Постановление № 5-179/2017 от 23 ноября 2017 г. по делу № 5-179/2017

Дело№5-179/17


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

24 ноября 2017 года город Кольчугино

Судья Кольчугинского городского суда Владимирской области Иванов В.Ю.,

рассмотрев материалы дела в отношении юридического лица ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

28.09.2017 уполномоченным должностным лицом территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области (далее административный орган) в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская центральная районная больница» (далее - ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ») составлен протокол №210/02-33 об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, согласно которому департаментом здравоохранения администрации Владимирской области в период с 28 апреля по 30 мая 2017 года проведена внеплановая целевая документарная проверка в отношении ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» с целью проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ФИО1 специалистами ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ».

Представитель ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» в судебном заседании пояснила, что не усматривает вины юридического лица в совершении административного правонарушения, и это по ее мнению следует из рецензии заведующего хирургическим отделением №2 ГБУЗ ВО ОКОД ФИО3, где он указывает, что принципиальных замечаний по тактике лечения больного ФИО1 не имеет, отмечает выявленные недочеты, а также отсутствие вины юридического лица следует из заключения протокола ЦВК от 12.05.2017, согласно которому замечаний по лечению пациента и ведению документации не выявлено. Однако просила в случае несогласия суда с ее позицией снизить размер штрафа на основании ст.4.1 КоАП РФ, принять во внимание имущественное и финансовое положение ЦРБ, как бюджетного учреждения финансируемого из бюджета, в котором не предусмотрены средства на оплату штрафа.

Представитель административного органа в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении административного дела в его отсутствие, просит привлечь ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» к административной ответственности.

Из материалов дела следует, что на основании Приказа №42-Ек от 28.04.2017 руководителя департамента здравоохранения администрации Владимирской области в период с 28.04. по 30.05.2017 проведена ведомственная внеплановая целевая документарная и выездная проверка в отношении ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» по итогам которой 30.05.2017 составлен акт проверки о выявленных нарушениях Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» и в этот же день выдано предписание.

В ходе проверки было установлено, что юридическим лицом - ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» допускалось осуществление медицинской деятельности с нарушениями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (далее Порядок), утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №992н. пункта 12, которым регламентировано, что при наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей - специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации. Пациенту ФИО1 была диагностирована онкологическая патология, однако за время нахождения в стационаре с 08 января по 07 февраля 2017 года, он ни разу не был проконсультирован врачом-онкологом, специализированное лечение не назначено, на учёт врача-онколога пациент не взят; в нарушение п.8 приложения №7 при наличии данных о почечной недостаточности, не был консультирован нефрологом или терапевтом, не проводилась терапия, направленная на лечение почечной недостаточности, которая прогрессировала; выписка ФИО1 из стационара, в связи с прогрессирующим ХПН и нестабильным состоянием пациента, необоснованна, что является нарушением Порядка, так как отказ в оказании медицинской помощи не допускается (часть 2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323 -ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из выписного эпикриза следует, что больной ФИО1 находился на лечении в хирургическом отделении Кольчугинской ЦРБ с 08.01 по 07.02.2017 с диагнозом: с-r мочевого пузыря Т3-Т4 NхМх (клинически), осложнение: Макрогематурия. Острая задержка мочи. Гематомпонада мочевого пузыря. 2х ст уретрогиднефроз. ХПБ 5 ст. Сопутствующий: гидроцеле слева. Оперативное лечение: 20.01.2017 ревизия мочевого пузыря. цистомия, цитоспексия. В п/о периоде нарастание креатинина, мочевины, по данным УЗИ гидронефроз сохранился…. Выписан для симптоматического лечения у онколога.

Как следует из рецензии заведующего хирургическим отделением №2 ГБУЗ ВО ОКОД ФИО3 принципиальных замечаний по тактике лечения больного ФИО1 не имеет, отмечает выявленные недочеты: нарушени п.12Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (далее Порядок), утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №992н., которым регламентировано при наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей - специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации. Пациенту ФИО1 была диагностирована онкологическая патология, однако за время нахождения в стационаре с 08 января по 07 февраля 2017, он ни разу не был проконсультирован врачом-онкологом, специализированное лечение не назначено, на учёт врача-онколога пациент не взят; в нарушение п.8 приложения №7 при наличии данных о почечной недостаточности, не был консультирован нефрологом или терапевтом, не проводилась терапия, направленная на лечение почечной недостаточности, которая прогрессировала; выписка ФИО1 из стационара, в связи с прогрессирующим ХПН и нестабильным состоянием пациента, необоснованна, что является нарушением Порядка, так как отказ в оказании медицинской помощи не допускается (часть 2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323 -ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно протоколу ЦВК от 12.05.2017 замечаний по лечению пациента ФИО1 и ведению документации не выявлено.

Направлением №198-9/17 без даты пациент ФИО1 направлялся на паталого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала.

Согласно протоколу 19.02.2017 констатирована смерть ФИО1 в 08 часов 11 минут.

Из медицинской карты №101 стационарного больного ФИО1 следует, что он госпитализирован 08.01.2017 в 11 часов 45 минут в плановом порядке с установленным диагнозом острое задержание мочи.

