Решение № 2-2680/2017 2-2680/2017~М-2037/2017 М-2037/2017 от 19 сентября 2017 г. по делу № 2-2680/2017

Дело № 2-2680\2017


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 сентября 2017 года

Октябрьский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего Изоховой Е.В.,

при секретаре Маловой А.А.,

с участием прокурора Мановец В.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Владимире гражданское дело по иску ФИО1 к АО СК «Альянс» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1. обратился в суд с уточненным иском к АО СК «Альянс» о взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, пени.

В обоснование иска указал, что на основании трудового договора б/н от ДД.ММ.ГГГГ, истец являлся сотрудником/работником филиала ОАО Сбербанка России - Владимирского отделения ### и в соответствии с договором страхования от несчастных случаев и тяжелых заболеваний работников №### от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между ОАО «Сбербанк России», а ныне ПАО «Сбербанк России» и ОАО СК «Альянс», ныне АО СК «Альянс», его жизнь и здоровье были застрахованы. Срок действия договора до ДД.ММ.ГГГГ. В момент наступления страхового случая и почти вплоть до обращения к ответчику ему не было известно о том, что он являлся выгодоприобретателем по договору страхования между ОАО «Сбербанк России» и ОАО СК «Альянс». ДД.ММ.ГГГГ, в период действия указанного договора страхования, он обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая и выплаты страхового возмещения, приложил требуемые документы - справки, выписки, заключения и иные документы, подтверждающие обстоятельства наступления страхового случая, заявление с документами было принято, зарегистрировано. Так в частности, приложением к заявлению ответчика являлись выписка из истории болезни ###, оформленная <данные изъяты> (приложение###) и выписка и амбулаторной карты от ДД.ММ.ГГГГ, оформленная ГБУЗ <данные изъяты>. В данных документах было указано о диагностировании у него: <данные изъяты>, стационарное лечение более 14 дней. Однако, в установленный договором срок - 45 календарных дней, выплата страхового возмещения ответчиком произведена не была. ДД.ММ.ГГГГ, истец направил ответчику письменную претензию с требованием произвести выплату страхового возмещения, ДД.ММ.ГГГГ ответчик претензию получил, однако свои обязательства до настоящего времени не исполнил. В соответствии с программой страхования от несчастных случаев и тяжелых заболеваний работников ОАО «Сбербанк России» 2013-2014 гг., таблицей страховых выплат и исходя из полученных мной травм - <данные изъяты> сумма установлена в размере 500 000 рублей, а в пунктах таблицы страховых выплат, в зависимости от полученных травм установлен размер выплаты в % от максимальной страховой суммы. Так, у него были диагностированы: <данные изъяты> Следовательно, подлежащее ему страховая выплата должна составлять - 155 000 рублей = 500 000/100*31. Кроме того, в период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ (45 дней) ответчик свои денежные обязательства добровольно не исполнил. В соответствии с п.1 ст. 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. В соответствии с прилагаемым расчетом размер процентов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет-28732,33 рублей. Кроме того, ответчик не удовлетворил добровольно требования потребителя и на него подлежит наложению штраф в размере 50% от присужденной суммы (п.6 ст.13 ФЗ ОЗПП) и пеня в размере 1% от страхового возмещения составляющая -1 133 050 рублей = (731 день*1%) * (155 000/100), которую полагает возможным снизить до разумного предела -100 000 рублей. Просит суд взыскать с АО СК «Альянс» в пользу истца страховое возмещение в сумме 155 000 руб., проценты за пользование денежными средствами 28 732,33 руб., пеню за просрочку исполнения законных требований потребителя 100 000 руб., штраф в размере 50% от присужденной суммы.

В судебном заседании истец отсутствовал. Суду заявлено письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии истца и его представителя.

Представитель ответчика АО СК «Альянс» в судебном заседании отсутствовал, представил письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. В письменном отзыве на иск возражал против удовлетворения исковых требований. Указал, что между ОАО СК «Альянс» (в настоящее время АО СК «Альянс» и ОАО «Сбербанк России» заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования № ### от ДД.ММ.ГГГГ. На основании п. 1.5 данного договора страхования застрахованными лицами являются работники Филиалов страхователя (работающие по трудовому договору, заключенному на срок не менее 1 года, в том числе в возрасте старше 65 лет и инвалиды 2 и 3 группы). ФИО1 был включен Сбербанком в список застрахованных лиц с ДД.ММ.ГГГГ. Договор страхования заключен, в частности, на основании Условий страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к договору). На основании п. 3.4 Условий страхования одним из страховых рисков, на случай наступления которого производится страхование, является риск «травма, явившаяся следствием несчастного случая, если она произошла в период действия договора страхования и сопровождалась причинением вреда здоровью застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью», которая является приложением IIБ к Условиям НС». Согласно п. 4.4 страховщик обязуется произвести выплаты при наступлении с застрахованным лицом страховых случаев, предусмотренных п. 3.4 в размере, который определяется в процентах от установленной страховой суммы по данному страховому риску и зависит от типа и характера повреждений в соответствии с таблицей выплат. ДД.ММ.ГГГГ от ФИО1 поступило в адрес АО СК «Альянс» заявление о получении травмы ДД.ММ.ГГГГ. Изучив заявление, страховая компания направила в адреса <данные изъяты>» запросы на предоставление документов. Из представленных ответчику документов, а также из представленных ранее документов, в том числе из выписки из медкарты истца не нашел подтверждения заявленный им <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ АО СК «Альянс» получило претензию, ответ на которую был ДД.ММ.ГГГГ направлен ФИО1, где указывалось о направлении повторных запросов в медицинские учреждения по поводу документов. Запросы были направлены письмами от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. В июне было получено письмо с копиями из медкарты больного ###. ни в одном из медицинских документов не содержится информация о дате, времени, месте получения травмы – <данные изъяты>, дате обращения, отсутствуют данные диагностических исследований (рентген, МРТ) на основании которых был выставлен диагноз. Из представленных истцом больничных листов, выданных <данные изъяты> следует, что нетрудоспособность была установлена неврологом с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а затем продлена нейрохирургом с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. АО СК «Альянс» пришло к выводу о том, что документально подтверждена только травма <данные изъяты><данные изъяты> и ФИО1 к выплате согласно условиям страхования, таблице выплат полагается сумма в размере 50000 руб., о чем был составлен акт на выплату от ДД.ММ.ГГГГ. Однако для правомерности выплаты также необходимо получить от застрахованного лица копию действующего на момент выплаты паспорта. Поскольку ФИО1 подал иск в суд, во избежание двойного списания выплата была приостановлена.

Третье лицо ПАО Сбербанк России в судебном заседании отсутствовало.

Выслушав мнение прокурора, полагавшего необходимым удовлетворить исковые требования о взыскания страхового возмещения, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне, либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В соответствии со ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, односторонний отказ от исполнения обязательств не допустим.

Судом установлено, что между ОАО СК «Альянс» (в настоящее время АО СК «Альянс») и ОАО «Сбербанк России» заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования № ### от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании п. 1.5 данного договора страхования застрахованными лицами являются работники Филиалов страхователя (работающие по трудовому договору, заключенному на срок не менее 1 года, в том числе в возрасте старше 65 лет и инвалиды 2 и 3 группы). ФИО1 был включен Сбербанком в список застрахованных лиц с ДД.ММ.ГГГГ. Указанные обстоятельства не оспариваются сторонами.

Договор страхования заключен, в частности, на основании Условий страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к договору).

На основании п. 3.4 Условий страхования одним из страховых рисков, на случай наступления которого производится страхование, является риск «травма, явившаяся следствием несчастного случая, если она произошла в период действия договора страхования и сопровождалась причинением вреда здоровью застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью», которая является приложением IIБ к Условиям НС».

Согласно п. 4.4 страховщик обязуется произвести выплаты при наступлении с застрахованным лицом страховых случаев, предусмотренных п. 3.4 в размере, который определяется в процентах от установленной страховой суммы по данному страховому риску и зависит от типа и характера повреждений в соответствии с таблицей выплат.

Согласно п. 12.5 Условий НС, являющихся неотъемлемой частью договора страхования от ДД.ММ.ГГГГ страховщик принимает решение о страховой выплате и осуществляет ее (либо направляет мотивированное решение об отказе в страховой выплате) в течение рабочих 10 дней после получения всех необходимых документов.

ДД.ММ.ГГГГ, в период действия указанного договора страхования, истец обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая и выплаты страхового возмещения, приложил требуемые документы - справки, выписки, заключения и иные документы, подтверждающие обстоятельства наступления страхового случая, заявление с документами было принято, зарегистрировано. Так в частности, приложением к заявлению ответчика являлись выписка из истории болезни ###, оформленная <данные изъяты> и выписка и амбулаторной карты от ДД.ММ.ГГГГ, оформленная <данные изъяты>.

В данных документах было указано о диагностировании у него: <данные изъяты>

Выплата страхового возмещения ответчиком произведена не была, в том числе после направления истцом ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика письменной претензии с требованием произвести выплату страхового возмещения.

Как следует из договора страхования, максимальная страховая сумма установлена в размере 500 000 рублей, в пунктах Таблицы страховых выплат, в зависимости от полученных травм установлен размер выплаты в % от максимальной страховой суммы.

Так, у истца были диагностированы: <данные изъяты>

Следовательно, подлежащее истцу страховая выплата должна составлять - 155 000 рублей = 500 000/100*31.

Довод ответчика о том, что документально подтверждена только травма головного мозга и ФИО1 к выплате согласно условиям страхования, таблице выплат полагается сумма в размере 50000 руб., опровергается медицинскими документами, представленными в материалы дела и имеющимися у ответчика, в т.ч. выпиской из амбулаторных карт (л.д. 41), выпиской из истории болезни ### (л.д. 43).

Учитывая изложенное, суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца страховое возмещение в размере 155 000 руб.

В соответствии с п. 1 ст. 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Страховое возмещение является денежным обязательством, за несвоевременное исполнение которого применяется ответственность, установленная ст. 395 ГК РФ. Проценты за пользование чужими денежными средствами, предусмотренные названной статьей, подлежат взысканию с момента, когда страховщик отказался выплатить страховое возмещение или выплатил его не в полном объеме.

Истец просит взыскать с ответчика проценты за пользование чужими денежными средствами за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, прилагает расчет, согласно которому размер процентов составляет 28 732, 33 руб. Оснований для признания данного расчета неверным у суда не имеется, в связи с чем, суд полагает возможным в данной части удовлетворить исковые требования ФИО1

В то же время требования ФИО1 о взыскании пени в размере 1% от страхового возмещения в размере 100 000 руб. и штрафа в пользу потребителя необоснованны и удовлетворению не подлежат, поскольку Закон «О защите прав потребителя», на который ссылается истце, на рассматриваемые правоотношения не распространяется.

На основании ст. 103 ГПК РВ с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход местного бюджета в размере 4 874 руб. 65 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить в части.

Взыскать с АО СК «Альянс» в пользу ФИО1 страховую выплату в сумме 155 000 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 28 732 руб. 33 коп.

В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения.

Взыскать с АО СК «Альянс» в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 874 руб. 65 коп.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его изготовления в окончательной форме во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г. Владимира.

Председательствующий судья Е.В. Изохова