Постановление № 5-218/2018 от 18 июля 2018 г. по делу № 5-218/2018

К материалу 5-218/2018


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Абинск 19 июля 2018 года

Судья Абинского районного суда Краснодарского края Холошин А.А.,

с участием представителей МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница»: главного врача ФИО1, по доверенности, ФИО2,

рассмотрев административный материал в отношении юридического лица МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ «Об административных правонарушениях»,

установил:

до начала судебного разбирательства, права, предусмотренные ст.25.1 КоАП РФ, представителям юридического лица МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», разъяснены и понятны.

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю обратился в суд с административным материалом в отношении юридического лица МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

25.05.2018г. главным государственным инспектором Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю Д.Д.О. в отношении МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», составлен протокол об административном правонарушении за нарушение:

-п.15, п.32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н и п.3 Порядка приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»;

-п.5, п.6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15Л 1.2012 № 918н и п. 3.9.3. критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме, утверждённых приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н в части нарушения времени проведения диагностических исследований;

п. 17 «Порядка оказания медицинской помощи бальным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» утверждённого Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014);

приказа Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан (ред. от 01.09.2017) "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" и приказа Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан (ред. от 01.09.2017) "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)";

- п.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»;

- п.16 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

- приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

- п.п. «а» и «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")»;

- п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» нарушение порядков оказания медицинской помощи и нарушение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности являются грубыми нарушениями лицензионных требований ответственность за которые предусмотрена ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Из протокола об административном правонарушении от 25.05.2018 г. № 116/18 следует, 25.05.2018 года в МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница выявлено:

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-23-01-011913 от 09.01.2018г., выданной министерством здравоохранения Краснодарского края для выполнения видов работ и услуг согласно приложениям к лицензии.

Соблюдение лицензиатом лицензионных требований является обязательным условием осуществления лицензируемого вида деятельности.

Частью 1 ст. 8 Закона о лицензировании определено, что лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе:

пп. «а» п.5 - соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

п.п. «б» п.5 - соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

При проведении проверки и исследовании представленных МБУЗ «Абинская ЦРБ» документов, выявлены нарушения обязательных требований, установленных п.п. «а» и п.п. «б» п. 5 Положения.

Допущены нарушения порядков оказания медицинской помощи:

- п.15, п.32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н и п.3 Порядка приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: по установленному предварительному диагнозу «острый коронарный синдром» была показана госпитализация в региональный сосудистый центр специализированного учреждения здравоохранения г. Новороссийска или г. Краснодара.

Однако прибывшая бригада СМП доставила пациента в приёмное отделение МБУЗ «ЦРБ МО Абинский район».

п.5, п.6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15Л 1.2012 № 918н и и. 3.9.3. критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме, утверждённых приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н в части нарушения времени проведения диагностических исследований.

Пациент Б.С.И. согласно записям в медицинской карте стационарного больного был госпитализирован в 20:00 17.02.2018 г.

Осмотр врачом-кардиологом согласно нормативным требованиям должен быть выполнен не позднее 5 минут от момента поступления в стационар (выполнено через 11 часов после поступления в стационар); выполнение электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар (выполнено через 30 минут после поступления в стационар); определение уровня тропонинов I, Т в крови (выполнено 19.02.2018г) и/или определение уровня и активности креатинкиназы в крови; отсутствует обоснование (при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) терапии фибринолитическими лекарственными препаратами не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (в случае, если терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не проведена на догоспитальном этапе) или выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний); отсутствует обоснование перевода пациента в ЦГХ ГБУЗ «НИИ-ККБ №1», в том числе, переводной эпикриз). Отсутствует интерпретация лечащим врачом данных дополнительных диагностических исследований.

а. 17 «Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями» утверждённого Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014): в медицинской карте стационарного больного ФИО3 отсутствует решение врачебной комиссии медицинской организации о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

приказа Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан (ред. от 01.09.2017) "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" и приказа Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан (ред. от 01.09.2017) "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)", пациенту Б.С.И. при поступлении в приёмное отделение не выполнены: осмотр (консультация) врачом – анестезиологом - реаниматологом первичный; прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный. При оказании специализированной стационарной помощи не выполнена эхокардиография. Отсутствуют сведения о ежедневном осмотре врачом-кардиологом (за 20.02.2018г осмотр врача-кардиолога отсутствует); отсутствуют сведения о своевременном назначении пациенту препаратов группы органических нитратов.

Вероятности предоставления данных диагностических исследований и назначения данной группы лекарственных препаратов, включенных в вышеуказанные стандарты медицинской помощи, имеют значения 1, где «1» означает, что данное мероприятие проводится у 100% пациентов, соответствующих данной модели.

Согласно п.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково» установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, а именно, соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Выявленные нарушения свидетельствуют о несоблюдении муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» порядков оказания медицинской помощи.

Допущены также нарушения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

По результатам мероприятий внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи пациенту Б.С.И. оформлен «Акт внутреннего контроля качества» 07.05.2018 б/н, тогда как п.16 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» устанавливает, что решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола.

Комиссией должна быть выполнена и отражена в протоколе оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, адекватности проводимой интенсивной терапии, в том числе целесообразности назначения лекарственных препаратов; оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; разработаны мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; изучение случая оказания медицинской помощи пациенту Б.С.И. в целях выявления причины развившихся осложнений, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в данном случае.

В заключительной части Акта отражены дефекты ведения медицинской документации, а также частично, дефекты оказания медицинской помощи, при этом сделан вывод, что выявленные дефекты не могли повлиять на течение и исход заболевания пациента.

