Решение № 2-4511/2018 2-4511/2018~М-4635/2018 М-4635/2018 от 22 октября 2018 г. по делу № 2-4511/2018

Дело № 2-4511/18


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 октября 2018 года г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

судьи Петровой И.И.,

при секретаре Кезиной О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Заволжского района г.Ульяновска, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области об обязании обеспечивать лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Заволжского района г.Ульяновска, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к ответчику об обязании обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом <данные изъяты>, в обоснование указав следующее.

Прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу нарушения его прав на льготное лекарственное обеспечение.

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При этом, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначениями положении Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на территории Ульяновской области Правительством Ульяновской области принято постановление от 15.11.2010 №387-П, пунктом 1 которого постановлено определить Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области (в настоящее время Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области) исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, уполномоченным на реализацию мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным Постановлением Правительства Российской Федераций от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также по обеспечению граждан Российской Федерации, зарегистрированных на территории Ульяновской области, лекарственными препаратами, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее - граждане, имеющие право на льготу).

В соответствии с п. 4 Постановления финансирование расходов на обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на льготу, осуществлять за счет средств, предусмотренных Министерству здравоохранения и социального развития Ульяновской области (в настоящее время Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области) в областном бюджете Ульяновской области на соответствующий финансовый год и плановый период на данные цели.

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., наблюдается в ГУЗ Городская поликлиника №6, страдает заболеванием: <данные изъяты>. Является <данные изъяты>.

В связи с имеющимся заболеванием ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обратился в ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница к врачу-неврологу Г.И.В. для решения вопроса о назначении терапии препаратами изменяющими течение <данные изъяты> Рекомендовано направление документов в Федеральное медицинское учреждение для определения дальнейшей тактики лечения. Заключением профессора Т.Н.А. ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 показана эскалация терапии <данные изъяты>, с назначением препарата <данные изъяты>

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор обратился в суд с настоящим иском.

В судебном заседании представитель прокурора на иске настаивал в полном объеме, поддержали все изложенное в иске, дополнив тем, что ДД.ММ.ГГГГ. на заседании врачебной комиссии ФИО1 отказано в назначении указанного лекарства.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о дне рассмотрения дела извещался, просил рассматривать дело в свое отсутствие.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в судебное заседание не явился, о дне рассмотрения дела извещался, представил в суд письменный отзыв на иск, в котором указал, что иск не признает, по существу указав следующее. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является <данные изъяты>, в связи с чем имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета. По вопросу обеспечения Истца лекарственным препаратом «Алемтузумаб» сообщил следующее. Обеспечение лекарственными препаратами по бесплатным рецептам осуществляется в рамках Перечней, утверждённых: распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 №2323-р, постановлением Правительства Ульяновской области от 26.12.2017 № 680-П, являющийся приложением № 3 к Территориальному перечню, утвержденного «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». Лекарственный препарат <данные изъяты> не включён в вышеуказанные перечни, в связи с этим закупка данного препарата за счёт средств, выделенных на льготное лекарственное обеспечение, не представляется возможным. Согласно ст. 37 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий испециализированных продуктов лечебного питания, не входящих всоответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличиямедицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненнымпоказаниям) по решению врачебной комиссии. Министерство рассматривает заключения врачебных комиссий и принимает решение об обеспечении данным препаратом - рекомендует включить препарат в перечень препаратов, либо принимает другое решение. Вследствие того, что врачебная комиссия по данному лекарственному препарату в отношении истца не проводилась, у Министерства не возникало обязанности производить закупку препарата <данные изъяты> для обеспечения льготной категории граждан.

Представитель третьего лица ГУЗ «Городская поликлиника №6» в судебном заседании оставил разрешение дела на усмотрение суда, представил в суд письменные пояснения, в которых указал следующее. ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №6» с ДД.ММ.ГГГГ. Состоит на диспансерном учете у невролога с диагнозом: <данные изъяты>. Является <данные изъяты> По вопросу обеспечения лекарственным препаратом <данные изъяты> пациент в ГУЗ «Городская поликлиника №6» ранее не обращался, обратился только ДД.ММ.ГГГГ. Соответственно заседание комиссии по вопросу нуждаемости истца в указанном препарате ранее не проводилось, а состоялось только ДД.ММ.ГГГГ., где истцу было отказано в назначении данного лекарственного препарата. Назначение и выписка льготных рецептов на лекарственные препараты пациентам осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, периодически получает лечение в неврологическом отделении ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», где получает курс лечения препаратом <данные изъяты> Лекарственные препараты, медицинские изделия для обеспечения отдельных категорий граждан, закупаются Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области.

