Постановление № 5-366/2019 от 23 декабря 2019 г. по делу № 5-366/2019

Дело № 5-366/2019 №23RS0051-01-2019-002988-30


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Тимашевск 24 декабря 2019 года

Тимашевский районный суд Краснодарского края в составе:

судьи Ломака Л.А.,

при секретаре Тагиной Ю.Е.,

с участием представителя МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» - ФИО1 на основании доверенности,

должностного лица – главного врача МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» МЗ КК - ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» МЗ КК, расположенного по адресу: <...>,

УСТАНОВИЛ:

Территориальным органом Росздравнадзора по Краснодарскому краю была проведена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» МЗ КК, поводом которой послужило обращение гражданки Катана Т.Е. по вопросу организации льготного лекарственного обеспечения сахаропонижающими лекарственными препаратами в недостаточном количестве ее сына ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, инвалида 3 группы, в связи с чем, по мнению заявителя, наступила смерть ФИО3. По результатам проведенного административного расследования, установлено, что согласно записям в медицинской документации, лечение и наблюдение за пациентом в течении всего периода наблюдения с 2016 года по 2019 год осуществляли врачи эндокринологи МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» МЗ КК, в том числе ФИО4, которая осуществляет трудовую деятельность в данной больнице с 26.12.2005 года в должности врача – эндокринолога, однако после представления документов о профессиональной подготовке специалиста, выяснилось, что ФИО4 не имеет права осуществлять медицинскую деятельность на территории РФ. Так же установлены нарушения ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В рамках документарной проверки не представлены документы, регламентирующие создание и работу врачебной комиссии в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК, в связи, с чем не представляется возможным оценить в полном объеме работу врачебной комиссии, созданной в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК.

В нарушение п. 4.6, п. 4.9 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК не проводится оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебнодиагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, что свидетельствует о том, что функция врачебной комиссии по оценке соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК осуществляется с нарушениями.

Анализ представленной копии медицинской документации №4805083 на имя ФИО3 показал, что медицинской организацией не формируется план обследования и лечения с учетом предварительного диагноза, а также план ведения пациентов с осложненными формами сахарного диабета.

На основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи и проведенных в амбулаторных условиях, в установленный срок не формируется и не оформляется клинический диагноз, что подтверждается отсутствием необходимых данных и записи в амбулаторной карте <№>.

В нарушение и. 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в части организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации).

Согласно представленному Акту №17 от 27.08.2019 «о внутреннем контроле качества оказания медицинской помощи ФИО3 в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК проведены мероприятия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности по методике экспертной оценки конкретного случая, которые предусматривают сопоставление видов и объемов оказанной медицинской помощи.

В ходе рассмотрения документов, представленных ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» установлено, что по факту оказания медицинской помощи ФИО3 сопоставление видов и объемов медицинской помощи, оказанной ФИО3 и другими нормативными правовыми документами, содержащими унифицированный объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам проведения диагностических мероприятий, медицинской организацией не проводились, так как не нашли отражение в представленных для проверки документах.

Полнота и своевременность лечебно-диагностических мероприятий, правильность постановки диагноза, адекватность выбора тактики ведения не оценивались. Дефекты оказания медицинской помощи выявлялись поверхностно, критерии качества медицинской помощи не рассчитывались и не анализировались.

Представлен протокол КИЛИ от 04.09.2019. Согласно заключению, врачебной комиссией «выявленные дефекты в оформлении первичной медицинской документации, нарушения, выявленные в процессе разбора смертельного случая, не повлияли на исход заболевания».

Выявленные и указанные в Акте нарушения при оказании медицинской помощи пациенту ФИО3, в том числе по ведению и оформлению медицинской документации и др., которые не нашли отражения в материалах проведенного внутреннего контроля КБМД, также свидетельствует о несоблюдении установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК.

Согласно информации, представленной страховой организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (Акт экспертизы качества медицинской помощи пациенту Р. в ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК от 25.09.2019 <№> Ца-07) выявлены дефекты медицинской помощи, оказанной пациенту Р. в амбулаторных условиях по оформлению медицинской документации в части заполнения информированного добровольного согласия от 05.09.2019г. и по качеству оказания медицинской помощи в части отсутствия в дневниковых записях информации о проведении ежедневного контроля уровня гликемии, не отражено, вел ли пациент дневник и записывал результаты самоконтроля и не проведения контроля уровня гликилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца; в стационарных условиях - медицинская карта стационарного больного <№> ГБУЗ «Тимашевская ЦРБ» М3 КК по ЭКМП: назначено и не проведено УЗ-исследование органов брюшной полости и почек.

Выше перечисленные нарушения не нашли отражения при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской детальности в медицинской организации.

