Решение № 2-1876/2021 2-1876/2021~М-1377/2021 М-1377/2021 от 4 июля 2021 г. по делу № 2-1876/2021

Мотивированное
решение суда

составлено 05.07.2021 г.

Дело № 2-1876/2021

25RS0010-01-2021-002345-40

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Находка Приморского края 28 июня 2021 года

Находкинский городской суд Приморского края в составе председательствующего судьи Дубовик М.С.,

при секретаре Андреевой А.А.,

с участием старшего помощника прокурора г.Находка Радохлеб Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Приговором Находкинского городского суда Приморского края от 27.11.2020 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, т.е. в причинении тяжкого вреда здоровью <.........>

Застрахованный по ОМС <.........>. в период с 28.10.2019 г. по 08.11.2019 г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция СМП г. Находки» и в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в общей сумме 70 247 рублей 33 копейки.

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании стоимости лечения <.........>. в сумме 70 247 рублей 33 копейки, расходов по оплате государственной пошлины – 2 307 рублей.

Представитель истца - ООО СМО «Восточно-страховой альянс» - в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлялся в установленном законом порядке, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен в установленном законом порядке по месту отбывания наказания – <.........>, что подтверждено распиской от 22.06.2021 г., возражения (отзыва) не представил.

Заслушав заключение прокурора, полагавшую иск подлежащим удовлетворению, изучив представленные материалы, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу 22.12.2020 г. приговором Находкинского городского суда Приморского края от 27.11.2020 г., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно в причинении тяжкого вреда здоровью <.........>

Согласно ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.Как установлено в судебном заседании, 01.02.2013 г. между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 154.

Также, 01.02.2013 г. между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 137.

В соответствии с пунктами 4.1 указанных договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг в сумме 70247 рублей 33 копейки, оказанных застрахованному <.........>А., подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Станция СМП г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» за октябрь 2019 г., актом экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Станция СМП г.Находка» № 7097 от 30.01.2020 г., актом экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Находкинская городская больница» № 13616 от 15.03.2021 г.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, ответчиком ФИО1 в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлено.

Поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему <.........> М.А., на лечение которого были понесены затраты ООО СМО «Восточно-страховой альянс», суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ расходы истца по оплате госпошлины в размере 2 307 рублей подлежат взысканию с ответчика ФИО1 пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в общем размере 70 247 рублей 33 копейки, расходы по оплате государственной пошлины – 2 307 рублей. Всего взыскать 72 554 рубля 33 копейки.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Находкинский городской суд.

Судья Дубовик М.С.