Решение № 2-2126/2025 2-2126/2025~М-1105/2025 М-1105/2025 от 1 сентября 2025 г. по делу № 2-2126/2025

Дело № 2-2126/2025

УИД- 09RS0001-01-2025-001260-65


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 августа 2025 года г. Черкесск

Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики в составе судьи Джанибекова Р.М.,

при секретаре судебного заседания Хатуеве Г.А.,

с участием представителя истца - помощника Хабезского межрайонного прокурора КЧР Чайковского Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело № 2-2126/2025 по иску Хабезского межрайонного прокурора КЧР в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования КЧР к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

установил:

Хабезский межрайонный прокурора КЧР обратился в Черкесский городской суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования КЧР к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указал, что приговором Хабезского районного суда КЧР от 21.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ.

В результате противоправных действий ответчика ФИО1, потерпевшей ФИО2 причинены травматические повреждения в виде сочетанной травмы тела с массивным внутричерепным кровоизлиянием, ушибом головного мозга, ушибленной раны головы, закрытыми оскольчатыми переломами обеих бедер, рваной раной правого бедра, ссадинами и ушибами мягких тканей головы, туловища и конечностей, на фоне прерывания беременности при сроке 13-14 недель, осложнившийся выкидышем, которая получена от действия тупых твердых предметов (удар, либо соударении о таковые, а также сдавлении), в условиях дорожно-транспортного происшествия, незадолго до наступления смерти, квалифицируется, согласно п.6.1.3 п.6.11.6, п.6.7 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», как тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

Смерть ФИО2 наступила в результате сочетанной травмы тела с массивным внутричерепным кровоизлиянием, ушибом головного мозга, ушибленной раны головы, закрытыми оскольчатыми переломами обеих бедер, рваной раной правого бедра, ссадинами и ушибами мягких тканей головы, туловища и конечностей, на фоне прерывания беременности при сроке 13-14 недель, осложнившийся выкидышем, и осложнившееся отеком и дислокацией головного мозга, при этом смерть состоит в прямой причинно- следственной связи с травмой головы, туловища и конечностей, полученной в условиях ДТП.

В связи с полученными травмами ФИО2, находилась в РГБЛПУ «КЧРКБ», где получала медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На оказание медицинской помощи ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 121 882 рубля 07 копейки. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ТФО МС Карачаево-Черкесской Республики через страховую медицинскую организацию АО «МАКС-М», что подтверждается лицевым счетом пациента по страховому случаю № 24, содержащему сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных в РГБЛПУ «КЧРКБ» в размере 121 882 рубля 07 копейки в период с 18.06.2022 по 21.06.2022, предъявленном на оплату из средств ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики расходы на оказание медицинской помощи потерпевшей в сумме 121 882 рубля 07 копейки.

В судебном заседании помощник Хабезского межрайонного прокурора г. Черкесска Чайковский Д.В. исковые требования поддержал, просил их удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1, своего представителя в судебное заседание не прислал, о проведении судебного заседания по средствам видеоконференц связи не ходатайствовал.

Третьи лица, не заявляющее самостоятельных требований ЗАО «МАКС-М» и Территориальнай фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в судебное заседании своих представителей не прислали.

Согласно части 1 статьи 167 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки в судебное заседание и представить доказательства, подтверждающие уважительность этих причин. В соответствии с п. 3 ст. 167 ГПК РФ, суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, если сведения о причинах неявки отсутствуют, либо если суд признает причины неявки неуважительными. С учетом, что какого-либо перечня обстоятельств, признаваемых уважительными причинами неявки участвующих в деле лиц в судебное заседание, ГПК РФ не устанавливает, то вопрос решается судом в каждом случае исходя из конкретных обстоятельств дела и представленных явившимися участниками, процесса доказательств. В данном случае причину неявки ответчика ввиду не предоставления суду доказательств, подтверждающих уважительность неявки, суд признает неуважительной.

Суд, руководствуясь частью 3 и 5 статьи 167 ГПК РФ, принимая во внимание положения части 3 статьи 6.1 ГПК РФ и 154 ГПК РФ, пункт 1 статьи 1 Федерального закона от 30 апреля 2010 г. N 68-ФЗ «О компенсации за нарушение права на судопроизводство в разумный срок или права на исполнение судебного акта в разумный срок», определил рассмотреть дело по существу в отсутствие ответчика. Таким образом, на момент рассмотрения дела у суда, при условии надлежащего уведомления, не имеется сведений об уважительности причин неявки ответчика, в связи с чем, руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в соответствии с главой 22 ГПК РФ, в порядке заочного производства.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд находит заявление подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствие со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые ссылается как на основания своих требований и возражении.