Из служебной записки врача ФИО2 следует, что пациент ФИО1 находился на стационарном лечении с 08.01. по 07.02.2017, поступил в экстренном порядке с клиникой острой задержки мочи. Пациент получил консервативное лечение на фоне терапии гематомпонада мочевого пузыря, состояние больного стабилизировалось.

Согласно выписки из единого государственного реестра юридических лиц ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» включена в Единый государственный реестр юридических лиц и состоит на учете в налоговом органе, осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии №ЛО-33-01-000067 от 21.07.2008, выданной департаментом здравоохранения администрации Владимирской области, который является учредителем юридического лица.

По данным ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» предельные объемы финансирования на 2017 и плановый период 2018-2019 ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» не содержат данных о выделении финансирования на штрафы от административных правонарушений.

Изучив представленные материалы, выслушав мнение представителя ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» прихожу к следующему.

В соответствии со статьей 26.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях по делу об административном правонарушении подлежат выяснению, в частности: наличие события административного правонарушения, лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, а также виновность лица в совершении административного правонарушения.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (статья 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

В силу части 3 статьи 19.20 КоАП РФ административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Согласно примечанию к статье понятие грубого нарушения условий лицензии устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с пунктом 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Согласно пункту 46 части 1 и части 2 статьи 12 Федерального Закона N 99-ФЗ медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Порядок лицензирования медицинской деятельности, а также лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности регулируются Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04. 2012 №291 (далее Положение).

В соответствии с пунктом 6 Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензионных требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05. 2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Подпунктом «а» пункта 5 Положения установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Пункт 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» предусматривает, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровья граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативно правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований влечёт за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Оценивая исследованные доказательства в совокупности, признавая их достоверными и допустимыми, суд считает установленным факт совершения юридическим лицом ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.19.20 КоАП РФ, то есть осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), выразившиеся в нарушении юридическим лицом ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» осуществление медицинской деятельности с нарушениями: п.12Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №992н., которым регламентировано, при наличии медицинских показаний лечение проводить с привлечением врачей - специалистов, а пациент ФИО1 при диагнозе онкологическая патология за время нахождения в стационаре с 08 января по 07 февраля 2017 года, ни разу не был проконсультирован врачом-онкологом, специализированное лечение не назначено, на учёт врача-онколога не взят; в нарушение п.8 приложения №7 при наличии данных о почечной недостаточности, не был консультирован нефрологом или терапевтом, не проводилась терапия, направленная на лечение почечной недостаточности, которая прогрессировала; выписка ФИО1 из стационара, в связи с прогрессирующим ХПН и нестабильным состоянием пациента, необоснованна, что является нарушением Порядка, так как отказ в оказании медицинской помощи не допускается (часть 2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323 -ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Не усматривая в действиях юридического лица грубых нарушений требований или условий, предусмотренных специальным разрешением, суд исходит из рецензиизаведующего хирургическим отделением №2 ГБУЗ ВО ОКОД ФИО3 (на чем в протоколе об административном правонарушении основана вина юридического лица), что принципиальных замечаний по тактике лечения больного ФИО1 не имеет, и отмечает выявленные недочеты. А материалы дела не содержат сведений о том, что выявленные недочеты повлекли за собой последствия грубых нарушений указанных в пункте 11 статьи 19 Федерального закона от 04 мая 2011года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

У ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» имелась возможность для соблюдения указанных требований действующего законодательства Российской Федерации, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

По смыслу закона при переквалификации действий правонарушителя, суд вправе рассмотреть дело и в том случае, если меняется подведомственность, и не ухудшается положение правонарушителя.

Судом не установлено оснований для применения положений ст.2.9 КоАП РФ, с учетом обстоятельств правонарушения.

В соответствии с частью 3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

При наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно санкции ч.2 ст.19.20 КоАП РФ для юридических лиц предусмотрена ответственность в виде штрафа от ста тысяч рублей до ста пятидесяти тысяч рублей.

Суд считает, что доводы представителя юридического лица о применении положений ч.3 ст.4.1 КоАП РФ заслуживают внимания, поскольку финансирование юридического лица из бюджетных средств, не предусматривающих средств на выплату штрафов приведет к значительному недофинансированию других статей бюджета, что осложнит финансовое положению юридического лица.

Представленные материалы не содержат сведений о наличии отягчающих или смягчающих обстоятельств в отношении юридического лица.

На основании изложенного, руководствуясь ч.1 ст.29.9, ст.29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

признать юридическое лицо государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.19.20 КоАП РФ и назначить наказание с применением положений ч.3 ст.4.1 КоАП РФ в виде штрафа в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей.

Наименование получателя платежа: УФК по Владимирской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области л/сч <***>)

Банк получателя: отделение Владимир

БИК: 041708001

р/с <***>

Администратор доходов: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области

ИНН: <***>

КПП: 332801001

ОКАТО 17225000000 ОКТМО: 17625000

Банк получателя: отделение Владимир

Коды бюджетной классификации:К:060 1 16 90050 05 6000 140 (прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты муниципальных районов)

Копию настоящего постановления для сведения направить в ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ», в Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области, для исполнения - в ОСП Кольчугинского района.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Кольчугинский городской суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

В случае пропуска указанного срока он может быть восстановлен по ходатайству лица, подающего жалобу, судьей или должностным лицом, правомочным рассматривать жалобу.

Судья В.Ю.Иванов