Решение № 2-1114/2021 2-1114/2021~М-657/2021 М-657/2021 от 27 июня 2021 г. по делу № 2-1114/2021

УИД 18RS0001-02-2021-000658-77

Дело № 2-1114/2021

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 июня 2021 года г. Ижевск

Ленинский районный суд г. Ижевска в составе председательствующего судьи Савченковой И.В., при секретаре Храмцовой С.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Ижевска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, к ФИО1 о возмещении ущерба,

у с т а н о в и л:

Прокурор Ленинского района г. Ижевск, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее ТФОМС УР), обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении ущерба в размере 198435,35 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором Ленинского районного суда г. Ижевска от 30.05.2018 ФИО1 по факту причинения вреда здоровью СЮВ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ) (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Установлено, что в результате совершенного правонарушения потерпевшему СЮВ, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС» в период с 27.12.2017 по 06.02.2018 была оказана медицинская помощь следующими медицинскими организациями: - в АУЗ УР «Станция скорой медицинской помощи МЗ УР» стоимость оказанной медицинской помощи составила: 1983,30 руб.; в БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР» стоимость оказанной медицинской помощи составила: 195916,77 руб., в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Ижевск ОАО «РЖД» стоимость оказанной медицинской помощи составила: 535,28 руб. + 119,33 руб., + 119,33 руб. Всего на лечение СЮВ всеми медицинскими организациями затрачено 198435,35 руб., которые были оплачены ООО «Капитал МС» за счет средств ТФОМС УР. Таким образом, ответчик причинил ущерб Российской Федерации в указанном выше размере.

В судебном заседании представитель процессуального истца – помощник прокурора Нуркаев З.М. заявленные требования и доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержал. Не возражал против уменьшения материальным истцом исковых требований. Не возражал против вынесения заочного решения.

Представитель материального истца - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики ФИО2 в судебное заседание не явился, представил письменное ходатайство, в котором просил взыскать с ФИО1 сумму ущерба в размере 102518,58 руб., ввиду того, что приговором суда от 30.05.2018 по уголовному делу № с ФИО1 взыскана в пользу ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Удмуртия-Медицина» сумма ущерба в размере 95916,77 руб., и просил рассмотреть дело в его отсутствие. Возражений против вынесения заочного решения не представлено. В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, уважительных причин неявки не сообщил. Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в соответствии со ст. ст. 233-244 ГПК РФ в порядке заочного производства.

Изучив и исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В период времени с 19-46 час 26.12.2017 по 05-14 час 27.12.2017 ФИО1, совместно со СЮВ, находился по месту своего жительства в квартире по адресу: <адрес>. В ходе употребления спиртных напитков, на почве личных неприязненных отношений к СЮВ, у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение последнему тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Реализуя свой преступный умысел, ФИО1,… воспользовавшись тем, что потерпевший лежит на полу, действуя умышленно, нанес множественные удары кулаками в область грудной клетки слева и справа, туловищу, различным частям тела СЮВ, прижав его к полу, отчего СЮВ испытал сильную физическую боль. Своими умышленным действиями ФИО1 причинил СЮВ физическую боль и телесные повреждения характера закрытой травмы грудной клетки, в виде переломов 8-го и 9-го ребер справа по средней подмышечной линии, двойного перелома 10-го ребра справа по средней подмышечной и лопаточной линиям, 8-го ребра слева по задней подмышечной линии, двойных переломов 9-го и 10-го ребер слева по средней и задней подмышечной линиям с небольшим смещением отломков двустороннего гемопневмоторакса (наличие крови и воздуха в обеих плевральных полостях); кровоподтека на левой боковой поверхности грудной клетки, которая в совокупности причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором Ленинского районного суда г. Ижевска от 30.05.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.<данные изъяты> УК РФ и ему назначено наказание в <данные изъяты>. В соответствии со ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным, установить испытательный срок 2 года…

С осужденного ФИО1 в качестве возмещения материального ущерба, связанного с затратами, понесенными в связи с нахождением потерпевшего СЮВ на стационарном лечении, в пользу ООО «РГС-Медицина»- «Росгосстрах-Удмуртия Медицина» взысканы денежные средства в сумме 95 916 руб. 77 коп. Приговор суда вступил в законную силу.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ №326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 ФЗ №326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 ФЗ №326-ФЗ установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Согласно положениям статьи 31 ФЗ №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ №326-ФЗ.

Таким образом, ФЗ №326-ФЗ не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ст.61 ч.4 ГПК РФ).

В соответствии с Постановлением Пленума ВС РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.

Из письма ТФОМС УР от 15.02.2021 за исх. №0845/02-09 следует, что в соответствии со сведениями персонифицированного учета, формируемыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ №29Н от 25.01.2011 «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», СЮВ оказана следующая медицинская помощь:

- скорая медицинская помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР» 27.12.2017;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ №9 МЗ УР» в период с 27.12.2017 по 18.01.2018;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Ижевск ОАО «РЖД» 22.01.2018, 30.01.2018, 06.02.2018.

Сумма, затраченная на оказание медицинской помощи СЮВ составила 198435,35 руб. (скорая помощь – 1983,30 руб., стационарная помощь – 195916,77 руб., амбулаторно-поликлиническая помощь – 535,28 руб.+119,33 руб.+119,33 руб.).

Указанная сумма предъявлена к оплате медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию, где застрахован пациент – ООО «Капитал МС».

В силу ч. 1 ст. 38 ФЗ №326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 39 ФЗ №326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 ФЗ №326-ФЗ).

Размер и структура тарифов и порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2018 год.

Норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы ОМС на 2017 год составляет: на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 1983,30 руб.

Согласно представленным сведениям о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования следует, что оказанная потерпевшему СЮВ медицинская помощь в размере 198435,35 руб. оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, а, следовательно, подлежит возмещению лицом, причинившим указанный вред, а именно ФИО1

На основании приговора Ленинского районного суда г. Ижевска от 30.05.2018 с осужденного ФИО1, в качестве возмещения материального ущерба, в пользу ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Удмуртия-Медицина» взысканы денежные средства в сумме 95916,77 руб.

Таким образом, с ФИО1 взысканию подлежат средства, затраченные на лечение потерпевшего в размере 102518,58 (198435,35-95916,77) руб.

В порядке статьи 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере 3250,37 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198, 235 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск Прокурора Ленинского района г. Ижевска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, к ФИО1 о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 102518,58 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3250,37 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено 02 июля 2021 года.

Судья И.В. Савченкова