В соответствии со ст.67 ГПК РФ, суд оценивает представленные доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В данном случае истец правомерность своих требований доказал, предоставив соответствующие документы, тогда ответчик никаких обоснованных возражений на иск не привел, доказательства, опровергающие доводы истца, не предоставил.

В соответствии с ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч.3 ст.35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

В судебном заседании установлено, что приговором Хабезского районного суда КЧР от 21.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ.

В результате противоправных действий ответчика ФИО1, потерпевшей ФИО2 причинены травматические повреждения в виде сочетанной травмы тела с массивным внутричерепным кровоизлиянием, ушибом головного мозга, ушибленной раны головы, закрытыми оскольчатыми переломами обеих бедер, рваной раной правого бедра, ссадинами и ушибами мягких тканей головы, туловища и конечностей, на фоне прерывания беременности при сроке 13-14 недель, осложнившийся выкидышем, которая получена от действия тупых твердых предметов (удар, либо соударении о таковые, а также сдавлении), в условиях дорожно-транспортного происшествия, незадолго до наступления смерти, квалифицируется, согласно п.6.1.3 п.6.11.6, п.6.7 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», как тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

Смерть ФИО2 наступила в результате сочетанной травмы тела с массивным внутричерепным кровоизлиянием, ушибом головного мозга, ушибленной раны головы, закрытыми оскольчатыми переломами обеих бедер, рваной раной правого бедра, ссадинами и ушибами мягких тканей головы, туловища и конечностей, на фоне прерывания беременности при сроке 13-14 недель, осложнившийся выкидышем, и осложнившееся отеком и дислокацией головного мозга, при этом смерть состоит в прямой причинно- следственной связи с травмой головы, туловища и конечностей, полученной в условиях ДТП.

В связи с полученными травмами ФИО2, находилась в РГБЛПУ «КЧРКБ», где получала медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На оказание медицинской помощи ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 121 882 рубля 07 копейки. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ТФО МС Карачаево-Черкесской Республики через страховую медицинскую организацию АО «МАКС-М», что подтверждается лицевым счетом пациента по страховому случаю № 24, содержащему сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных в РГБЛПУ «КЧРКБ» в размере 121 882 рубля 07 копейки в период с 18.06.2022 по 21.06.2022, предъявленном на оплату из средств ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 10 Бюджетного кодекса РФ, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации; бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов; местные бюджеты, в том числе: бюджеты муниципальных районов, бюджеты городских округов, бюджеты городских округов с внутригородским делением, бюджеты внутригородских муниципальных образований городов федерального значения Москвы, Санкт- Петербурга и Севастополя; бюджеты городских и сельских поселений, бюджеты внутригородских районов.

В соответствии со ст. 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 84 Бюджетного кодекса РФ расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Согласно ч.4 ст. 85 Бюджетного кодекса РФ расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают за счет и в пределах субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в порядке, предусмотренном статьей 133.2 настоящего Кодекса.

В соответствии с ч. 1 и 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона 29.11.2010 № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Федеральный закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п. 1 ст. 11 и ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ч. 1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 и п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010№ 326- ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления и он вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 38 Федерального закона № 165-ФЗ определено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 1064 и 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и неподлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

С учётом изложенных выше положений Гражданского и Бюджетного кодексов РФ во взаимосвязи с приведёнными положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, денежные средства в размере84 71^рублей 26 копейки, затраченные на лечение потерпевшего за счет средств обязательного медицинского страхования, подлежат взысканию с ответчика в бюджет Российской Федерации.

При таких обстоятельствах исковое заявление Хабезского межрайонного прокурора КЧР подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Хабезского межрайонного прокурора КЧР в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования КЧР к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., зарегистрирован по адресу: КЧР, <адрес> паспорт 9105 № выдан УВД <адрес> КЧР, 08.02.2006) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики(ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оказание медицинской помощи потерпевшей в сумме 121 882 рубля 07 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

В окончательной форме мотивированное заочное решение изготовлено 02.09.2025 года.

Судья Черкесского городского суда Р.М.Джанибеков