Решение № 2-22/2019 2-22/2019~М-6/2019 М-6/2019 от 28 января 2019 г. по делу № 2-22/2019

Дело № 2-22/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Город Луза Кировской области 28 января 2019 года

Лузский районный суд Кировской области в составе:

председательствующей судьи Захаровой С.Н.,

при секретаре Чушовой Н.Б.,

с участием:

прокурора прокуратуры <адрес> ФИО5,

ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в порядке статьи 45 ГПК РФ в интересах Российской Федерации в лице государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения <адрес> территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО3 о возмещении средств, затраченных на лечение ФИО2, потерпевшего от преступных действий,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> обратился в суд с исковым заявлением в порядке статьи 45 ГПК РФ в интересах Российской Федерации в лице государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения <адрес> территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту ГНФКУ КОТ ФОМС) к ФИО3 о возмещении средств, затраченных на лечение ФИО2, потерпевшего от преступных действий.

В обоснование иска указывает, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 15 до 19 часов ФИО3, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь возле здания склада, расположенного на производственной территории ОАО «Лузская ССБ» по адресу: <адрес> ходе ссоры, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, умышленно нанес ему удар кулаком по лицу в область подбородка. В результате указанных действий ФИО3 причинил ФИО2 физическую боль и повреждение в виде двустороннего перелома тела нижней челюсти, которое согласно заключению судебно-медицинского эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ расценивается, как причинившее вред здоровью средней тяжести, повлекшее длительное расстройство здоровья на срок более 21 дня. Таким образом ФИО3 совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, то есть совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ. Постановлением мирового судьи судебного участка № Лузского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО3 по ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено в соответствии со статьей 76 УК РФ – за примирением сторон. В соответствии с предъявленными выписками из реестра пациентов счет № ПП-2 (РО) от ДД.ММ.ГГГГ; № ББ-10 (РО) от ДД.ММ.ГГГГ за счет средств обязательного медицинского страхования КОТ ФОМС оплачена стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в размере 77510 рублей 90 копеек. В связи с противоправными действиями ФИО3 на лечение ФИО2 затрачены средства Российской Федерации, тем самым нарушены имущественные интересы государства как собственника указанных средств. Просит суд взыскать с ФИО3 расходы, затраченные на лечение ФИО2, потерпевшего от преступных действий в пользу Российской Федерации в лице ГНФКУ КОТ ФОМС 77510 рублей 90 копеек.

В судебном заседании прокурор прокуратуры <адрес> ФИО5 настаивает на заявленных исковых требованиях по основаниям, изложенным в иске.

Истец – <адрес> территориальный фонд обязательного медицинского страхования, извещенный о времени и месте судебного заседания своевременно и надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направил, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. В письменном отзыве на иск поддерживают исковые требования прокурора <адрес>, просят взыскать с ответчика ФИО3 в пользу ГНФКУ КОТ ФОМС в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему 77510,90 рублей. Указали, что на территории <адрес> в силу п. 2.1.2, 2.3.3.1, 2.3.3.2 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> на 2017 год от ДД.ММ.ГГГГ (далее – Тарифное соглашение на 2017 год) с учетом правил, установленных п. 2 приложения 11 к Тарифному соглашению на 2017 год, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, то есть вне зависимости от понесенных расходов медицинской организаций, которые могут, как превышать, так и быть меньше суммы тарифов, рассчитанных на основе методических рекомендаций, разрабатываемых совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно данным комплекса специализированного программного обеспечения «Персонифицированный банк оказания медицинской помощи» (далее – КСПО «ПБ ОМП») оплата обращения по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ произведена в сумме 445,08 руб. по счету № ПП~2(РО) от ДД.ММ.ГГГГ (тариф установлен п. 1 (№ п/п 23) приложения 2 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> на 2017 год от ДД.ММ.ГГГГ (с изменениями и дополнениями от ДД.ММ.ГГГГ) (далее – Тарифное соглашение на 2017 год)), наличие районного коэффициента и уровень 3 установлены п. 2.2.2.2 (№ п/п 5) Тарифного соглашения на 2017 год).

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оплачен в сумме 77065,82 руб. по счету № ББ~10(РО) от ДД.ММ.ГГГГ. К базовой ставке тарифа КСГ 22028,35 руб. (установлена п. 1.1 приложения 4 Тарифному соглашению на 2017 год) применены следующие коэффициенты: коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1,1 (установлен п. 1.2.2.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2017 год, уровень 3 медицинской организации определен п. 2.3.1 (№ п/п 9) Тарифного соглашения на 2017 год); коэффициент дифференциации в размере 1,009663 (установлен п. 1.2.1.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2017 год, наличие районного коэффициента определено п. 2.3.1 (№ п/п 9) Тарифного соглашения на 2017 год); коэффициент относительной затратоемкости в размере 3,15 (установлен п. 1.3.3 (№ п/п 56) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2017 год). Расчет: 22028,35*1,1*1,009663*3,15=77065,82 (руб.)

Ответчик ФИО3, в судебном заседании согласен с заявленными исковыми требованиями в полном объеме.