Выявленные нарушения свидетельствуют о несоблюдении обязательных требований, установленных пп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности: несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В судебном заседании представитель МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» ФИО1 и главный врач МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» свою вину в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ признали в полном объеме, раскаявшись в содеянном, указав что все указанные нарушения были исправлены незамедлительно. Ими были представлены копии об образовании врача-эндокринолога ФИО4 в полном объеме. Проведены семинары и конференции, по результатам которых нарушения устранены и впредь не допускаются, просят освободить юридическое лицо МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» МЗ КК от административной ответственности, производство по делу прекратить.

Выслушав представителей МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» МЗ КК, исследовав материалы дела об административном правонарушении, суд приходит к следующему.

Виновность МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» в совершении административного правонарушения подтверждается протоколом об административном правонарушении от 05.11.2019 года № 260/19, актом проверки от 03.10.2019-30.10.2019 № 259/19.

На основании представленных суду доказательств, судом установлено, что юридическим лицом, МБУЗ «Тимашевская ЦРБ», совершено административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ – осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий.

МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-23-01-013796 от 31.07.2019 г., выданной министерством здравоохранения Краснодарского края.

В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", содержится исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Как установлено в судебном заседании и согласно акта <№> Ца-07 экспертизы качества медицинской помощи (целевой) ФИО3 в МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» от 25.09.2019, ФИО3, <дд.мм.гггг> года рождения, в течение нескольких страдал Сахарным диабетом 1 типа, наблюдался сначала в детской поликлинике по месту жительства, был обеспечен инсулиновой помпой. С 18 лет - во взрослой поликлинике Тимашевской ЦРБ. В 2017г. установлена 3 группа инвалидности, бессрочно. Регулярно являлся на приём к врачу-эндокринологу, выписывались рецепты на инсулин; консультирован краевыми специалистами. В марте 2019г. прошёл курс лечения в дневном стационаре терапевтического отделения Тимашевской ЦРБ. Последний осмотр врачом-эндокринологом датирован 08.07.2019г., после чего вплоть до 05.08.2019г. в поликлинику или стационар Тимашевской ЦРБ пациент не обращался.

05.08.2019г. был вызов бригады СМП к ФИО3, констатирована биологическая смерть до прибытия бригады СМП. Причиной смерти ФИО3 явился Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек.

Таким образом, как на амбулаторном, так и на стационарном этапе оказания медицинской помощи (период лечения 07.03.2019г.-15.03.2019г.) имели место дефекты по проведению обследования в неполном объёме (отсутствуют данные самоконтроля, не проводится обследования гликированного гемоглобина раз в квартал согласно Приказа от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» и Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6-й выпуск, 2013 г), не оказавшее негативного влияния на состояние здоровья застрахованного лица.

Согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» врачом-эндокринологом может работать специалист имеющий высшее образование - специалист по одной из специальностей: «Лечебное дело»... У ФИО5 имеется диплом с квалификацией «Врач» по специальности «Лечебное дело», документ подтверждающий Эквивалентность диплому Российской Федерации о высшем профессиональном образовании.

Сертификатом специалиста 0990180159292 регистрационный номер С23-469 выдан в г.Краснодар 08.10.2014 г. территориальным органом Росздравнадзора по Краснодарскому краю ФИО5 допускается к осуществлению медицинской деятельности в Российской Федерации.

Согласно Акта <№> Ца - 07 экспертизы качества медицинской помощи (целевой) гр. ФИО3 от 25.09.2019 г.: экспертизы качества мелиттинской помощи <№> 19 1207 от 28.2019 г.: экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) от 25.09.2019 года, нарушения допущенные при сборе информации, не повлеки за собой негативные последствия и не оказали негативного влияния на состояние здоровья ФИО3

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, в соответствии со ст. 4.2 КоАП РФ, является раскаяние лица, в совершившего административное правонарушение. Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, в соответствии с ст. 4.3 КоАП РФ, судом не установлено.

Исходя из конкретных обстоятельств дела, суд полагает возможным признать совершенное юридическим лицом МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» правонарушение малозначительным по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

Малозначительность может быть применена ко всем составам административных правонарушений (за исключением правонарушений, предусмотренных статьями 12.8, 12.26 КоАП РФ), в том числе носящим формальный характер, поскольку иное не следует из требований КоАП РФ.

Следовательно, вопрос о малозначительности правонарушения является оценочным и устанавливается исходя из конкретных обстоятельств дела.

В соответствии с разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" N от 24 марта 2005 года, малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, административное правонарушение, совершенное МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» по своему характеру и степени общественной опасности не создало угрозы охраняемым общественным отношениям, не причинило вреда интересам общества, государства или гражданам.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении юридического лица МБУЗ «Тимашевская ЦРБ» - прекратить в связи с малозначительностью совершенного административного правонарушения с объявлением устного замечания.

Постановление вступает в силу в соответствии со статьей 31.1 КоАП РФ и в соответствии со статьями 30.1-30.3 КоАП РФ может быть обжаловано лицами, указанными в статьях 25.1-25.5 КоАП РФ, в Краснодарский краевой суд через Тимашевский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья -