Постановление № 5-24/2024 5-25/2024 от 23 июля 2024 г. по делу № 5-24/2024

Дело №5-24/2024 (№5-25/2024)

УИД 19RS0010-01-2024-000687-71 (19RS0010-01-2024-000688-68)


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

с. Шира 24 июля 2024 года

Судья Ширинского районного суда Республики Хакасия Журавлева Н.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Падчик Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дела об административных правонарушениях, предусмотренных ч.ч. 1, 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее по тексту КоАП РФ), в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Ширинская межрайонная больница» (далее – ГБУЗ РХ «Ширинская МБ») юридический адрес: <адрес>, ИНН <***>, ОГРН <***>,

УСТАНОВИЛ:

ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» допущены совершения административных правонарушений, предусмотренных ч.ч. 1, 3 ст. 19.20 КоАП РФ, при следующих обстоятельствах.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ходе проведения внеплановой выездной проверки в отношении ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» комиссией Территориального органа, действующей на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Республике Хакасия от ДД.ММ.ГГГГ № путем анализа предоставленных документов и осмотра места осуществления медицинской деятельности ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» по адресу: 655200, <адрес>, выявлены нарушения, отраженные в актах проверки от ДД.ММ.ГГГГ № и №.

ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» является некоммерческой организацией, осуществляет медицинскую деятельность, не связанную с извлечением прибыли, на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Минздравом Хакасии. Согласно заявленным работам (услугам) ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» не имеет лицензии на оказание работ (услуг) по профилю «кардиология». Штатным расписанием, утвержденным главным врачом ДД.ММ.ГГГГ, и, согласованным Министром здравоохранения Республики Хакасия, предусмотрено 0,5 шт. ед. врача-кардиолога. Штатным расписанием на 2024 год также предусмотрено 0,5 шт. ед. врача-кардиолога. "ФИО" в соответствии с трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ принята в ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» врачом-терапевтом участковым. Приказом главного врача № от ДД.ММ.ГГГГ ей разрешено совмещение врача-кардиолога до Х% с учетом выполненных объемов. "ФИО" имеет диплом о профессиональной переподготовке по профилю «кардиология» от ДД.ММ.ГГГГ, аккредитацию, удостоверение о повышении квалификации по профилю «кардиология». Согласно дневниковым записям, "ФИО" ведет прием пациентов по профилю «кардиология» в ГБУЗ РХ «Ширинская МБ».

На основании вышеизложенного, в нарушение требований п. 46 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» по адресу: <адрес>, осуществляет медицинскую деятельность по кардиологии без наличия специального разрешения (лицензии) на данные виды работ (услуг).

Таким образом, ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» совершено административное правонарушение, предусмотренное ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Кроме того, в соответствии с п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 5 и п.п. «а», «б» и «г» п. 6 настоящего Положения, повлекшего за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, которым установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности.

В соответствии с п. 7 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом, в частности, требований, предусмотренных п.п. «а» п. 6 указанного положения – соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка оказания медицинской реабилитации санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», повлекшее за собой последствия, установленные ч.10 ст.19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», - осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения утвержден приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н.

В соответствии с приказом Минздрава России № 168н от 15 марта 2022 года «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», диспансерное наблюдение врачом-терапевтом осуществляется: после перенесенного инфаркта миокарда и его осложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) по завершении диспансерного наблюдения у врача кардиолога.

В ходе анализа медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, выявлены нарушения Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года № 168н, и Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н, а именно нарушения установлены в следующих медицинских картах:

- пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, В.В.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения (Х года). На диспансерном учете с диагнозом: Х; п. 3 Приложения № 2 к Порядку (не контролируются сведения об окружности талии пациента – не отражены ни в одном из протоколов осмотра); п.п. «ж» п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 года №46740) – не оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; п.п. «и» п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 года №46740) – не проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций Х;

- пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, Т.В.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в листе записи уточненных диагнозов отсутствует информация о диспансерном наблюдении – с какой даты и с каким диагнозом. Наблюдается кардиологом, первая запись от ДД.ММ.ГГГГ, диагноз: Х. Отсутствуют сведения о дуплексном сканировании экстракраниальных отделов сонных артерий. Выявлены нарушения: п.п. «а» п. 2.1 приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 года № 46740) – не заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой, не заполнен п. 12, п. 20 ф 025/у «Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение»; п.п. «ж» - не оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; п.п. «и» - не проведение коррекции планового обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнения заболеваний и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (Х) – не выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов сонных артерий;

- пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, Ш.А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Информация о мероприятиях по Х Нарушены требования: Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года № 404н: п. 22 – не заполнена карта учета диспансеризации на пациента; п. 23 – пациенту не определена группа диспансерного наблюдения; Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года № 168н: п. 10 в части отсутствия организации консультации пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применение телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача специалиста; п.п. 1 п.12 - пациенту не установлена группа диспансерного наблюдения; п. 14 – не предоставлена форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» на пациента; Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10 мая 2007 года № 168н: п.п. «а» - не заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой – не заполнен п. 12 ф 025/у «Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение,; п.п. «ж» - не оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; п.п. «и» - не проведение коррекции плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

В ходе рассмотрения медицинской документации на этапе оказания медицинской помощи в стационарных условиях по случаям БСК установлено следующее:

- Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №, И.Л.П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Поступила ДД.ММ.ГГГГ в 13 часов 30 минут в ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» с диагнозом: Х. В протоколах осмотров за ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют назначения лекарственных препаратов, медицинских вмешательств и так далее, назначенные лечащим врачом, врачом специалистом, что является нарушением п. 13.7 приказа Минздрава России от 5 августа 2022 года № 530н (в редакции от 1 марта 2024 года) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядка их ведения». Выявлены нарушения: п.п. «и» п. 2.2 приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 года № 46740) – не оформляется обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением; п.п. «е» п. 2.2 приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 года № 46740) – не назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

- Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №, П.Н.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Поступила ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 20 минут в ГБУЗ РХ «Ширинская МБ». Х. В протоколе КИЛИ от ДД.ММ.ГГГГ проведена оценка соблюдения критериев качества медицинской помощи на стационарном этапе. В протоколе указана, что пациентка консультирована в РСЦ. Однако, в дневниковых записях отсутствует информация о том, что пациентка консультирована специалистом РСЦ. Выявлены нарушения требований: п.п. «г» п. 2.2 критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденной приказом Минздрава России от 10 мая 2007 года № 203н (далее по тексту Приказ) – не формируется план обследования пациента при осмотре с учетом предварительного диагноза; п.п. «д» п.2.2 Приказа – не формируется план лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных или инструментальных методов исследования (при наличии); п. 6 порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, утвержденного Приказом Минздрава России от 12 ноября 2021 года № 1051н, в части отсутствия информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, подписанного гражданином, в медицинской карте пациента № 522;

- Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №, Ш.А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Х. В дневниковых записях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ отсутствует информация о том, что пациент консультирован специалистом РСЦ. Информация о пациенте в РСЦ не направлялась. В протоколе КИЛИ от ДД.ММ.ГГГГ проведена оценка соблюдения критериев качества медицинской помощи на стационарном этапе. КИЛИ носят характер констатации фактов. Имеется расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию. Конкретных рекомендаций по протоколу КИЛИ нет. Выявлены нарушения требований: п.п. «и» п.2.2 критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №, в части отсутствия оформления обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром); п.п. «к» п. 2.2. Приказа – не проведен в обязательном порядке осмотр заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром); п.п. «н» п. 2.2 Приказа – не осуществлен перевод пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент; п. 15 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н, в части не направления пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия»; п. 6 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства, утвержденного приказом Минздрава Росси от 12 ноября 2021 года № 1051н.

На основании вышеизложенного, в нарушение требований п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, в части не соблюдения: Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н; Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Минздрава России № 1658н от 15 марта 2022 года; Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года №918н, ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» по адресу: <адрес>, осуществляет медицинскую деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), то есть действия ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» создают угрозу причинения вреда охраняемым общественным правоотношениям (соблюдению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий).

Тем самым ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» совершено административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Представитель административного органа, должностным лицом которого были составлены протоколы об административном правонарушении, в зал судебного заседания не явился, будучи надлежащим образом уведомленным о месте и времени рассмотрения дела по существу; ходатайств, заявлений о рассмотрении дела в отсутствие представителя административного органа в зал суда не направил.

Представитель ГБУЗ РХ «Ширинская МБ», извещенный надлежащим образом о дате, времени, месте рассмотрения дела по существу в зал судебного заседания не явился, направил пояснения по существу заявленных требований, в которых указал, что вину в совершении административных правонарушений, предусмотренных ч. 1 ст.19.20 КоАП РФ, ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ не оспаривает. Ссылаясь на положения п.п.«а, б, в, г, д» п. 5 постановления Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», указывает, что ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» соответствует указанным лицензионным требованиям, при этом обращает внимание на то, что риски причинения вреда жизни, здоровью граждан минимальны, менее Х %, так как невозможно нанести вред человеку в связи с тем, что лечение проводил специалист, имеющий необходимое образование, предусмотренное квалификационными требованиями и пройденной аккредитации специалиста; специалист оказывал медицинскую помощь в медицинском учреждении, имеющим лицензию на медицинскую деятельность; для оказания медицинской помощи имеется необходимое оборудование, которое проходит техническое обслуживание. Кроме того, в обоснование своей позиции представитель ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» указал на то, что в настоящее время ведется работа по получению лицензии на медицинскую деятельность по профилю «кардиология». Представитель ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» не оспаривает вину в инкриминируемом административным органом деянии, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - п.п. «а» п. 6 постановления Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» в части не соблюдения ГБУЗ РХ «Ширинская МБ»: порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного Приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н; порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н; порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 16 ноября 2012 года № 981н. В тоже время представитель ГБУЗ РХ «Ширинская МБ», ссылаясь на положения ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» указывает на то, что нарушения в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не повлияли на общее состояние пациентов и не повлекли за собой отрицательную динамику и госпитализацию в стационарное отделение. Указанные нарушения в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - все пациенты медицинских карт поступили в ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» в крайне тяжелом состоянии; госпитализация в ОРИТ по тяжести состояния, проводилась интенсивная терапия и реанимационные мероприятия. Согласно патологоанатомическим вскрытиям клинический диагноз совпал с патологическим, что, по мнению представителя ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» свидетельствует о правильном установлении клинического диагноза, а отсутствие обоснования не является нарушением качества по условиям оказания медицинской помощи. Ни одна из причин, указанных в акте проверки, не повлекла за собой летальный исход пациентов, так как они находились под постоянным наблюдением и получали все необходимое лечение. На основании изложенного представитель ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» считает выявленные нарушения малозначительными, так как какого-то вреда жизни и здоровью граждан указанные нарушения не повлекли. На основании изложенного представитель ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» просит освободить юридическое лицо – ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

Суд постановил о рассмотрении дела при имеющейся явке.

Исследовав дело об административных правонарушениях, изучив дополнительно представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие либо бездействие лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена ответственность.

Согласно положениям ст. 26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

В соответствии с п. 10 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

В соответствии с ч. 46 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

В соответствии с ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия – специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается записью в реестре лицензий.

Частью 2 ст. 12 Закона о лицензировании предусмотрено, что положениями о лицензировании конкретных видов деятельности устанавливаются исчерпывающие перечни выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, определен перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в том числе работы (услуги) по кардиологии.

Приказом Минздрава России от 19 августа 2021 года № 866н утвержден классификатор работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Услуги по кардиологии входят в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Выявленные нарушения зафиксированы в Актах внеплановой выездной проверки № 24 и № 25 от 5 июля 2024 года, то есть факты совершения правонарушений выявлены 5 июля 2024 года.

События правонарушений подтверждается совокупностью доказательств, допустимость и достоверность которых сомнений не вызывают а именно: решением о проведении внеплановой выездной проверки от ДД.ММ.ГГГГ №, на основании которого контролирующим органом была проведена внеплановая выездная проверка; актами внеплановой выездной проверки № и № от ДД.ММ.ГГГГ; протоколами об административных правонарушениях.

ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия выдано предписание №.

ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с приказом № за подписью главного врача ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» в связи с выявленными нарушениями в работе учреждения – отсутствие лицензии на амбулаторную медицинскую деятельность по профилю «кардиология» приостановлена работа врача – кардиолога с ДД.ММ.ГГГГ до момента получения лицензии.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность в соответствии со ст.ст. 4.2, 4.3 КоАП РФ по каждому из административных правонарушений судом не установлено.

Одновременное совершение двух правонарушений, за которые наказания предусмотрены санкциями различных статей Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в силу положений ч. 2 ст. 4.4. Кодекса должны влечь назначение одного наказания, назначенного в пределах санкции статьи, предусматривающей более строгое наказание.

В соответствии с ч. 1 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с данным Кодексом.

В силу положений ч. 3.5 ст. 4.1 и ч. 2 ст. 3.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

Частью 3 статьи 3.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях установлено, что в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа может быть заменено некоммерческой организации, а также являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицу, осуществляющему предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, или юридическому лицу, а также их работникам на предупреждение в соответствии со ст. 4.1.1 данного Кодекса.

Согласно ч. 1 ст. 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (в редакции, действовавшей на момент совершения противоправных деяний) некоммерческим организациям, а также являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и юридическим лицам, а также их работникам за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II названного кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных ч. 2 ст. 3.4 названного Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 данной статьи.

Материалы дела не содержат сведений о том, что в результате допущенного ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» правонарушений был причинен вред либо возникла угроза причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, либо причинен кому-либо имущественный вред.

При этом следует учесть признание ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» вины, совершении действий, направленных на получение лицензии для осуществления медицинской деятельности. Кроме того, при принятии решения по делу суд принимает во внимание, что риски причинения вреда жизни, здоровью граждан в данном случае минимальны в связи с тем, что лечение проводил специалист, имеющий необходимое образование, предусмотренное квалификационными требованиями и проведенной аккредитации специалиста, медицинская помощь оказывалась специалистом в медицинском учреждении, имеющим лицензию на медицинскую деятельность; для оказания медицинской помощи имеется медицинское оборудование, которое проходит техническое обслуживание. Кроме того, суд принимает во внимание, что нарушения в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не повлияли на общее состояние пациентов, и не повлекли за собой отрицательную динамику и госпитализацию в стационарное отделение. Отраженные нарушения в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, свидетельствуют о том, что все пациенты поступили в крайне тяжелом состоянии; госпитализация в ОРИТ по тяжести состояния, проводилась интенсивная терапия и реанимационные мероприятия. Из представленных суду патологоанатомических вскрытий следует, что клинический диагноз совпал с патологоанатомическим, что свидетельствует о правильном установлении клинического диагноз, а отсутствие его обоснования в данном случае не является нарушением качества оказания медицинской помощи. Кроме того, представленные суду медицинские карты (отраженные в акте проверки) не свидетельствуют о том, что причины, отраженные в акте проверки, повлекли за собой летальный исход пациентов ГБУЗ РХ «Ширинская МБ», так как они находились под постоянным наблюдением и получали все необходимое лечение.

Таким образом, анализ взаимосвязанных положений ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ и ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ применительно к обстоятельствам настоящего дела, позволяет сделать вывод о наличии оснований для замены административного штрафа на предупреждение, учитывая при этом, что допущенное нарушение было выявлено при проведении государственного контроля (надзора).

С учетом изложенного, принимая во внимание, что ГБУЗ РХ «Ширинская МБ». впервые совершено правонарушение против порядка управления, поскольку доказательств обратного административным органом не представлено и материалы не содержат сведений о том, что на ДД.ММ.ГГГГ имеют место вступившие в законную силу постановления по делам об административных правонарушений в отношении ГБУЗ РХ «Ширинская МБ».

Допущенные ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» правонарушения не относятся к перечню тех, которые перечислены в ч. 2 ст. 4.1.1 КоАП РФ, а также принимая во внимание, что возбуждением дела об административном правонарушении, рассмотрением административного материала и вынесением постановления по делу об административном правонарушении достигнута предупредительная цель административного производства, установленная ст. 3.1 КоАП РФ, прихожу к выводу, что применение меры административного наказания в виде штрафа будет носить неоправданно карательный характер, не соответствующий тяжести правонарушений, и полагаю целесообразным заменить административный штраф на предупреждение.

При этом следует учесть, что применение предупреждения, равно как и другого административного наказания, влечет для нарушителя соответствующие правовые последствия. Лицо, которому назначено это административное наказание, считается подвергнутым данному наказанию в течение одного года со дня окончания исполнения постановления о назначении предупреждения. Если в течение года такое лицо совершит новое административное правонарушение, то к нему может быть применено более строгое административное наказание.

Таким образом, применение предупреждения в отношении юридического лица ГБУЗ РХ «Ширинская МБ» в наибольшей степени отвечает и характеру совершенного правонарушения, целям административного наказания, является обоснованным и справедливым.

Учитывая изложенное, руководствуясь ст. ст. 19.20, 29.10, 29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

П О С Т А Н О В И Л :

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Ширинская межрайонная больница» виновным в совершении административных правонарушений, предусмотренных ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ; ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ.

Назначить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Ширинская межрайонная больница» наказание по делам об административных правонарушениях, предусмотренных частями 1 и 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Хакасия в течение 10 суток со дня вручения его копии.

Судья

Ширинского районного суда Журавлева Н.Ю.

Справка: в соответствии со ст.29.11 КоАП РФ резолютивная часть оглашена 24 июля 2024 года, мотивированная часть постановления изготовлена 27 июля 2024 года.

Судья

Ширинского районного суда Журавлева Н.Ю.