Третье лицо - Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кировская областная клиническая больница», извещенные о времени и месте судебного заседания своевременно и надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направили. Ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие. В письменном отзыве указывают, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ была оказана амбулаторная первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ включительно, по поводу двустороннего перелома тел нижней челюсти. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 77510,90 рублей. Вышеуказанная сумма была перечислена на счет КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» страховой медицинской организацией в полном объеме на основании счета на оплату в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, третьего лица, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Заслушав объяснения участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с требованиями статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.Частью 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 15н от ДД.ММ.ГГГГ, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 10.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, к доходам бюджета территориального фонда относятся иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Таким образом, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> образуются, в том числе, за счет финансовых средств, взыскиваемых с физических лиц в результате предъявления к ним указанных требований.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

В соответствии с ч. 6 статьи 39 указанного Закона и п. 4.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании представленных медицинской организацией реестров и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы по тарифам на оплату медицинской помощи. Из представленных материалов дела следует, что ФИО3 совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью ФИО2 не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

Постановлением мирового судьи судебного участка № Лузского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу уголовное дело в отношении ФИО3 по ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено в соответствии со статьей 76 УК РФ, статьей 25 УПК РФ за примирением сторон (л.д.10-11, 74-77).

В связи с повреждениями, полученными ФИО2 в результате данных преступных действий, он находился на лечении в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», где ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ была оказана амбулаторная первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ включительно, по поводу двустороннего перелома тела нижней челюсти. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 77510,90 рублей. Вышеуказанная сумма была оплачена ГНФКУ «<адрес> территориальный фонд обязательного медицинского страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования. Указанные обстоятельства объективно и достоверно подтверждаются представленными в суд письменными материалами дела.

Так, согласно выписок из реестра пациентов, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения ДД.ММ.ГГГГ обращался за медицинской помощью в поликлинику КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» с диагнозом – перелом нижней челюсти, сумма, принятая к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, составила 445 рублей 08 копеек, номер счета ПП-2(РО) от ДД.ММ.ГГГГ, а также находился на лечении в стационаре данного лечебного учреждения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с указанным диагнозом, сумма, принятая к оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, составила 77065 рублей 82 копейки, номер счета ББ-10(РО) от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.9).

Справкой ГНФКУ «<адрес> территориальный фонд обязательного медицинского страхования» от ДД.ММ.ГГГГ № К-2018-3098 подтверждается, что за счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в сумме 77510,90 рублей (л.д.8)

Выпиской из медицинской карты ФИО2 (л.д.67-69) подтверждается, что ДД.ММ.ГГГГ обратился в КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» на прием к врачу-стоматологу. ДД.ММ.ГГГГ сделана рентгенограмма, где было установлено, что на рентгенограмме черепа в прямой проекции и нижней челюсти в трех проекциях определяется перелом нижней челюсти слева в области уха с расхождением отломков до 0,3 см. ДД.ММ.ГГГГ на приеме специалиста «Челюстно-лицевой хирург», ему установлен диагноз – перелом нижней челюсти в области тела слева.

Согласно выписного эпикриза КОГБУЗ <адрес> клинической больницы (л.д. 70), больной ФИО2 находился на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом – перелом нижней челюсти в области тела слева и справа со смещением отломков.

Из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.71-73), проводившего судебно-медицинскую экспертизу ФИО2 следует, что у гражданина ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, установлено повреждение в виде двухстороннего перелома тела нижней челюсти. Данное повреждение расценивается как причинившее вред здоровью средней тяжести, повлекшее длительное расстройство здоровья на срок более 21 дня. Данное повреждение могло быть причинено в результате нанесения удара твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью – кулаком.

Стоимость затрат на лечение ФИО2 подтверждается тарифами законченного случая лечения в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (стационар) челюстно-лицевой хирургии, диагноз – перелом нижней челюсти на сумму 77065,82 рубля (л.д.27), в поликлинике стоимость лечения ФИО2 составила - 445,08 рублей (л.д.28), что соответствует тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> на 2017 год (л.д.33-66).

Ведомостями № за январь 2017 г., № за февраль 2017 г., а также платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается перечисление ГНФКУ КОТФОМС страховой компании ОАО «Киров-Росно-МС» денежных средств на оплату организации обязательного медицинского страхования (л.д.29-32). При изложенных обстоятельствах, в силу требований вышеприведенных правовых норм, расходы, понесенные ГНФКУ КОТ ФОМС на оплату лечения ФИО2 в размере 77510 рублей 90 копеек подлежат возмещению с непосредственного причинителя вреда ФИО3

Ответчиком ФИО3 исковые требования признаны в полном объеме, что подтверждено его письменным заявлением от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.78), признание иска ответчиком в данном случае соответствует требованиям закона, не нарушает права и охраняемые законом интересы других лиц.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора к ФИО3

В соответствии с положениями ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Следовательно, с ответчика ФИО3 подлежит взысканию государственная пошлина за рассмотрение иска в размере 2525 рублей 33 копейки.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора <адрес> удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 расходы, затраченные на лечение ФИО2 в пользу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения <адрес> территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, КПП 434501001, ОГРН <***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица – ДД.ММ.ГГГГ) 77510 рублей (семьдесят семь тысяч пятьсот десять) рублей 90 копеек.

Взыскать с ФИО3 в доход муниципального образования Лузский муниципальный район <адрес> государственную пошлину за рассмотрение иска в суде в размере 2525 (две тысячи пятьсот двадцать пять) рублей 33 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Кировского областного суда в течение месяца со дня принятия в окончательной форме (ДД.ММ.ГГГГ), с подачей жалобы через Лузский районный суд <адрес>.

Судья С.Н.Захарова