы.

Исходя из представленных сторонами документов, с учетом рекомендованной врачами дозировки приема лекарств, судом установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 было принято 75000 мг препарата «<данные изъяты> и 494100 мг препарата «<данные изъяты>». При этом, ФИО4 было отпущено 75000 мг препарата «<данные изъяты>» и 151200 мг препарата «<данные изъяты>». ФИО1 было закуплено препарата «<данные изъяты>» в количестве 388800 мг. В сумме препарат «<данные изъяты>», закупленный ФИО1 и отпущенный ФИО4, составил 540000 мг (151200 мг + 388800 мг). Таким образом, препарата «<данные изъяты>» ФИО1 было приобретено за указанный период больше, чем рекомендовано на 45900 мг (540000 мг – 494100 мг) на сумму 4250 рублей.

Таким образом, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных исковых требований и необходимости взыскания с ФИО4 в пользу ФИО1 затраченных на приобретение препарата «майфортик» денежных средств в сумме 50800 рублей (55050 руб. – 4250 руб.)

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования Вязниковского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Вязниковская районная больница» в пользу ФИО1 затраченные на приобретение лекарственного препарата «майфортик» денежные средства в сумме 50800 (пятьдесят тысяч восемьсот) рублей.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Вязниковская районная больница» обеспечить ФИО1 лекарственными средствами «<данные изъяты>» или «<данные изъяты>» на оставшийся период 2018 год.

В остальной части иск Вязниковского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Вязниковский городской суд Владимирской области в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий судья Л.В. Степанова