Представитель третьего лица ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им академика И.П.Павлова» в судебное заседание не явился, о дне рассмотрения дела извещен, просил рассматривать дело в свое отсутствие, представил в суд письменные пояснения профессора кафедры неврологии Т.Н.А., согласно которым следует, что лечение <данные изъяты> профессором рекомендовано пациенту ФИО1, поскольку препарат является зарегистрированным в РФ по показанию <данные изъяты> и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на ДД.ММ.ГГГГ, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на ДД.ММ.ГГГГ, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Назначение препарата проводится Врачебной комиссией по месту жительства в зависимости от стадии заболевания пациента (вторичное прогрессирование PC), т.к. это показание не указано в инструкции по применению <данные изъяты> и в инструкциях других препаратов, предназначенных для лечения Рассеянного склероза. Консультативное заключение, выданное профессором, подготовлено на основании представленных медицинских документов и предназначено для лечащего врача, направившего соответствующий запрос. Обоснование рекомендации - положительные результаты применения <данные изъяты> при <данные изъяты> по данным научных публикаций в мире - указано для лечащего врача, при этом в консультативном заключении указано на необходимость дополнительного обследования пациента до решения вопроса о назначении <данные изъяты>

Представитель третьего лица ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» в судебном заседании не присутствовал, о дне рассмотрения дела извещался.

Выслушав представителя прокурора, представителя третьего лица ГУЗ «Городская поликлиника №6», свидетелей Г.И.В. (врач невролог ГУЗ УОКБ, Х.Н.А. (врач невролог ГУЗ «Городская поликлиника №6»), исследовав материалы настоящего дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, суд рассматривает дело и дает оценку тем доводам и доказательствам, которые были представлены сторонами и исследовались в судебном заседании.

По мнению суда, заявленные исковые требования не подлежат удовлетворению на основании следующего.

Так, судом установлено, что истец ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ, наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №6» с ДД.ММ.ГГГГ. Состоит на диспансерном учете у невролога с диагнозом: <данные изъяты>. Является <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 обратился в ГУЗ «Городская поликлиника №6» по вопросу рассмотрения на врачебной комиссии назначения ему лекарственного препарата <данные изъяты> для лечения его заболевания рассеянный склероз.

ДД.ММ.ГГГГ на очередном заседании врачебной комиссии его вопрос был рассмотрен и на основании представленных им медицинских документов, а также его объективного состояния комиссия решила: продолжить лечение препаратом «<данные изъяты>, при неэффективности лечения повторить консультацию главного внештатного невролога для определения дальнейшей тактики лечения.

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При этом, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно ст. 37 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий испециализированных продуктов лечебного питания, не входящих всоответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличиямедицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненнымпоказаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 4).

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента (часть 5).

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения определенной категории граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата, а в определенных случаях – на основании заключения врачебной комиссии.

Между тем, судом установлено, что лечащим врачом рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата «<данные изъяты> истцу не выписывались, согласно заключению врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ. применение данного препарата истцу не рекомендовано.

Ссылки на рекомендации к применению указанного лекарства профессором ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им академика И.П.Павлова» Т.Н.А. в данном случае не являются основанием для удовлетворения заявленных исковых требований, поскольку, как указал сам профессор, данные им рекомендации ФИО1 по применению этого препарата, предназначены для лечащего врача, направившего соответствующий запрос, назначение препарата проводится Врачебной комиссией по месту жительства в зависимости от стадии заболевания пациента.

Из показаний свидетелей Г.И.В. (врач невролог ГУЗ УОКБ) и Х.Н.А. (лечащий врач невролог ГУЗ «Городская поликлиника №6») следует, что назначение лекарственного препарата <данные изъяты> производится после полного медицинского обследования больного <данные изъяты>, при отсутствии каких-либо противопоказаний к его применению. В настоящее время заключения врачебной комиссии по применению для лечения заболевания истца именно этого препарата не имеется.

При таких обстоятельствах, оснований для обязания ответчика обеспечивать истца именно лекарственным препаратом «Алемтузумаб» в настоящее время у суда не имеется.

Руководствуясь ст.ст.12,56,194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении иска прокурора Заволжского района г.Ульяновска, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области об обязании обеспечивать лекарственным препаратом <данные изъяты> - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья И.И.Петрова