Кроме того, в прилагаемой документации отсутствует оценка (внутренний контроль) качества оказания медицинской помощи пациенту, выполненной в Мингрельской участковой больнице, являющейся структурным подразделением муниципального бюджетного учреждением здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», а также отсутствует оценка действий бригады СМП, осуществлявшей доставку пациента Б.С.И. в приёмное отделение ЦРБ.

Также установлено, что в состав врачебной комиссии по внутреннему контролю качества, утверждённому Приложением № к приказу главного врача муниципального бюджетного учреждением здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» от 09.01.2018г №-п включено лицо, не имеющие высшего медицинского образования, а именно: медицинская сестра К.М.Ф..

При проведении внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи гр. Б.С.И., врачебной комиссией муниципального бюджетного учреждения здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» не учитывались критерии оценки качества медицинской помощи введённые приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». При этом, в приказ главного врача муниципального бюджетного учреждения здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» не внесены положения учитывающие критерии, утверждённые вышеуказанным нормативным документом.

Таким образом, врачебной комиссией муниципального бюджетного учреждением здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» не выполнены основные функции врачебной комиссии, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Изложенное выше, свидетельствует о ненадлежащей организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница».

Несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является нарушением требований, установленных пп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

Выявленные нарушения зафиксированы в Акте проверки от 25.05.2018 № 135/18.

Зафиксированные нарушения свидетельствуют о нарушении муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» п.п. «а» и «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")»: несоблюдение порядков оказания медицинской помощи и несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

В соответствии с п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» нарушение порядков оказания медицинской помощи и нарушение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности являются грубыми нарушениями лицензионных требований.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий является административным правонарушением и требует применения мер административной ответственности в соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» является некоммерческой организацией.

Таким образом, юридическое лицо – МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» осуществляло угрозу причинения вреда охраняемым общественным правоотношениям (соблюдению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий), чем нарушила ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представители юридического лица МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» в отношении, которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вину в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, признали и заявили ходатайство о снижении размера штрафа из которого следует, что МБУЗ « ЦРБ» является бюджетным учреждением, созданным для реализации полномочий органов местного самоуправления (администрации муниципального образования Абинский район) в области здравоохранения и не имеющем в качестве основной цели своей деятельности извлечение прибыли. Финансирование учреждения происходит из различных бюджетных и внебюджетных средств и денежные средства, необходимые для устранения нарушений не выделялись. В настоящий момент у учреждения сложилась значительная кредиторская задолженность в размере 34423777 рублей 34 копеек и назначение административного штрафа, может усложнить положение учреждения, в том числе лишить возможности направить денежные средства на устранение выявленных нарушений.

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю в судебное заседание не явился. О месте и времени судебного разбирательства уведомлен. Представил в суд письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Вина МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» в совершении административного правонарушения подтверждается:

- лицензией № ЛО-23-01-011913 от 09.01.2018г., выданной министерством здравоохранения Краснодарского края для выполнения видов работ и услуг согласно приложениям к лицензии;

- протоколом об административном правонарушении №116/18 от 25.05.2018 г. в отношении МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ;

Актом проверки от 25.05.2018 года.

Оценивая изложенное, прихожу к убеждению, что вина МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ нашла подтверждение исследованными в ходе судебного разбирательства вышеприведёнными доказательствами.

Обсуждая вид и размер административного наказания, которому необходимо подвергнуть МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», полагаю, что допущенные нарушения:

п.п.5,6,15,17,32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н;

приказа Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан (ред. от 01.09.2017) "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)";

приказа Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан (ред. от 01.09.2017) "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)";

п.1 ст.37, п.2 ст. 48, п.2 ст. 87, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

пп. «а,б» Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»;

приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» привели к не соблюдению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Решая вопрос о виде и мере наказания лица, привлекаемого к административной ответственности, принимаю во внимание обстоятельства совершения правонарушения, данные о виновном лице, характер и размер ущерба, причиненного административным правонарушением, отсутствие обстоятельств смягчающих и отягчающих административную ответственность, считаю справедливым и соответствующим обстоятельствам и тяжести совершенного административного правонарушения, назначить административное наказание в виде административного штрафа.

Обсуждая ходатайство представителя МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» главного врача ФИО1 о применении положений ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, суд полагает его подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Санкция ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В судебном заседании нашли подтверждение доводы ходатайства главного врача МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» о неблагоприятном финансовом положении юридического лица, имеющем значительную кредиторскую задолженность в размере 34423777 рублей 34 копеек, что подтверждается сведениями бухгалтерского учета.

В связи с чем, наложение на виновное лицо штрафа даже в размере нижнего предела санкции в виде штрафа в размере 150 000 рублей предусмотренной ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, повлечет неблагоприятные последствия для финансово-хозяйственной деятельности юридического лица МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» финансируемого из бюджета и, следовательно, к нарушению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

При таких обстоятельствах полагаю необходимым применить положения ч.3.2. ст. 4.1 КоАП РФ снизить размер налагаемого штрафа до 75 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 2.9, 23.1, 29.7, 29.10, 29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

постановил:

МБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница», признать виновным в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде штрафа с применением ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Оплату штрафа произвести по следующим реквизитам:

Получатель: Управление Федерального казначейства по Краснодарскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю) л/с <***>;

текущий счет 40101810300000010013 в Южное ГУ Банка России г. Краснодар БИК 040349001;

ИНН <***>; КПП 231201001; ОКТМО 03601100(2).

КБК 0601 16900400460001.40

Разъяснить, что в соответствии с ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, - влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд в течение 10 суток.

Судья: