Решение № 2-121/2019 2-121/2019~М-121/2019 М-121/2019 от 20 мая 2019 г. по делу № 2-121/2019

Дело № 2-121/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 мая 2019 года п. Эгвекинот

Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего судьи Пеннер И.А., при секретаре Карьялайнен В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в пос. Эгвекинот гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд с иском к ответчику о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, в обоснование которого указано, что истец является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа. Приговором Иультинского районного суда Чукотского автономного округа от 11.09.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «д» части 2 статьи 112 УК РФ, а именно в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью К.А.Г.., застрахованному по ОМС Страховой компанией, полис ОМС № . Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «ММЦ» в п. Эгвекинот (далее ГБУЗ «ММЦ») в 2017 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, согласно которому ГБУЗ «ММЦ» выставлял счета Страховой компании за пролеченных больных. Согласно реестру счетов от ГБУЗ «ММЦ» К.А.Г. была оказана медицинская помощь и на его лечение из средств обязательного медицинского страхования затрачено 83691,68 рубль. На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1 вышеуказанную сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица К.А.Г. а также судебные расходы в сумме 2711,00 рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ответчик ФИО1, представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования представили ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие представителей. Ответчик ФИО1 о причинах неявки суд нее известил, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовал, возражений относительно исковых требований суду не представил.

Суд в соответствии с частями 4, 5 статьи 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие сторон и, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии с уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и положением о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» общество является страховой медицинской организацией, которая осуществляет свою деятельность на территории Чукотского автономного округа (л.д. ).

В силу статей 8, 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 14 названного Закона страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Статьей 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 29 декабря 2016 года, заключенного между Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 39 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «ММЦ» 29 декабря 2016 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер этих расходов определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Иультинского районного суда от 11 сентября 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «д» части 2 статьи 112 УК РФ, то есть в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. Преступление совершено 02 июля 2017 года в п. Эгвекинот Иультинского района Чукотского АО в отношении К.А.Г. Данный приговор вступил в законную силу 22.09.2017.

Согласно реестру счетов ГБУЗ «ММЦ» п. Эгвекинот застрахованному лицу К.А.Г. имеющему страховой медицинский полис № № , 02.07.2017 была оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составила 5458,50 рублей, а также стационарная медицинская помощь по специальности хирургия с 02.07.2017 по 10.07.2017, стоимость которой составила 78233,18 рубля. Общая стоимость лечения застрахованного лица составила 83691,68 рубль.

Стоимость оказанных К.А.Г. медицинских услуг рассчитана по тарифам, утвержденным приказом Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования от 15.06.2017 № -ОД «О тарифах на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа».

ГБУЗ «ММЦ» были выставлены счета № от 01.08.2017, № от 01.08.2017 Чукотскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной застрахованным лицам, в том числе и К.А.Г. медицинской помощи, которые оплачены страховой медицинской организацией платежными поручениями № от 11.07.2017, № от 04.08.2017.

Из представленных в суд актов экспертизы качества медицинской помощи за № (ст) от 19.02.2019, № (смп) от 19.02.2019, следует, что нарушений при оказании медицинской помощи застрахованному лицу К.А.Г. в виде лечения в отделении скорой помощи 02.07.2017 и лечения в отделение хирургии в ГБУЗ «ММЦ» с 02.07.2017 по 10.02.2017 не выявлено.

Таким образом, судом установлено, что страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу К.А.Г. вследствие причинения вреда его здоровью ФИО2 в сумме 83691 рубль 68 копеек.

Истцом представлен расчёт стоимости лечения потерпевшего в ГБУЗ «ММЦ» в п. Эгвекинот, согласно которому стоимость лечения составила 83691,68 рубль. Представленный истцом расчёт расходов на лечение потерпевшего является обоснованным и верным. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчёта расходов на лечение К.А.Г. ответчик не представил.

Учитывая изложенное, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании с ответчика суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, подлежат удовлетворению на вышеуказанную сумму.

Разрешая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с положениями части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом, в порядке требований пункта 1 части 1 статьи 333.19 НК РФ, уплачена государственная пошлина в размере 2711 рублей. Таким образом, с ФИО1 в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в указанном размере.

Руководствуясь статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьями 98, 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, года рождения, уроженца , зарегистрированного по адресу: , в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», расположенного по адресу: ул. Наметкина, д. 16, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 01.04.1998, ИНН: <***>, ОГРН: <***>, сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица К.А.Г.., в размере 83691 (Восемьдесят три тысячи шестьсот девяносто один) рубль 68 копеек.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 2711 (Две тысячи семьсот одиннадцать) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Иультинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 20 мая 2019 года.

Судья И.А. Пеннер