Решение № 2-3449/2019 2-3449/2019~М-3263/2019 М-3263/2019 от 26 августа 2019 г. по делу № 2-3449/2019

Дело № 2-3449/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 августа 2019 года г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

судьи Матвеевой Л.Н.,

при секретаре Фоминой В.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление ФИО1 ФИО9 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о признании незаконными действий, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиям, возложении обязанности снять блокировку,

установил:

ФИО1 ФИО10 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Ульяновской области о признании незаконными действий, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиям, возложении обязанности снять блокировку.

В обоснование иска указала, что ФИО1 ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ.р., страдает <данные изъяты>. ФИО2 является инвалидом <данные изъяты> и включена в Федеральный регистр льготников. Для лечения заболевания ей были назначены лекарственные препараты: <данные изъяты> в соответствии с выписанными рецептами лечащего врача.

Она получала лечение указанными препаратами с 2012 года, однако с января 2019 года не получает лечение указанными лекарственными препаратами. После обращения в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения по Ульяновской области, Министерству здравоохранения Ульяновской области выдано предостережение о необходимости принятия мер по обеспечению истицы лекарственными препаратами, в соответствии с выписанными рецептами. Так же информация была направлена в прокуратуру.

Так же истица нуждается в Глюкометре, но ей отказывают, хотя в 2018 году 50% больным, было выдано данное техническое средство, а так же тест-полоски для них.

Считает отказ в получении Глюкометра, а также тест-полосок для него, а также в лечении ее жизненно необходимыми указанными препаратами незаконным.

Просит признать ответ Министерства здравоохранения Ульяновской области от ДД.ММ.ГГГГ незаконным.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р., <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ гф-, лекарственным препаратом <данные изъяты>» по рецептам серии № № от ДД.ММ.ГГГГ, серии № № от ДД.ММ.ГГГГ, серии № № от ДД.ММ.ГГГГ, серии № № от ДД.ММ.ГГГГ.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ р.г. лекарственным препаратом <данные изъяты> по рецептам серии № № от ДД.ММ.ГГГГ, серии № № от ДД.ММ.ГГГГ, серии № № от ДД.ММ.ГГГГ.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО15, ДД.ММ.ГГГГ г.р., изделиями медицинского назначения «<данные изъяты>» по рецептам серии № № от ДД.ММ.ГГГГ, серии № от ДД.ММ.ГГГГ.

Признать действия Министерства здравоохранения Ульяновской области по блокировке в Региональной медицинской информационной системе Ульяновской области возможности выписывания ФИО1 ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ г.р., рецептов <данные изъяты> незаконным.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области убрать (снять) блокировку в Региональной медицинской информационной системе Ульяновской области на выписывание ФИО1 ФИО17, ДД.ММ.ГГГГ г.р., рецептов <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании истица на иске настаивала.

В судебном заседании представитель ответчика не присутствовал, в отзыве на иск просил отказать в удовлетворении иска. Указал, что ФИО1 ФИО18, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвалидом и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом.

Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» осуществляется лечащим врачом с учетом развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний.

За назначение, дозировку препарата несёт ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата.

Соответственно, обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и не может быть назначено по судебному решению. Таким образом, суд не может решать вместо лечащего врача, какое медицинское изделие и какой лекарственный препарат должен быть назначен и в какой дозировке, это противоречит вышеуказанным нормам федерального законодательства. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения медицинскими изделиями, лекарственными препаратами.

В соответствии со ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на обеспечение в Соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами (медицинскими изделиями) для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (медицинские изделия).

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравом России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата (медицинских изделий).

Согласно сведениям Региональной медицинской информацией системы льготные рецепты на медицинское изделие – тест-полоски и глюкометр лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника № С.М. Кирова» ФИО2 не выписывались.

По выписанным льготным рецептам от ДД.ММ.ГГГГ на лекарственный препарат «<данные изъяты>», от ДД.ММ.ГГГГ на лекарственный препарат «<данные изъяты>», от ДД.ММ.ГГГГ на лекарственный препарат «<данные изъяты>» ФИО2 была обслужена.

Дальнейшее обеспечение ФИО3 лекарственным препаратом «<данные изъяты> Министерством осуществляется. У выписанного льготного рецепта от ДД.ММ.ГГГГ на лекарственный препарат «<данные изъяты>» не истек срок годности для его обслуживания.

Кроме того, в соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21,11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи. До настоящего времени стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом не утвержден. В стандартах медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 11.12.2007 № 748, медицинское изделие - глюкометр отсутствует.

В перечнях льготных лекарственных препаратов и медицинских изделий, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р и постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2018 № 681-П, в рамках которого Министерством осуществляется закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий на выделенные из федерального и регионального бюджета денежные средства медицинское изделие - глюкометр также отсутствует.

Таким образом, обязательство по обеспечению ФИО2 медицинскими изделиями - тест-полосками и глюкометром у Министерства не возникало.

