Решение № 2-1394/2024 2-1394/2024~М-1119/2024 М-1119/2024 от 24 ноября 2024 г. по делу № 2-1394/2024

№ 91RS0008-01-2024-002211-13

№ 2-1394/2024


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Джанкой 25 ноября 2024 года

Джанкойский районный суд Республики Крым в составе

председательствующего судьи Басовой Е.А.

при секретаре Кузь Т.А.,

с участием прокурора Тищенко Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Джанкойского межрайонного прокурора Республики Крым в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий, 3-е лицо, не заявляющее самостоятельны требования, страховая компания ООО «Арсенал МС» филиал «Крымская страховая медицинская компания»,

установил:

1 июля 2024 года и.о. Джанкойского межрайонного прокурора Республики Крым Ярмолюк А.В. обратился в суд с иском, в котором указывает, что приговором Джанкойского районного суда РК от 25.04.2023 по обстоятельствам причинения 20.01.2023 тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО1, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, на основании ст. 73 УК РФ ему назначено наказание в виде лишения свободы с испытанием. Ссылаясь на то, что в результате виновных действий ФИО2 ТФОМС РК понес затраты на лечение ФИО1 в размере 52 893,46 руб., прокурор просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему в заявленной сумме.

В судебном заседании помощник прокурора Тищенко Н.А., действующая на основании служебного удостоверения, исковые требования поддержала в полном объеме, просила иск удовлетворить.

Представитель истца в судебное заседание не явился, подал ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживает в полном объеме, дополнительно предоставил подробный расчет взыскиваемой суммы.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился по неизвестным суду причинам, о месте и времени судебного разбирательства извещался надлежащим образом по адресу регистрации места жительства и по адресу фактического проживания. Возврат почтовой корреспонденции с отметкой «за истечением срока хранения» суд расценивает как добровольный отказ ответчика от получения судебного уведомления и считает, что ответчик надлежаще уведомлен о судебном разбирательстве (ст. 117 ГПК РФ), поскольку не проявил ту степень заботливости и осмотрительности, какая требовалась от него для своевременного получения направляемых ему извещений. Отсутствие надлежащего контроля за поступающей по месту жительства корреспонденции является риском самого гражданина, и все неблагоприятные последствия такого бездействия несет физическое лицо.

Представитель третьего лица Страховая компания ООО «Арсенал МС» филиал «Крымская страховая медицинская компания» в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ранее направил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя и пояснения, в которых указал, что ФИО1 застрахован по программе обязательного медицинского страхования и имеет действующий полис обязательного медицинского страхования № страховой медицинской организации ООО «Арсенал МС». В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 была оказана медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 52 893,46 руб. и была оплачена ООО «Арсенал МС» за счет целевых средств (л.д. 31-32).

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца, представителя третьего лица, ответчика.

Суд, выслушав пояснения прокурора, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Приговором Джанкойского районного суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ установлено, и в силу положений части 4 статьи 61 ГПК РФ не подлежит повторному доказыванию, что ДД.ММ.ГГГГ около 23.45 час. ФИО2, находясь под навесом на территории домовладения по адресу: <адрес>, действуя умышленно с целью причинения вреда здоровью ФИО1, сидевшему там на бетонной площадке, из-за внезапно возникших личных неприязненных отношений к нему нанес тому с достаточной силой два удара правой ногой в область лица, в результате чего причинил ему телесные повреждения в виде: закрытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга I ст., ссадины лобной области, кровоподтеков орбитальных областей, которые повлекли за собой кратковременное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель (до 21 дня включительно); переломов костей носа со смещением и лобного отростка верхней челюсти слева, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель (до 21 дня включительно) и согласно п.8.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека», утверждённых Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №194н от 24.04.2008г., расцениваются, как причинившие легкий вред здоровью; перелома передней, нижней и задней стенок лобной пазухи, осложнившийся кровоизлиянием в лобную пазуху, повлекшие за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) и согласно п.7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» №194н от 24.04.2008г., утверждённых Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ расцениваются, как причинившие средней тяжести вред здоровью; перелома верхневнутреннего края левой орбиты (глазницы), осложнившегося эмфиземой левой орбиты (наличие воздуха за глазным яблоком), оскольчатого перелома стенок передних ячеек решетчатой кости, осложнившегося кровоизлиянием в ячейки решетчатой кости, причинившие тяжкий вред здоровью по критерию опасности для жизни, которые по своему характеру непосредственно создают угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший, развитие угрожающего жизни состояния согласно п.6.1.2, «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утверждённых Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №194н. от 24.04.2008 года. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы; на основании ст. 73 УК РФ установлен испытательный срок на 1 год 6 месяцев. Приговор вступил в законную силу 11.05.2023.

Потерпевший ФИО1 застрахован в ООО «Арсенал МС» по программе ОМС и имеет действующий полис обязательного медицинского страхования №; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученными 26.01.2023 телесными повреждениями находился на лечении в условиях стационара в ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ», ему оказана медицинская помощь.

Судом установлено, что стоимость медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему от преступления, составила 52 893,46 руб., что подтверждается справкой страховщика (л.д. 34), расчетом лечебного учреждения (л.д. 10), подробным расчетом истца ТФОМС РК, предоставленным на запрос суда, со ссылками на действовавшее в спорный период Тарифное соглашение в сфере ОМС Республики Крым, выпиской из реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи на конкретное лицо (л.д. 27).

При этом, каких-либо доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком ФИО2 суду не представлено и в материалах дела не имеется. Обстоятельства нахождения потерпевшего на стационарном лечении и получение им медицинской помощи в рамках программы ОМС ответчиком так же не оспорены и не опровергнуты.

В силу положений п. п. 122, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. N 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере. Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО2, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС РК в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 52 893,46 руб.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в размере 1 786,80 руб., исходя из размера удовлетворенных требований.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

иск Джанкойского межрайонного прокурора Республики Крым удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, ОГРН <***>, ИНН <***>, расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в размере 52 893,46 руб. (пятьдесят две тысячи восемьсот девяносто три рубля 46 коп.).

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН № государственную пошлину в размере 1 786,80 руб. (одна тысяча семьсот восемьдесят шесть рублей 80 коп.).

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым через Джанкойский районный суд РК в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий Е.А. Басова

Решение принято в окончательной форме 26.11.2024.