Кроме того, согласно п. 22 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л), действительны в течение 30 дней со дня оформления. Согласно п. 7 приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1181 н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» срок действия рецепта на медицинское изделие составляет один месяц со дня выписки. Тем самым Министерство не имеет возможности выдать истцу лекарственный препарат «Метопролол» по льготному рецепту от 09.01.2019; «Нифедипин» по льготным рецептам от 09.01.2019, 28.02.2019, 02.04.2019, 14.06.2019; «Периндоприл» по льготным рецептам от 09.01.2019, 28.02.2019, 02.04.2019; медицинские изделия - иглы инсулиновые по льготным рецептам от 13.03.2019 и 10.06.2019 вследствие истечения срока годности данных рецептов.

В судебном заседании представитель третьего лица, АО «УльяновскФармация», не присутствовал, в отзыве на иск указал, что в настоящее время АО «УльяновскФармация» является исполнителем услуги по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Вопросы, касающиеся поставки лекарственных препаратов на склад для дальнейшего отпуска из аптек, находится вне рамок полномочий. Поставка осуществляется по итогам проведенных Минздравом аукционов различными поставщиками - победителями аукционов. Таким образом, отпуск лекарственных препаратов осуществляется при наличии их поставки на склад на основании выписанных рецептов.

В рамках действующего законодательства обеспечение льготной категории граждан медицинским изделием «Глюкометр» не предусмотрено

В судебном заседании представители третьих лиц, ГУЗ «Городская поликлиника № 1 им. С.М. Кирова», ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарская часть имени заслуженного врача России ФИО4», Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ульяновской области, не присутствовали, были извещены о времени и месте слушания дела.

Суд определил, рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав истицу, показания свидетеля ФИО5, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 ФИО20, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвалидом.

В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 -№ 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ей предоставлено право на получение набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами бесплатно по рецептам за счёт средств федерального бюджета.

Глюкометры не входят в стандарты оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, в рамках действующего законодательства обеспечение льготных категорий граждан глюкометрами не предусмотрено.

Назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.12. № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Выписывание тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови осуществляется в соответствии с имеющейся моделью глюкометра.

Выписанных рецептов на получение тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови у истицы не имеется.

В соответствии с ч.1 ст.37 Федерального закона РФ от 21.11.2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи».

Согласно ст.6.2 Федерального закона РФ от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями льготной категории граждан, также осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В стандарт оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом тест-полоски не входят.

Вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе назначение медицинских изделий (тест-полосок) относятся к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Из анализа амбулаторной карты истицы следует установлено, что в период с 01.01.2019г. по 10.06.2019 года <данные изъяты> истице не назначались.

10 июня 2019 года в амбулаторной карте имеется указание врача о том, что больная имеет глюкометр <данные изъяты> Технически выписать рецепт на этот глюкометр невозможно – выписка запрещена – блок в системе РМИС.

В судебном заседании врач ФИО5 дала аналогичные показания. Пояснила, что можно выписать тест-полоски, но на другой глюкометр. Однако на другой глюкометр тест-полоски также не были выписаны истице.

Доказательств тому, что в системе РМИС стоит блок на выписку тест-полосок, суду не представлено. Представитель ответчика отрицает данное обстоятельство, указывая, что истица не обеспечена тест-полосками по причине того, что рецепты ей не были выписаны врачом.

В материалах дела имеется ответ ФИО2 на ее обращение в Территориальный орган Росздравнадзора по Ульяновской области, из которого следует что при проверке нарушений в части необеспечения истицы тест-полосками со стороны Министерства здравоохранения Ульяновской области не установлено.

В связи с чем, в судебном заседании установлено, что имеет спор между истицей и лечебным учреждением из-за отказа лечебного учреждения выписать истице рецепт на тест-полоски.

Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007г. №1 «Об утверждении Перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной: медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» и распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг». Глюкометр не входит в указанные перечни.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.

В соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Диабет отнесен данным перечнем к заболеваниям, при которых все лекарственные средства все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики предоставляются по рецептам врачей бесплатно. Дети-инвалиды в возрасте до 18 лет также подлежат обеспечению всеми лекарственными средствами бесплатно.

В силу ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 4).

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Согласно п. 4 постановления Правительства РФ от 29.12.2004 № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных» финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных слуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете нa соответствующий год Министерству здравоохранения РФ - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее целебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

Пунктом 2.5.1 указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 № 14/275-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

Согласно п. 2.2.19 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 4 ст.158 и п. 6 ст.161 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной главным распорядителем этих средств сметой доходов и расходов.

В судебном заседании установлено, что ФИО2 лечащим врачом были выписаны лекарственные <данные изъяты>

Между тем, рецепты на указанные изделия и лекарственные препараты, выписанные истцу лечащим врачом в установленном порядке, аптечным учреждением не обеспечивались.

В связи с чем, иск в данной части подлежит удовлетворению.

Требование о признании незаконными действий по своей сути не являются исковыми. Суд рассматривает его в качестве обоснования исковых требований об обеспечении лекарственными препаратами.

Руководствуясь ст. 12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1 ФИО21 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о признании незаконными действий, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиям, возложении обязанности снять блокировку удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО22, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты>

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО23, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты>

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО24, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения «<данные изъяты>

В удовлетворении исковых требований в остальной части отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г.Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Л.Н.Матвеева